Утапање или синдром утапања у медицини се односи на облик акутне асфиксије од спољашњег механичког узрока узрокованог заузећем плућног алвеоларног простора водом или другом течношћу унетом кроз горње дисајне путеве, који су потпуно потопљени у такву течност.

Ако се асфиксија продужи дуже време, обично неколико минута, наступа „смрт утапањем“, односно смрт услед гушења потапањем, углавном повезана са акутном хипоксијом и акутном инсуфицијенцијом десне коморе срца.

У неким случајевима без смртног исхода, утапање се може успешно лечити специфичним маневрима реанимације

ВАЖНО: Ако је вољена особа била жртва дављења и немате појма шта да радите, прво се одмах обратите служби хитне помоћи позивом на јединствени број за хитне случајеве.

Иницијални третман утопљеника

Морају се вежбати маневри за хитне случајеве и помоћ мора бити активирана што је пре могуће позивањем броја за хитне случајеве.

У међувремену, спасилац мора пажљиво да очисти дисајне путеве субјекта и, у одсуству спонтане респираторне активности, почне са реанимацијом уста на уста све док пацијент не поврати самостално дисање.

Потрагу за откуцајима срца треба извршити након што је пацијент враћен на обалу или подигнут на пловак који је довољно велик да прими и жртву и спасиоца.

Маневри компресије грудног коша изведени у води нису довољно ефикасни да поврате проток.

Ако се незгода догодила у хладној води, препоручљиво је провести неколико додатних секунди тражећи периферне пулсације, како би се искључило присуство изражене брадикардије или посебно слабе срчане активности.

Брзо изведена масажа срца може изазвати вентрикуларну фибрилацију и, у ствари, погоршати церебралну перфузију.

Хајмлихов маневар не би требало да се изводи осим ако опструкција дисајних путева изазвана неким предметом не постоји истовремено: жртве дављења могу да прогутају знатне количине воде и Хајмлихов маневар може да изазове повраћати, уз накнадну аспирацију, што може погоршати ситуацију.

Глава и врат не треба мобилисати, посебно ако се особа удавила након роњења у плитку воду.

Ако је повреда кичмени стуб ако се сумња, неопходно је имобилизирати пацијента пре транспорта како би се избегла могућа даља оштећења, у неким случајевима неповратна и онеспособљавајућа, као што је она која води до парализе.

Што је пре могуће, пацијент треба да буде транспортован у болницу.

Болнички третман утопљеника

Особље болнице мора припремити неопходно опрема за интубацију (ларингоскоп, разни скалпели, каниле различитог калибра, флексибилни специли, Магилл пинцете, шприцеви за проверу проходности чаура и надувавање, аспиратор, гипс за фиксирање ендотрахеалне каниле, одговарајући вентилатор 'балон-вентила- маска').

Комплет за артеријску хемогасанализу и одговарајућа одећа морају бити доступни да би се обезбедиле неопходне хигијенске мере.

Лечење утопљеника заснива се на брзом иницијалном клиничком прегледу и накнадној класификацији тежине стања пацијента.

Утапање, следећа шема се односи на неуролошку класификацију Моделла и Цонна након утапања:

А) Категорија А. Пробудите се

• Будан, свестан и оријентисан пацијент

Б) Категорија Б. Отупљивање

• Отупљење свести, пацијент је летаргичан, али се може пробудити, сврсисходан одговор на болне стимулусе
• Пацијент се не може пробудити, ненормално реагује на болне стимулусе

Ц) Категорија Ц. Коматоза

• Ц1 Флексија типа Децеребрате на болне стимулусе
• Ц2 Продужетак типа Децеребрате на болне стимулусе
• Ц3 Опуштен или одсутан одговор на болне стимулусе

Дављени, погледајмо сада различите категорије појединачно

категорија А (будни)

Ови пацијенти су у стању приправности и имају а Гласгов Цома Сцале (ГЦС) од 14, што указује на минимално хипоксично оштећење.

Иако су жртве у овој категорији у основи здраве, и даље морају бити хоспитализоване и стављене под континуирано посматрање 12-24 сата како би се омогућила рана интервенција у случају изненадног погоршања плућне или неуролошке функције, погоршања које се увек мора очекивати чак и у случај наизглед потпуно здравог субјекта.

Прегледи морају укључивати:

• комплетна крвна слика,
• одређивање серумских електролита и глукозе у крви,
• рендгенски снимак грудног коша,
• анализа гаса артеријске крви,
• тестови културе спутума,
• одређивање времена коагулације.

Токсиколошки скрининг на лекове такође може бити неопходан.

У случају сумње на трауму врата, потребно је урадити рендгенски и/или ЦТ снимак кичме.

У случају трауме или прелома главе, снимање мора очигледно такође да испита лобању и фрактуре.

Лечење пацијената који спадају у ову категорију је у основи симптоматско.

