Конгенитална дијафрагмална кила (ЦХД): шта је то, како се лечити

By Цристиано Антонино On 5. новембра 2022.

Урођена дијафрагматска хернија (ЦХД) је малформација која се састоји од недостатка или непотпуног формирања дијафрагме, односно цурења унутрашњих органа из абдомена (где се нормално налазе) у грудни кош.

Карактеристике и последице урођене дијафрагмалне киле

Последица тога је да органи сабијају плућа на страни херније, (у неким случајевима и на контралатералној страни), заузимајући простор и спречавајући његов нормалан развој.

Познати су тешки и мање тешки облици, али је прогноза обично тешка, стопе преживљавања, са хируршким решењем, варирају широм света између 50% и 70%.

Овај дефект има учесталост између 2,500 и 3,500 живорођених.

Постоји мала превласт мушкараца над женама: 1 случај на 3,000-5,000 живорођених.

Није наследна болест иако је изузетно описана код више особа у истој породици.

Тренутно, фактори одговорни за његово формирање нису у потпуности познати.

Дијагноза се обично поставља у другом тромесечју трудноће када се ултразвуком покаже један или више трбушних органа (црева, слезина, желудац, јетра).

Грудни кош и срце су углавном померени удесно, а најчешће хернија има леву страну.

Дијафрагматска кила, слика у трудноћи

У току трудноће ултразвучна слика остаје мање-више стабилна, а посебну пажњу треба обратити на амнионску течност, која може да се повећа (полидрамниос) и да изазове превремени порођај.

Важно је имати на уму да: све док је фетус у мајчином стомаку, на њега не утиче лош развој плућа, јер је мајка та која му обезбеђује исхрану и оксигенацију.

Периодични прегледи (отприлике сваке три до четири недеље) се врше ради праћења добробити фетуса, процене клиничке слике и, по потреби, утврђивања плана лечења.

Медицински тим, након постављања дијагнозе, има задатак да родитељима пружи све информације које су им потребне за доношење информисане одлуке и на тај начин дефинише заједнички ток лечења од пренаталне до постнаталне фазе.

Антенатална дијагностика служи да обезбеди максималну бригу о детету, дајући родитељима прилику да се припреме за искуство и да успоставе однос са медицинским тимом и пре рођења детета.

Било би препоручљиво да родитељи посете одељење где ће њихова беба бити примљена, негована и лечена и да се пре порођаја упознају са људима и околином.

Важно је да се беба роди што је касније могуће; идеално након 38 недеља, и да могу да закажу порођај у центру који је договорен са тимом.

При рођењу, због непотпуног развоја плућа, ваша беба ће имати значајне потешкоће са дисањем, због чега се већ у порођајној сали мора обезбедити механичка респираторна помоћ (интубација); беба се затим интубира и лечи чим се роди.

Првих 24/48 сати бебиног живота су важни за разумевање степена развоја плућа који је постигнут током феталног развоја.

Плућа су неопходна за живот јер обезбеђују размену гасова, односно уносе кисеоник и елиминишу угљен-диоксид.

Иако својој беби можете дати доста кисеоника, ако она/она не може да га унесе због слабог развоја плућа, нећете моћи да је одржите у животу.

У неким центрима се операција ради на јединици интензивне неге, а не у операционој сали, како би се избегао додатни стрес који може утицати на мукотрпно постигнуту респираторну стабилност детета. Дефект дијафрагме (хернија) се коригује када је дете стабилно од кардио- респираторна тачка гледишта.

Стабилно значи да је детету одређено време потребна иста количина кисеоника и иста врста вентилације, без већих флуктуација.

Ово се може десити након 48 сати живота, ако дете може стабилно да вентилише, или неколико дана након рођења.

Време потребно да се дође до стабилизације је веома променљиво и понекад се код веома тешких беба никада не достигне

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Операција се састоји од прављења субкосталног реза (у горњем делу стомака), враћања хернираних органа у абдомен и реконструкције интегритета дијафрагме.

Ако је дефект дијафрагме велики, потребно је користити синтетичке материјале (дијафрагматска плоча или фластер).

У данима након операције, дете ће, све док је интубирано, моћи да се храни само преко назогастричне сонде.

У почетку дете може и даље бити уморно (кратак дах) и можда неће моћи да једе све на уста. У овом случају ће се помоћ назогастричне сонде користити онолико дуго колико му/јој буде потребна.

Корисно је да мајка одмах почне да избацује млеко, како би могла да доји бебу и, у сваком случају, да јој даје млеко.

У постоперативном току могу се јавити компликације, као што је перзистентност респираторне инсуфицијенције која се тешко лечи и која се само полако поправља.

Инфекције, будући да се оперише новорођенче које има слабу имунолошку одбрану и са бројним елементима даљег инфективног ризика Плеурални излив, који може захтевати постављање грудног дрена.

И пре и после операције, за дете је важно присуство родитеља.

Првих неколико недеља живота су далеко најтеже и за дете и за родитеље.

Постоји забринутост, нада, емоције све интензивне и конфликтне. Родитељска улога је основна, лекари и медицинске сестре пружају неопходну негу, али нежност, контакт, пажња, љубав, то могу гарантовати само родитељи својим присуством.

Трајање хоспитализације је веома променљиво.

Свако дете има своја времена и ритмове за учење и поштовање, а да не падне у грешку да их пореди са другима.

Након неколико година, већина деце има добру респираторну функцију јер се њихова плућа могу опоравити до тачке у којој могу да живе нормалним животом.

У другим случајевима могу се појавити деца која су била подвргнута операцији дијафрагмалне киле

проблеми са респираторном функцијом, посебно ако је интубација продужена,
проблеми са гастроезофагеалним рефлуксом,
проблеми са слухом различитог степена и проблеми са скелетом (сколиоза), који су чешћи када је плоча била потребна за реконструкцију дијафрагме.