Интестинални волвулус код одраслих и деце: накнадна нега, исхрана

By Цристиано Антонино On 26. септембар 2022

У медицини, 'волвулус' се односи на ретко и озбиљно стање од хируршког значаја које карактерише торзија цевастог висцера или његовог сегмента

Торзија се јавља на себи иу односу на део мезентерија који подржава овај тракт.

Торзија може брзо довести до оклузије црева, цревне исхемије, инфаркта црева и смрти пацијента ако се нормална васкуларизација не обнови брзо: такве компликације стога захтевају веома брзу медицинску интервенцију.

Органи захваћени волвулусом

Волвулус може захватити готово сваки орган у телу, али углавном утиче на пробавни систем, посебно на сигму (део црева који се налази између силазног дебелог црева и ректума) јер је склонији торзији јер је покретљив и понекад посебно дуга (долицхосигма) и такође цекум, цревне петље, флексура слезине дебелог црева и још ређе желудац.

Врсте волвулуса

У зависности од подручја настанка, разликују се различите врсте волвулуса:

цецал волвулус: торзија се односи на први тракт дебелог црева, назван 'цецум'. Често је;
сигмоидни волвулус: торзија се налази на делу дебелог црева познатом као сигма и најчешћа је торзија уз ону цекума;
илео-сигмоидни волвулус: тракт илеума формира чвор око сигма колона;
гастрични волвулус: јавља се када се стомак уврће у себе;
волвулус фисуре слезине: увијање укључује закривљеност дебелог црева између попречног и силазног колона (ретко).

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Већина беба које пате од волвулуса имају друге урођене мане, као што су:

урођена дијафрагматска кила;
гастрошиза;
омфалокела;
малформације ануса и / или ректума;
срчане малформације;
малформације јетре (јетре);
малформације слезине (слезине).

Волвулус потиче од торзије дебелог црева на његовом мезентеријуму

Да би дошло до торзије, генерално је неопходно да захваћени сегмент буде необично дугачак и/или покретљив, или да није фиксиран или делимично фиксиран за задњи зид абдомена.

Волвулус доводи до опструкције црева: ако се оклузија не лечи, волвулус напредује проксимално и дистално због стварања гаса у захваћеном сегменту.

Као резултат тога, мезентерични судови који васкуларизују сегмент су такође зачепљени, што изазива исхемију црева, са некрозом (инфаркт црева) са перфорацијом зида, крварењем, шоком и могућом смрћу пацијента.

радиодифузија

Волвулус је чест код старијих особа и има већу преваленцију код неактивних жена са смањеним менталним капацитетом и које живе у старачким домовима.

Предиспонирајући фактор је комбинација необично великог и дугог дебелог црева са неадекватним чишћењем црева.

Главни узрок волвулуса код новорођенчади и деце је „малротација црева“, урођени дефект који се развија током феталног живота.

Други могући узроци, који такође могу довести до волвулуса код одраслих, су:

Хирсцхспрунгова болест;
меконијумски илеус;
Мекелов дивертикулум;
абдоминалне цревне адхезије;
претходна операција абдомена;
тешка и продужена констипација;
Паркинсонова болест;
дијабетес

Фактори ризика за волвулус укључују:

урођени дефекти црева (интестинална малротација);
долицхоцолон;
Хирсцхспрунгова болест;
трудноћа;
абдоминалне адхезије са цревним седиштем из абдоминалне хирургије;
продужени затвор;
зреле године;
исхрана превише богата дијеталним влакнима.

simptomi

Код волвулуса цекума симптоми су мучнина, повраћање и надутост, док су код сигма волвулуса симптоми углавном болови у стомаку и затвор.

Мала деца очигледно не могу лако да пренесу болне болове у стомаку.

Па како се може рећи да ли беба или мало дете има волвулус? Бебе могу да се 'разумеју' са два одређена понашања:

неутешни напади плача;
чучећи ноге према грудима, положај који ублажава бол.

Дијагноза се поставља анамнезом, објективним прегледом и радиолошким прегледом.

Клиничку слику карактерише интензиван бол и знаци перитонитиса, попримају одлике акутне ситуације абдомена која захтева хитну лапаротомску интервенцију.

Радиографија, ултразвук и ЦТ абдомена могу потврдити дијагнозу.

Клистир са баријум сулфатом (или непрозирни клистир) омогућава да се епизоде волвулуса открију и детаљно анализирају.

