Патент Дуцтус Артериосус: шта је то и шта узрокује

By Цристиано Антонино On 22. марта 2023

Код отвореног дуктуса артериозуса (ПДА), лумен дуктуса остаје отворен након рођења

Шта је Патент Дуцтус Артериосус?

Дуктус артериосус је фетални крвни суд који повезује плућну артерију са силазном аортом.

Код отвореног дуктуса артериозуса (ПДА), лумен дуктуса остаје отворен након рођења.

Ово ствара шант крви са лева на десно од аорте до плућне артерије и резултира рециркулацијом плућне крви кроз плућа.

Прогноза је добра ако је шант мали или је хируршка поправка ефикасна.

Патофизиологија отвореног дуктус артериозуса произилази из следећег:

Непроменљиви фактори

Генетика: Чини се да се урођене срчане мане јављају у породицама и понекад се јављају са другим генетским проблемима, као што је Даунов синдром.
Старост: Отворени дуктус артериосус је чешћи код превремено рођених беба. Такође, бебе са другим врстама урођених срчаних мана често имају отворени дуктус артериосус.
Пол: ПДА је двоструко чешћи код девојчица него код дечака.

Променљиви фактори

Доживљавање било ког од следећих стања током трудноће може повећати ризик од рођења бебе са срчаном маном.

Инфекција рубеолом: Инфицирање рубеолом (немачке богиње) током трудноће може повећати ризик од срчаних мана фетуса. Вирус рубеоле пролази кроз плаценту и шири се кроз циркулаторни систем фетуса оштећујући крвне судове и органе, укључујући срце.
Слабо контролисан дијабетес: Неконтролисани дијабетес код мајке заузврат утиче на ниво шећера у крви фетуса изазивајући различите штетне ефекте на фетус у развоју.
Употреба дрога или алкохола или изложеност одређеним супстанцама: Употреба одређених лекова, алкохола или дрога, или излагање хемикалијама или зрачењу током трудноће може нашкодити фетусу у развоју.
Присуство других урођених срчаних мана. Бебе са другим врстама урођених срчаних мана често имају отворени дуктус артериосус.

Отворени дуктус артериосус је најчешћа урођена срчана мана код одраслих

ПДА се налази код 1 од 2 до 500 беба.

Погађа двоструко више жена него мушкараца.

Нормално, дуцтус артериосус се затвара у року од неколико дана до недеља након рођења, а неуспех да се затвори може се приписати следећим факторима:

Недоношчад. ПДА је најчешћи код превремено рођених новорођенчади, вероватно као резултат абнормалности у оксигенацији.
Простагландин Е. Релаксирајуће дејство простагландина Е спречава дуктални спазам и контрактуру неопходне за затварање.
Други урођени дефекти. ПДА обично прати синдром рубеоле и може бити повезан са другим урођеним дефектима, као што су коарктација аорте, дефект вентрикуларног септума и плућне и аортне стенозе.

Клиничке манифестације

У почетку, ПДА не може изазвати никакве клиничке ефекте, али временом може изазвати плућно-васкуларну болест, узрокујући да се симптоми појаве до 40. године.

Респираторни дистрес. Велики ПДА обично изазива респираторни дистрес.
Отказивање срца. Постоје знаци срчане инсуфицијенције због огромне количине крви која се преноси у плућа кроз отворени дуктус и повећаног оптерећења на левој страни срца
Низак имуни систем. Пацијент има високу осетљивост на инфекције респираторног тракта.
Споро развој мотора. Моторичке способности пацијента се шире и развијају спорије него што то чини просечна особа.
Физичка неразвијеност. Један од знакова срчаних болести је физичка неразвијеност тела пацијента.
Шум на срцу. Аускултација најбоље открива континуирани шум
Гранични периферни импулси. Периферни артеријски пулсеви су ограничени; назива се и Кориганов пулс.
Проширен пулсни притисак. Пулсни притисак је проширен због повећања систолног крвног притиска, а првенствено због пада дијастолног притиска.

