Неухрањеност и педијатрија: гојазност и прекомерна тежина код деце велики су здравствени проблеми у нашој земљи и опасност по здравље деце у будућности

Неухрањеност, према дефиницији Светске здравствене организације, је неравнотежа између количине хране и хранљивих материја потребних телу за раст и одржавање својих специфичних функција и количине хранљивих материја које се стварно конзумирају.

И хипонутриција или неухрањеност због дефекта (мањак тежине) и хипернутриција или потхрањеност због вишка (вишак тежине) спадају у категорију неухрањености

Италија и Сједињене Државе деценијама имају највећи проценат деце са вишком килограма, иако су последњих година вредности у Италији благо опадале за неке старосне групе: са 23.2% деце са прекомерном телесном тежином у 2008-2009. години смо порасли на 21.3% у 2016. години, док су гојазна деца са 12% у 2008-2009. години порасла на 9.3% у 2016. години.

Међутим, проблем остаје међу најзабрињавајућим за данашњу децу и сутрашње одрасле.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Неухрањеност преко вишка: у више од 95% случајева гојазност је примарна или есенцијална, односно није узрокована болешћу

Есенцијална гојазност потиче од неколико фактора.

То је увек резултат неравнотеже између унесене енергије и енергије коју тело троши, али томе могу допринети и генетски (предиспозиција се рачуна на више од 50%) и фактори животне средине, као што су:

• Статус исхране мајке током трудноће;
• Тежина рођења;
• Врста дојења;
• Брзина раста у првој години живота;
• Дијета;
• Ниво седентарности или обрнуто интензитет физичке активности.

Међу децом са вишком килограма, само мали део (мање од 5%) има генетске или ендокрине болести које их предиспонирају на гојазност, или су гојазне због лекова које морају да узимају.

Задатак педијатра је да рано открије ове облике на основу симптома и пажљивог прикупљања анамнезе детета:

• Старост у којој се јавља гојазност;
• Могућа повезаност са заосталим или смањеним растом;
• Неуро-психомоторни развој;
• Присуство деформитета, укључујући деформитете лица (дисморфизми);
• Употреба лекова (кортикостероиди, натријум валпроат, рисперидон, фенотиазини, ципрохептадин итд.).
• У зависности од сумње, педијатар може захтевати посебне прегледе како би проценио и ендокрину и генетску гојазност.

Гојазност је клиничко стање које карактерише вишак масне масе који смањује очекивани животни век и здравље

У ствари, међу истраживачима не постоји једногласна сагласност о најприкладнијим методама за идентификацију границе између нормалне тежине, прекомерне тежине и гојазности у детињству.

Вишак килограма који почиње у детињству, у сваком случају, има тенденцију да се задржи у одраслом добу (70-80% гојазних адолесцената има тенденцију да постану гојазни одрасли), тако да је рана дијагноза потхрањености прекомерном и подједнако рана терапијска интервенција веома важна.

Неухрањеност услед вишка и антропометријских мерења (БМИ)

Као и код неухрањености по подразумеваној вредности, код неухрањености прекомерна антропометријска мерења (тежина, висина/дужина, однос тежина/дужина и израчунавање индекса телесне масе или БМИ) су довољна за дефинисање прекомерне тежине или гојазности, као и за процену једноставног ризика од прекомерне тежине.

Код деце млађе од 2 године важан је однос тежина/дужина, односно не постоји апсолутна идеална тежина, али је важно да тежина детета буде добро пропорционална његовој висини, док код деце старијих од 2 године узима се у обзир такозвани индекс телесне масе (БМИ или Куетелет индекс), који се израчунава тако што се тежина изражена у кг подели са квадратом висине изражене у метрима.

Ове податке у случају детета увек треба упоредити са нормалним кривама раста за узраст и треба их пратити током времена како би се проценио тренд.

Важно је приликом процене детета са прекомерном тежином или гојазношћу узети у обзир и могуће присуство других болести као што су:

• Хипертензија;
• Пре-дијабетес и дијабетес мелитус;
• дислипидемија;
• Безалкохолна стеатоза јетре;
• Гастроезофагеални рефлукс;
• Синдром полицистичних оваријума;
• Поремећај дисања у сну;
• Ортопедске компликације;
• Идиопатска ендокранијална хипертензија;
• Психосоцијални проблеми;
• Неконтролисани поремећај у исхрани.

Сви ови услови сигнализирају ситуацију озбиљније неухрањености због прекомерне исхране, што може захтевати мултидисциплинарно управљање у специјалистичким установама другог и трећег нивоа

Циљеви лечења вишка потхрањености су различити у зависности од тежине вишка (или прекомерне тежине) и узраста детета.

