Сапи код деце: значење, узроци, симптоми, лечење, смртност

By Цристиано Антонино On 13. јун 2022

Сапи у медицини се односе на болест респираторног система, која се такође назива 'ларинготрахеобронхитис' да указује на запаљење ларинкса, трахеје и бронхија

Запаљење је узроковано акутном, често вирусном инфекцијом горњих дисајних путева која доводи до отицања унутар грла који омета нормално дисање и класичних симптома: кашаљ који лаје, стридор и промуклост.

Ови симптоми могу бити различите тежине и имају тенденцију да се погоршавају током ноћи, делом због снижених ноћних нивоа антиинфламаторног хормона кортизола, који обично узрокује повишење температуре ноћу.

Стање углавном погађа децу (ретко код адолесцената и веома ретко код одраслих) и обично се ефикасно лечи једном дозом оралних стероидних лекова; у неким тежим случајевима користи се и адреналин и дете може бити хоспитализовано (ретко).

Некада је главни узрок сапи у Италији била дифтерија („дифтеријски сапи“), која је сада искорењена захваљујући вакцинацији и побољшаној хигијени и исхрани.

Енглески израз 'цроуп' на италијанском значи 'крупа' (што значи сапи животиње) и потиче од англосаксонског израза 'кропан' што значи 'гласно вриштати' или 'викати промуклим гласом' (што је везано за симптоме дотичне болести).

Ширење сапи

Сапи су ретко стање међу одраслима и релативно често у педијатријском узрасту, погађа око 15% деце, обично између 6 месеци и 6 година, што чини око 5% болничких пријема у овој циљној популацији.

Сапи се ретко јављају код деце од три месеца и код дечака до 15 година, док су код одраслих веома ретке.

Мушкарци су статистички погођени двоструко чешће него жене.

Супротно популарном веровању да се сапи повећавају у јесењим и зимским месецима, нема повећања преваленције на сезонској основи.

Узроци сапи

Сапи су обично узроковане вирусном инфекцијом.

Међутим, неки клиничари користе овај термин у ширем смислу, укључујући акутни ларинготрахеитис, грчевити сапи, дифтерију ларинкса, бактеријски трахеитис и ларинготрахеобронхитис.

Прва два стања укључују вирусну инфекцију и генерално су блажа у погледу симптоматологије, последња три су последица бактеријских инфекција и обично представљају већу тежину.

Вирусна инфекција, узрочник сапи, доводи до отицања ларинкса, трахеје и бронхија[6] услед инфилтрације леукоцита крви (углавном хистиоцита, лимфоцита, плазма ћелија и неутрофила).

Оток производи опструкцију дисајних путева која, када је значајна, доводи до појачаног рада дисања и карактеристичног турбулентног и бучног протока ваздуха познатог као „стридор“.

Вирусни сапи

Вирусни сапи – или акутни ларинготрахеитис – изазивају вируси параинфлуенце, углавном типови 1 и 2, у 75% случајева.

Остале вирусне етиологије укључују вирус грипа А и Б, мале богиње, аденовирус и респираторни синцицијски вирус.

Спазмодични сапи изазива иста група вируса као и акутни ларинготрахеитис, али класични знаци инфекције, као што су грозница, бол у грлу и повећан бела крвна зрнца, не појављују се.

Лечење и одговор на њега су слични.

Бактеријски сапи

Бактеријски сапи се могу поделити на дифтерију ларинкса, бактеријски трахеитис, ларинготрахеобронхитис и ларинготрахеобронхопнеумонитис.

Дифтерију ларинкса изазива Цоринебацтериум дипхтхериае, док су остале узроковане примарном вирусном инфекцијом са секундарним развојем бактерије.

Најчешће укључене бактерије су бацили Стапхилоцоццус ауреус и Стрептоцоццус пнеумониае и протеобактерије Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла цатаррхалис.

Знаци и симптоми

Сапи карактеришу симптоми који се појављују изненада, а који могу укључивати:

општа слабост
лајући кашаљ;
стридор;
промуклост;
дезоријентација;
цијаноза;
диспнеја (отежано дисање).

Ови симптоми се погоршавају током ноћних сати.

Кашаљ који лаје често се описује као сличан зову морског лава.

Стридор се често погоршава узнемиреношћу или плачем и, ако се чује у мировању, може указивати на критично сужење дисајних путева, међутим, ако се сапи погоршају, стридор се може парадоксално смањити.

Други симптоми, који могу навести родитеље пацијента да верују да је то обична прехлада, су:

грозница;
пена на устима;
назално зачепљење;
повлачење зида грудног коша.