Кисеоник се може применити, преко каниле или маске, како би се одржао ПаО2 изнад 60 ммХг.

Спирометрија може бити корисна.

Могућа аспирација страних тела може се потврдити рендгенским снимком грудног коша или ендоскопијом.

Бронхоспазам се може лечити β2-адренергичким лековима помоћу аеросола.

На крају, важно је обезбедити венски приступ, који омогућава контролу равнотеже хидро-електролита и брзу интервенцију у случају погоршања клиничког стања.

Погоршање неуролошког стања може зависити од многих фактора, као што су:

• хипоксемија, последица погоршања плућне функције;
• повећан интракранијални притисак (ИЦП), секундарно због хипоксије;
• узимање лекова или дрога пре несреће;
• претходна метаболичка, респираторна, коагулативна и/или кардиолошка обољења.

Уколико клиничко стање остане стабилно и не дође до погоршања неуролошке или плућне функције у року од 12-24 сата, пацијент генерално може бити отпуштен, осим у ретким случајевима.

Препоручује се лекарски преглед у року од 2-3 дана.

категорија Б (поспаност)

Ови пацијенти су у стању тупости, или полусвести, али се могу пробудити.

ГЦС скор је обично између 10 и 13, што указује на тежу и продужену епизоду асфиксије.

На болне стимулусе реагују сврсисходним покретима, респираторна активност и рефлекси зеница су нормални.

Могу бити раздражљиви и агресивни.

Након реанимације и иницијалне процене у ургентном одељењу, ове пацијенте треба примити у јединицу интензивне неге (ИЦУ), уз пажљиво праћење појаве било каквих промена у неуролошкој, плућној и/или кардиоваскуларној функцији.

Њихов боравак у болници је генерално дужи него за пацијенте категорије А.

Све дијагностичке тестове треба урадити и све терапије разматрати горе у одељку о пацијентима категорије А.

Дневну културу крви, спутума и, ако је могуће, узорке урина.

Давање витамина К може побољшати време згрушавања.

Антибиотска терапија треба да се примењује само у присуству позитивних тестова културе на патогену бактеријску флору.

Неуролошко стање пацијента се такође може брзо променити, а мора се поштовати уобичајена рутина за пацијенте са повредама главе.

Појава плућног едема или метаболичке ацидозе која се не може решити, као и потреба да се продуже маневри реанимације (осим код пацијената извучених из веома хладне воде) обично указују на тешку хипоксију.

Хипоксемија може постати отпорна на повећање концентрације кисеоника у удахнутом ваздуху.

Да би се одржао ПаО2 изнад 60 ммХг, може бити неопходна континуирана вентилација позитивним притиском (ЦПАП) коришћењем маске или механичке опреме.

Понекад је потребно смањити унос течности, али осмолалност плазме не сме бити већа од 320 мОсм/л.

категорија Ц (кома)

Неуролошко стање ових изузетно критичних пацијената је такво да се не могу пробудити.

ГЦС резултат је мањи од 7.

Лечење у основи мора бити усмерено на одржавање нормалне оксигенације, вентилације, перфузије, крвног притиска, гликемије и серумских електролита.

Студије на малим животињама о церебралној реанимацији подигле су нове наде за опоравак пацијената у коми који су претрпели тешку аноксичну инзултацију.

Циљ маневара церебралне реанимације је спречавање повећања ИЦП-а и очување виталних, али нефункционалних неурона.

Лечење може укључивати хипотермију, хипервентилацију, блокаторе калцијумових канала, барбитурате, релаксацију мишића или парализу, етомидат, инфузију флуороугљеника.

Нажалост, резултати маневара церебралне реанимације су неједнаки, и још увек је контроверзно која терапија је пожељна.

Озбиљан етички проблем односи се на сумњу да церебрална реанимација не побољшава квалитет живота пацијената, већ само одлаже њихову смрт повећањем броја људи у трајном вегетативном стању.

Следећи параграфи су засновани на Коновим препорукама о реанимацији мозга.

У овом контексту, префикс 'ХИПЕР' се користи ненасумично, јер су пацијенти са тешким повредама мозга често

• хиперхидриран,
• хиперпиретичан,
• хиперексцитабилан,
• хиперригидна,
• хипервентилисани.

Хиперхидратација 

Хиперхидратација може допринети повећању ИЦП-а и настанку плућног едема.

У покушају да се ово спречи, обично се дају диуретици.

Праћење хемодинамике се спроводи да би се избегло прекомерно ограничење течности, што би могло да изазове затајење бубрега.

Мале дозе допамина (мање од 5 μг/кг/мин) стимулишу бубрежне допаминске рецепторе, повећавајући бубрежну перфузију и на тај начин могу стимулисати формирање урина.

Диурезу, међутим, не треба форсирати све док осмоларност серума не пређе 320 мОсм/л.

