Баријатријске операције: које су главне и како раде

By Цристиано Антонино On 18. септембар 2022

Баријатријске операције: које се изводе лапароскопски кроз 4 мала реза

Баријатријске операције се могу класификовати на

рестриктивне: вертикална гастропластика, гастрична бандажа, слееве гастректомија, бариклип, базирају се на смањењу запремине желуца;
мешовити: гастрични бајпас, који смањује запремину желудачне кесе и површину црева за апсорпцију;
малапсорптивна: билиопанкреасна диверзија и мини гастрични бајпас, имају за циљ смањење величине желуца модификацијом процеса варења.

Гастректомија рукава и гастректомија рукава са фундопликацијом

Операција гастректомије рукава се састоји од делимичне вертикалне ресекције желуца (вертикална делимична гастректомија).

Стомак је подељен на 2 дела вертикално помоћу специјалних механичких шавова.

Затим се уклања леви део стомака, који одговара око 80% целог стомака.

Стомак који остаје на месту поприма облик 'рукава'.

Преостали део желуца имаће исте функције као и пре операције.

Ово, заправо, не мења физиолошки транзит хране која се унесе, иако се примећује убрзано пражњење желуца.

Операција је неповратна.

Слееве гастрецтоми варијанта са фундопликацијом, или Россетти Слееве или Модифиед Слееве, коју је развио наш тим, разликује се од Слееве Гастрецтоми по присуству анти-рефлукс пластике (фундопликација).

У годинама након операције гастректомије рукава, могу се појавити следеће компликације

преједање, које може проширити стомак, изазивајући континуирано повећање притиска унутар желудачне кесе: ово резултира способношћу да се прогресивно уноси више хране, а тиме и престанак губитка тежине или опоравка. Корекција дилатације поново захтева операцију;
постоперативно крварење, које може захтевати поновну операцију;
епизоде гастроезофагеалног рефлукса све до стварне рефлуксне болести са потребом да се гастректомија рукава претвори у бајпас;
функционални поремећаји као што су мучнина, повраћање, нетолеранција на чврсту храну, која се самоограничава уз адекватне савете о исхрани и одговарајућу медицинску терапију;
гастрична фистула (рана или удаљена), односно мали отвор желудачног шава: фистула се може лечити ендоскопским приступом (ендогастрична протеза или пигтаил) или захтева поновну операцију.

Гастрична пликација у баријатријској хирургији

Пликација представља мање инвазивну еволуцију Слееве Гастрецтоми.

Ограничење стомака се постиже преклапањем на себе и зашивањем дела.

На овај начин се постиже смањење почетног капацитета желуца за 80%.

Као и код рукавске гастректомије, функције желуца, чији је само волумен смањен, су очуване и физиолошки транзит хране која се унесе није промењена.

Ова врста операције је потпуно реверзибилна.

Главне компликације узроковане желучаним пликацијама су:

постоперативно крварење, које може захтевати поновну операцију;
лабавост желудачног шава, што резултира могућношћу прогресивног увођења више хране и тиме заустављања или опоравка губитка тежине. Корекција захтева поновну операцију.

Гастрични бајпас преко Роукове петље

Класична операција се састоји у стварању мале желучане врећице која не комуницира са остатком желуца, већ је директно повезана са танким цревом на променљивој удаљености од дуоденума.

На овај начин већи део желуца и дванаестопалачног црева су потпуно искључени из транзита хране.

Ефекат гастричног бајпаса резултира

смањење количине унесене хране, при чему је за постизање ситости потребно унети само малу количину хране;
смањење апетита, услед доласка свеже сажвакане хране у цревни тракт који није навикао да је прима у овом облику;
прерано засићење различитог степена;
неуспех да се апсорбује већи део хране која остаје несварена.