Сапи се дијагностикују на клиничкој основи када диференцијална дијагноза искључи друге потенцијално озбиљније узроке симптома, а то су:

ретрофарингеални апсцес;
епиглотитис;
присуство страног тела у дисајним путевима;
субглотична стеноза;
ангиоедем;
перитонзиларни апсцес;
алергијска реакција;
дифтерија ларинкса;
бактеријски трахеитис.

Обично нису потребни даљи дијагностички тестови: фронтални врат Рендген се не ради рутински, али ако је прописан може показати карактеристично сужење душника, названо 'знак звоника' јер подсећа на облик.

Знак звоника указује на дијагнозу, али је ипак одсутан у половини случајева.

Друге претраге (као што су тестови крви и вирусна култура) се не препоручују, јер могу изазвати непотребну агитацију и на тај начин погоршати, већ угрожену, проходност дисајних путева.

Вирусне културе, добијене аспирацијом из назофаринкса, могу се користити за потврду тачног узрока, међутим, обично су ограничене на истраживачке поставке.

Бактеријску инфекцију треба размотрити ако се особа не побољша стандардним третманом, у ком тренутку могу бити индицирана детаљнија истраживања.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Класификација тежине

Најчешће коришћени систем за класификацију тежине сапи је Веслијев скор.

Углавном се користи у истраживачке сврхе, а не у клиничкој пракси.

Састоји се од збира поена додељених за пет фактора: ниво свести, цијаноза, стридор, улазак ваздуха и повлачење грудног коша.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Аир Амбуланце 720×90 Асиде Лого - Асиде Лого Мастер

Укупан резултат ≤ 2 указује на благе сапи. Може бити присутан карактеристичан лајајући кашаљ и промуклост, али у мировању нема стридора.
Укупан резултат од 3-5 се класификује као умерени сапи. Представља се лако чујним стридором, али неколико других знакова.
Укупан резултат од 6-11 указује на тешке сапи. Представља се лако чујним стридором, али и израженим ограничењем грудног коша.
Укупан резултат ≥ 12 указује на предстојећу респираторну инсуфицијенцију. Кашаљ који лаје и стридор можда више нису важни у овом стању.

85% деце која се јављају у Ургентни центар због сапи имају благу манифестацију болести. Тешки сапи су ретки (<1% случајева).

Терапије за сапи

Деца са сапи се углавном држе што је могуће мирније.

Стероиди се дају рутински, а адреналин се користи у тежим случајевима.

Деца са засићеношћу артеријског хемоглобина испод 92% морају добити терапију кисеоником, а код оних са тешким обликом може бити неопходна хоспитализација ради посматрања.

Ако је потребан кисеоник, препоручује се дување (извор кисеоника који се налази близу дететовог лица), јер изазива мање узнемирености од употребе маске.

Са лечењем, мање од 0.2% пацијената са овим стањем захтева ендотрахеалну интубацију.

Пошто је сапи обично вирусна болест, антибиотици се не користе осим ако се сумња на секундарну бактеријску инфекцију.

У таквим случајевима се препоручују ванкомицин и цефотаксим.

У тежим случајевима повезаним са грипом А или Б, могу се применити антивирусни инхибитори неураминидазе.

Стероиди

Показало се да кортикостероиди, као што су дексаметазон и будезонид, побољшавају исходе код деце са компликацијама у сапи.

Значајно олакшање се постиже већ шест сати након примене.

Иако се могу давати орално, парентерално или инхалацијом, орални пут остаје пожељнији.

Једна доза је обично довољна и генерално се сматра веома безбедном.

Чини се да су дозе дексаметазона од 0.15, 0.3 и 0.6 мг/кг подједнако ефикасне.

Авантура

Умерени до јаки сапи се могу привремено ублажити небулизованим адреналином.

Адреналин обично доводи до смањења тежине у року од 10-30 минута, а користи трају само око 2 сата.

Ако се побољшање настави након 2-4 сата након третмана без даљих компликација, дете се обично отпушта из болнице.

Прогноза

Вирусни сапи су обично самоограничена болест и, у тешким, али добро леченим случајевима, симптоми се обично побољшавају у року од два до три дана, али могу трајати и до седам до десет дана.

Компликације

Компликације су веома ретке и укључују бактеријски трахеитис, пнеумонију и плућни едем.

морталитет

Тешки сапи, посебно ако се не лече адекватно иу случају имунодефицијенције субјекта, могу довести до смрти од респираторне инсуфицијенције и/или срчаног застоја, иако је то веома ретка појава.

Сапи од дифтерије могу довести до смрти услед гушења.

Превенција

Многи случајеви сапи су спречени захваљујући имунизацији против грипа и дифтерије, а, као што је већ поменуто, захваљујући вакцинацији, сапи од дифтерије су сада ретке.