Извођење инвазивног хемодинамског праћења захтева уметање катетера плућне артерије, који омогућава да се сниме централни венски притисак, притисак у плућној артерији и плућни клинасти притисак.

Ако је артеријски притисак нестабилан, или ако се раде бројне АБГ, може бити потребно и уметање артеријског катетера.

Током 1980-их, ИЦП се широко практиковао како би се спречио или контролисао почетак интракранијалне хипертензије.

Тренутно се ова процедура најчешће примењује код пацијената који спадају у категорије А и Б и показују знаке менталног и неуролошког погоршања.

Надамо се да хипервентилација и употреба осмотских диуретика и тиопентала могу регресирати церебрални едем који је последица исхемије.

Нажалост, чак ни ефикасна контрола ИЦП-а не гарантује преживљавање без последица.

Хипервентилација

Пацијенти којима је потребна механичка вентилација треба да буду хипервентилирани, одржавајући паЦ02 између 25 и 30 ммХг.

Церебрални васкуларни отпор се контролише артериоларним тоном, који се модификује променама пХ.

Пошто на пХ утичу вредности ПаЦО2, хипервентилација изазива вазоконстрикцију и смањује вредности ИЦП.

Волумен дисања се може подесити од 10 до 15 мл/кг, при брзини вентилације која је потребна да се изазове жељено смањење ПаЦО2.

Оксигенација ткива је важан циљ у лечењу пацијената са тежим оштећењем плућа.

Било би оптимално, али не увек могуће, одржавати артеријску засићеност кисеоником (СаО2) на око 96% (ПаО2 од 100 ммХг).

Употреба позитивног притиска на крају издисаја (ПЕЕП) је корисно средство за обезбеђивање адекватне оксигенације (ПаО2 изнад 60 ммХг).

Код одраслих и старије деце, вредности ПЕЕП треба повећати за 5 цм Х2О одједном док се не постигне адекватна оксигенација.

Код млађих пацијената, накнадна повећања треба да буду мања.

Хиперпирексија

Индукција хипотермије (телесна температура од 30±1°Ц или нижа) је предложена за пацијенте са оштећењем мозга и коматозним пацијентима јер може смањити метаболичке потребе мозга и ИЦП.

Познато је да хипотермија, изазвана пре церебралне исхемије, има заштитни ефекат на мозак.

Упркос томе, ова процедура није побољшала неуролошко стање пацијената који су већ били подвргнути церебралној хипоксији и може, напротив, да изазове компликације, као што су супресија нормалног имунолошког одговора, померање криве дисоцијације хемоглобина улево и срчане аритмије. .

Ако је телесна температура висока, потребно је успоставити нормотермију, давањем антипиретика и употребом душека за хлађење, јер грозница изазива повећање потрошње кисеоника.

Хипер-ексцитабилност

Верује се да барбитурати смањују ИЦП изазивањем вазоконстрикције, сузбијањем конвулзивне активности и успоравањем церебралног метаболизма.

Тиопентал је вероватно једини барбитурат који може да уклони слободне радикале кисеоника.

Није се показало да изазивање фармаколошке коме барбитуратима побољшава преживљавање или еволуцију неуролошких стања код дављеника са тешким оштећењем мозга и може, напротив, да нагласи кардиоваскуларну нестабилност.

Из ових разлога, примена барбитурата више није део препорученог лечења; уместо тога, ови лекови се користе за контролу конвулзивних напада.

Предложена је примена стероида, у случајевима неуспешног утапања, у нади да ће смањити ИЦП, али су накнадне студије показале да су неефикасни.

Поред тога, ови лекови могу ометати имуни одговор на бактеријске инфекције, што доводи до веће инциденце сепсе.

Хиперригидност

Децеребрирана и украшена постурална ригидност је знак интракранијалне хипертензије.

Повећање ИЦП-а може бити последица церебралног едема услед хипоксије, механичке вентилације и ПЕЕП-а, кашља, Тренделембурговог положаја.

Маневри аспирације могу довести до повећања ИЦП-а до 30 минута.

ИЦП се може смањити код пацијената којима је потребна механичка вентилација давањем седатива и парализујућих средстава.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Реанимација утапања за сурфере

План и опрема за спасавање на води на америчким аеродромима, претходни информативни документ продужен за 2020

ЕРЦ 2018 – Нефели спашава животе у Грчкој

Прва помоћ у утапању деце, Предлог нове интервенције о интервенцији

План и опрема за спасавање на води на америчким аеродромима, претходни информативни документ продужен за 2020

Пси за спасавање на води: како се обучавају?

Превенција утапања и спасавање у води: Рип Цуррент

РЛСС УК примењује иновативне технологије и употребу дронова за подршку спасавања на води / ВИДЕО

Извор:

Медицина Онлине