Нарочито код деце са прекомерном тежином која су млађа од 5 година, мора се постићи успоравање повећања телесне тежине, а код гојазне деце мора се постићи стање 'чврсте тежине'.

Код деце између 5 и 11 година, код деце са прекомерном телесном тежином мора се постићи 'чврста тежина', а код гојазне деце се мора тежити губитку тежине од највише пола килограма недељно.

Коначно, код деце старије од 11 година, циљ код прекомерне тежине је 'чврста тежина', док је код гојазности циљ губитак тежине не више од 1 кг недељно.

Ови циљеви се могу постићи дијететском и бихејвиоралном терапијом

Смернице саветују да се не користе нискокалоричне дијете осим у апсолутно одабраним случајевима.

Лечење гојазности у прекомерној потхрањености мора бити гарантовано мултидисциплинарном подршком која укључује неколико професија на различитим нивоима сложености: породични педијатар не може сам да се носи са компликованом гојазношћу (у таквим случајевима он или она морају да траже помоћ од специјалистичких структура другог и трећег нивоа) .

Штавише, важно је да се о управљању гојазношћу брину не само здравствени радници, већ и све оне професије које раде са децом, па здравствена политика мора да гарантује адекватну промоцију здравља и обезбеди да сва места која деца посећују (не само школе) !), раде заједно како би гарантовали исправан начин живота.

Третмани друге линије као што су фармакотерапија и баријатријска хирургија имају ограничене индикације јер је њихова ефикасност ограничена на случајеве који морају бити пажљиво одабрани.

Код деце узраста од 12 година или више код којих интервенција у начину живота за ограничавање повећања телесне тежине није успела, може се размотрити индикација за фармакотерапију.

Индикација за баријатријску хирургију је прихватљива код већ развијених адолесцената (пубертални стадијум 4-5 према Таннеру и достизање или приближавање циљаног раста) са

• БМИ већи од или једнак 40 кг/м2 и повезане неозбиљне болести као што су блага опструктивна апнеја у сну (индекс апнеје/хипопнеје или АХИ већи од 5), хипертензија, дислипидемија, поремећена толеранција глукозе;
• БМИ већи или једнак 35 кг/м2 и најмање једна тешка удружена болест као што је дијабетес мелитус типа 2, умерена до тешка опструктивна апнеја у сну (АХИ већи од 15), бенигна ендокранијална хипертензија, неалкохолни стеатохепатитис са значајном фиброзом .

Уместо тога, психотерапију треба подстицати у свим случајевима који могу захтевати психолошку подршку.

Превенцију гојазности и потхрањености услед вишка потребно је започети од пренаталног периода спречавањем прениске или превисоке порођајне тежине, недоношчади и других компликација.

У постнаталном периоду, с друге стране, важно је поштовати одређена правила понашања: избегавати слатке напитке у прве две године живота и не повећавати квоту протеина више од препорученог нивоа уноса.

Италијанско друштво за педијатрију и Италијанско друштво за педијатријску ендокринологију и дијабетологију сачинили су користан декалог за превенцију потхрањености услед прекомерне исхране:

• Редовно проверавајте своју тежину и висину (најмање сваких шест месеци);
• Једите пет оброка дневно, избегавајући 'ван оброка';
• Конзумирајте најмање пет порција воћа или поврћа дневно;
• Пијте пуно воде, ограничавајући слатке напитке;
• Смањите масноће за столом, посебно хладно месо, пржену храну, зачине, слаткише;
• Избегавајте употребу хране као 'награде';
• Дајте предност игри на отвореном, ако је могуће најмање један сат дневно;
• Шетајте у што је могуће више прилика;
• Бавите се спортом редовно. Није важно бити шампион по сваку цену, већ вежбати и забављати се;
• Ограничите 'зависност од видеа' током слободног времена: максимално 2 сата дневно.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Опструктивна апнеја у сну: шта је то и како је лечити

Гојазност у средњем веку може утицати на рану Алцхајмерову болест

Педијатрија / целијакија и деца: Који су први симптоми и који третман треба следити?

Бактеријске коинфекције код пацијената са ЦОВИД-19: какве последице на клиничку слику и лечење?

Вирусне инфекције у Великој Британији, опасни вируси и бактерије преовладавају у Великој Британији

Инфекција клостридиоидима: стара болест која је постала актуелна у здравственом сектору

Бактерије црева детета могу предвидети будућу гојазност

Смрт у креветићу (СИДС): превенција, узроци, симптоми и стопе случајева

Извор:

Баби Јесус