У присуству волвулуса, лекари прибегавају конзервативном лечењу ако је торзија блага, а симптоми благи.

Хируршко лечење је потребно када је торзија тешка и ризик од инфаркта црева је висок.

конзервативно лечење: састоји се од декомпресије сигмоидног колона путем сигмоидоскопије или колоноскопије. Ако је неефикасна, потребна је операција;
хируршко лечење: мора се спровести што је пре могуће да би се спречио инфаркт црева. Ако је изнутрица одржива, изводи се једноставна деротација са шавовима како би се поправила и спречило понављање; ако је нутрина некротична, уклања се уз хитну анастомотску реконструкцију. У случају торзије цекума примењује се 'Ладд процедура'.

Прогноза зависи од тежине волвулуса, његове локације, благовремености лечења и општег стања пацијента.

Генерално, што је третман раније, већа је вероватноћа да ће се волвулус успешно решити.

Пацијенти који стигну у болницу са волвулусом који је већ резултирао инфарктом црева имају лошу прогнозу, са стопом морталитета између 70% и 90%.

Постоперативни ток и исхрана

Постоперативни ток у основи зависи од стања пацијента, врсте примењене терапије и дела црева захваћеног и могуће некрозе.

У случају уклањања великих делова црева, боравак у болници може бити продужен.

Пацијенти се генерално враћају нормалним активностима у року од 3-4 недеље, а за то време треба да избегавају напор и да се придржавају исхране коју им је препоручио лекар.

Исхрана треба да садржи адекватне количине воћа и поврћа, ограничавајући масну храну, алкохол и преједање.

Важно је конзумирати праву количину дијеталних влакана: ни премало ни превише.

Napojnica

Можете смањити ризик од цревне исхемије и можданог удара тако што ћете направити неколико једноставних промена у свом начину живота, које помажу у спречавању атеросклерозе и других фактора ризика.

Неопходна је исхрана богата воћем, поврћем и интегралним житарицама и смањењем количине додатог шећера, угљених хидрата, холестерола и масти.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Такође се препоручује да:

Не пушим;
изгубити тежину ако сте гојазни или гојазни;
вежба редовно;
држите крвни притисак под контролом;
избегавајте трауму стомака;
избегавајте интензиван напор;
избегавајте преједање;
избегавајте лекове;
избегавајте алкохол;
избегавајте психофизички стрес и изливе беса.

Волвулус сигме

Као што је већ поменуто, волвулус се најчешће јавља у сигми.

Уобичајене тегобе су тврдоглави затвор, грчеви и изражена абдоминална дистензија.

Рендгенски снимак абдомена показује увећано и проширено дебело црево.

Дистензија може бити ограничена на петљу сигме, али се понекад протеже изнад јетре.

Непрозирна шизма показује типичан изглед птичјег кљуна на торзији.

Обично се дуга ректална сонда може провући кроз сигмоидоскоп (или холоскоп) преко опструкције; ово може изазвати експлозивну декомпресију.

Ако је декомпресија непотпуна или се примећује гангрена, одмах се мора извршити лапаротомија.

Колоскопија је корисна да се утврди присуство гангрене.

Ако је декомпресија успешна, ресекција захваћеног сегмента колике се врши изборно током истог пријема, осим ако постоје разлози за одлагање операције.

Ако се операција не изврши, вероватноћа рецидива је веома висока.

Волвулус цецума

Цецум је још једно често место формирања волвулуса.

Изазива грчеве у стомаку, мучнину, повраћање, надимање и тврдоглави затвор.

Рендген абдомена показује велики мехур гаса у центру абдомена или у левом горњем квадранту.

Непрозиран раскол показује типичан изглед птичјег кљуна у узлазном дебелом цреву и одсуство рефлукса у илеуму.

Гангрена се јавља брзо и стога је потребна хитна хируршка интервенција.

Ако нема знакова гангрене, након смањења торзије, цекум се може причврстити за зид помоћу цекостомске цеви.

Алтернатива за пацијенте са ниским ризиком је непосредна ресекција са обнављањем континуитета црева.

Када се гангрена и перфорација са фекалном контаминацијом јаве код пацијената са високим ризиком, неопходна је ресекција и израда илеостоме или колостоме.

Континуитет црева ће тада бити поново успостављен касније.

Ако је фекална контаминација скромна или цекум остаје нетакнут, уклањање цекума се може извршити анастомозом илеума до узлазног колона или извођењем десне хемиколектомије.