У месецима и годинама након операције, компликације које се могу јавити су:

Анемија због недостатка гвожђа и/или витамина Б12 и/или фолне киселине: ово је углавном повезано са искључењем већег дела желуца и целог дуоденума из транзита хране. Ова компликација се може спречити или кориговати оралном, интрамускуларном или интравенском применом супстанци са недостатком;
остеопороза због недостатка калцијума, такође због чињенице да храна више не пролази кроз дуоденум, главно место њене апсорпције. Орална суплементација може бити неопходна;
чир на месту где се стомак спаја са цревом (анастомотски чир): ова ретка компликација, чешћа код пушача и особа које пију, обично се спречава или коригује медицинском терапијом, али може захтевати поновну операцију;
нетолеранција на унос одређених намирница, посебно течности са високом концентрацијом шећера, која се манифестује знојењем, осећајем исцрпљености, лупањем срца и могућом несвестицом (дампинг синдром). Ова симптоматологија је пролазна и субјективна: решава се сама од себе пратећи правила исхране и понашања која је указао тим;
унутрашња кила која доводи до блокаде црева и често захтева операцију.

Баријатријска хирургија: Мини гастрични бајпас

Операција се састоји од стварања мале вертикалне желучане врећице, дизајниране да прима храну и која више не комуницира са остатком желуца, који је ипак остављен на месту.

Слично као код гастричног бајпаса, и код мини гастричног бајпаса стомак и дуоденум су потпуно искључени из транзита хране.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Смањење телесне тежине је узроковано механизмом смањења количине унесене хране и раним осећајем ситости различитог степена.

Током месеци и година након операције, поред нежељених дејстава уобичајених за Би пасс, може доћи до билијарног рефлуксног гастритиса, који се може кориговати медицинском терапијом, али у изузетним случајевима може захтевати поновну операцију.

Гастропластика са клипом (БариЦлип)

Гастропластика са клипом (БариЦлип) је врло скорашња реверзибилна хируршка техника са лапароскопским приступом који се састоји од постављања клипса обложеног титанијумом, силиконом на стомак.

Обујмица дели стомак на 2 вертикална дела и, када се затвори, делује тако што ствара желудачну кесицу кроз коју храна може да прође и „искључује“ остатак желуца.

Стога, као и код рукавске гастректомије, нема уклањања дела желуца: клип се поставља са довољним притиском на зидове желуца да би формирана желудачна кесица остала затворена, без изазивања исхемије, улцерације или повреде третираног региона.

Циљ је, као и код рукава, да се унапреди рани осећај ситости, чиме се смањује жеља за храном и ограничава количина конзумиране хране.

Подаци из до сада спроведених студија у средњем року су охрабрујући: за више од 3 године, више од 92% пацијената је побољшало квалитет живота као резултат губитка тежине након интервенције.

Неки подаци такође указују на мањи ризик од развоја проблема са рефлуксом желуца након операције. Коначно, компликације у непосредном постоперативном периоду, као што је фистула, сведене су на нулу.

Управо због експерименталне природе поступка, постоје посебне индикације за ову врсту лечења.

Конкретно, следећи су подобни за ову процедуру

пацијенти са већим ризиком од фистула, као што су дијабетичари, пацијенти на дијализи;
они који су дуго били на терапији кортикостероидима;
они који имају БМИ између 30 и 40 и којима није потребан велики губитак тежине;
они који не желе да се подвргну неповратном поступку.

Праћење баријатријске хирургије

Праћење, односно период након операције у коме се пацијенти редовно контролишу, подједнако је важан као и сама операција за постизање циљева баријатријске хирургије.

Накнадна посета се састоји од интервјуа са хирургом, дијететичаром и евентуално психологом.

Посете се заказују на 1 месец након операције, на 3 месеца, на 6 месеци, на 1 годину и од прве године па надаље, сваке године.

Кроз интервјуе и процену крвних претрага могуће је

пратите напредак губитка тежине
извршити корекције навика у исхрани
исправити било који третман;
спречити, идентификовати и лечити појаву било каквих дугорочних компликација операције.

Пацијент који се савесно не придржава прегледа излаже се ризику од развоја чак и тешких компликација које су се могле избећи упутствима хирурга или дијететичара.