Патентни дуцтус артериосус, ако се не лечи, може довести до следећег:

Срчана инсуфицијенција леве стране. Померање крви с лева на десно чини срчане мишиће леве коморе преоптерећеним и доводи до срчане инсуфицијенције.
Хипертензија плућне артерије. Постоји повећан плућни венски повратак који доводи до плућне хипертензије.

Патентни дуктус артериосус се дијагностикује на следећи начин:

Грудног коша. Рендген грудног коша може показати повећане плућне васкуларне налазе, истакнуте плућне артерије и повећање леве коморе и аорте.
Електрокардиографија (ЕКГ). ЕКГ може бити нормалан или може указивати на хипертрофију леве преткоморе или коморе, а код плућне васкуларне болести, бивентрикуларну хипертрофију.
Ехокардиографија. Ехокардиографија открива и помаже у одређивању величине ПДА.

Медицал Манагемент

Асимптоматској деци није потребан хитан третман, али онима са срчаном инсуфицијенцијом потребно је следеће:
Ограничење течности. Течности треба ограничити или контролисати како би се избегло преоптерећење срца.

Пхармацологиц Тхерапи

Лекови за пацијенте са ПДА укључују:

Аналоги простагландина. Дуктус артериосус се може индуковати да остане отворен давањем аналога простагландина као што је алпростадил (аналог простагландина Е1).
Антибиотици. Пре операције, деци са ПДА су потребни антибиотици за заштиту од инфективног ендокардитиса.
Индометацин. Индометацин је инхибитор простагландина који је алтернатива операцији код превремено рођених новорођенчади и изазива спазам и затварање дуктуса.

Хируршко управљање

Остали облици терапије укључују хируршке интервенције као што су:

Катетеризација срца. Код катетеризације срца, чеп или калем се поставља у дуктус да би се зауставило ранжирање.
Лигатион. ДА се може затворити лигацијом, при чему се ДА ручно везује, или интраваскуларним намотајима или чеповима који доводе до формирања тромба у ДА.

Управљање негом

Нега за пацијенте са отвореним артериозним дуктусом укључује:

Нурсинг Ассессмент

Процена треба да се фокусира на:

Активност и одмор. Медицинска сестра треба да процени слабост, умор, вртоглавицу, осећај пулсирања, па чак и поремећаје сна.
Циркулација. Процена циркулације треба да укључи стање окидача у анамнези, шумове и лупање срца у анамнези, крвни притисак и пулсни притисак.
Храна и течности. Медицинска сестра треба да процени да ли постоји дисфагија и промене телесне тежине.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе укључују:

Нетолеранција активности повезана са неравнотежом између потрошње кисеоника у телу и снабдевања ћелија кисеоником.
Анксиозност везана за болничку негу или недостатак система подршке.
Недовољно знање у вези са стањем и потребама лечења.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви за пацијента су:

Одржавајте адекватан минутни волумен срца.
Смањите повећање плућног васкуларног отпора.
Одржавајте адекватан ниво активности.
Обезбедите подршку за раст и развој.
Одржавајте одговарајући развој тежине и висине.

Нурсинг Интервентионс

Отворени дуктус артериосус захтева пажљиво праћење, подучавање пацијената и породице и емоционалну подршку.

Знаци и симптоми. Пажљиво пратите знаке ПДА код превремено рођене деце.
Мониторинг. Често процењујте виталне знаке, ЕКГ, нивое електролита и унос и излаз.
Нежељени ефекти индометацина. Ако дете прими индометацин за затварање дуктуса, пазите на могуће нежељене ефекте, као што су дијареја, жутица, крварење и бубрежна дисфункција.
Преоперативна упутства. Пре операције, пажљиво објасните све третмане и тестове родитељима, укључујући дете, и реците им о очекиваним ИВ линијама, праћењу опремаи постоперативне процедуре.
Постоперативне процедуре. Непосредно након операције дете може имати катетер за централни венски притисак и артеријску линију, па је потребна пажљива процена виталних знакова, уноса и излаза, артеријског и венског притиска, као и ублажавање болова.