Шта је плеура? Плеура је танка мембрана која окружује свако од два плућа. Листови мезотелних ћелија које сачињавају плеуру имају основну функцију: да луче течност са високим степеном подмазивања која омогућава кретање плућа унутар грудног коша, смањујући трење

Анатомски, прави се разлика између висцералне плеуре, која облаже плућа и не садржи нервна влакна, и париеталне плеуре, која облаже унутрашњу површину грудног коша, дијафрагме и медијастинума и уместо тога садржи осетљива влакна.

Два листа су одвојена шупљином која садржи 5 до 10 мл течности, са претходно поменутим функцијама подмазивања.

Течност није статична, већ је подложна сталном обртају: производи париетална плеура, а реабсорбује се од стране лимфних капилара које се налазе углавном на доњем дијафрагматичком и медијастиналном нивоу.

Када се хидростатички притисак у плеуралној шупљини повећа или када онкотски притисак (онај изазван нормалним присуством протеина у плеуралној течности) опадне, долази до повећања саме течности, мало протеина, која се назива трансудат и која карактерише неинфективне болести плеуре.

С друге стране, када су лимфне капиларе опструиране или саме луче течност, повећање запремине плеуралне течности богате протеинима назива се ексудат, као што се дешава у свим стањима упале и инфекције.

Аспирацијом плеуралне течности (торацентезом) могу се уочити фундаменталне разлике између ова два типа производње течности, а то су:

• трансудат = протеин 60 мг/дл
• ексудат = протеин > 3 г/дл и глукоза

Шта је плеуритис

Полазећи од ове анатомско-физиолошке премисе, потребно је прецизирати да реч плеуритис означава запаљенско стање плеуралне серозе изазвано различитим факторима, које се мора разликовати од неинфламаторних плеуралних излива.

Присуство трансудата (без упале) је скоро увек последица три хроничне болести

• конгестивна срчана инсуфицијенција
• цироза јетре;
• бубрежна инсуфицијенција због нефротског синдрома.

С друге стране, када говоримо о плеурису, мислимо на присуство ексудата, најчешће због инфекције.

У овом случају се прикладније говори о парапнеумоничном изливу, јер је плеуритис истовремено или после пнеумоније или апсцеса плућа.

Ако је излив једноставан, може се реапсорбовати одговарајућом антибиотском терапијом; ако је компликовано, неопходна је дренажа споља торакоцентезом.

Разлика између једноставног и компликованог излива се прави испитивањем малог узорка плеуралне течности узетог пункцијом зида грудног коша: ако је излив једноставан, обично је мале запремине, садржи мало бела крвна зрнца, има исту концентрацију глукозе као и плазма, има пХ > 7.30 и концентрацију ЛДХ од 1,000 У/л.

Што су ови критеријуми присутнији, дренажа помоћу цеви убачене у плеуралну шупљину мора бити непосреднија: ако након 48-72 сата температура потраје, то значи да дренажа није била потпуна (због затворених излива у запечаћеном простори) или да је антибиотска терапија погрешна или да је дијагноза самог инфективног плеуритиса погрешна.

Ако су присутни затворени (сакатирани) изливи, често је неопходна хируршка интервенција, са отвореном дренажом како би се спречило стварање плеуро-бронхијалних фистула и ширење инфекције на цео организам (сепса).

Узроци плеуритиса

Фактори који леже у основи упале плеуре су бројни и можемо их поделити на следеће облике:

• Плеуритис због инфективних агенаса

Они чине највећу групу, због бактерија, вируса, гљивица или паразита.

• Туберкуларни плеуриси: они су представљали најчешћи облик дуги низ година, а чак и данас, упркос значајном паду туберкулозе, нису ретки. Плеуритис је најчешћи облик ванплућне туберкулозе, који углавном погађа младе пацијенте и може се манифестовати једноставном фибринозном инфламацијом (суви плеуритис) или обилном продукцијом ексудата. Супротно ономе што би се могло помислити, долазак туберкулозних микобактерија се не дешава из плућа, већ често из почетне ванплућне локализације, са ширењем Кохових бацила кроз лимфне путеве.
• Поред микобактерија, у настанак плеуриса често су укључене и бруцела (типичан плеуритис сточара и ветеринара), стафилокок (често у комбинацији са упалом плућа и са карактеристичним стварањем гнојног исцедка), клебсиела, псеудомонас и друге ређе бактерије.
• Вируси такође могу изазвати плеуритис, али се верује да су они веома ретки облици, вероватно потцењени по учесталости због дијагностичких потешкоћа ових облика.
• Најзад, врло ретко се јављају плеуриси изазвани гљивицама (аспергили и кандида) и паразитима (ентамеба).

Плеуритис због имунолошких и/или алергијских појава

Код ових облика постоји алергијска преосетљивост тренутног или одложеног типа, што доводи до мање или више израженог имунолошког поремећаја.

Они припадају овој категорији:

• Плеуритис преосетљивости на туберкулин, који није последица агресије микобактерије, већ туберкулинских стимулуса који утичу на плеуру након што је субјект већ стекао имунитет; типични су за оне који раде у срединама у контакту са болесницима од туберкулозе и преовлађујуће су код младих.
• Реуматски плеуритис, који настаје током акутног реуматизма зглобова, не услед директног дејства стрептокока, већ због имунолошких промена, као и све манифестације реуматских болести (ендокардитис, артритис, серозитис).
• Еозинофилни плеуритис, који се карактерише великом количином еозинофилних леукоцита у плеуралној течности (15%-20% укупних леукоцита), што није нужно истовремено са еозинофилијом у крви. Они могу бити узроковани алергијском васкулопатијом, паразитозом или бити део Лоеффлеровог синдрома у којем није идентификован плућни инфилтрат.
• Плеуритис изазван колагенопатијама, који се јавља у вези са реуматоидним артритисом, системским еритематозним лупусом, склеродермом, панартеритисом нодоса и дерматомиозитисом, односно у вези са колагеном болешћу.

Плеуритис због метаболичких фактора

Ова група укључује ретки плеуритис холестерола, обично сакатни, често резултат старих туберкулозних серофибринозних излива.

Диспротидемије, уремија, хистиоцитоза Кс и Гауцхерова болест такође могу изазвати плеуритис. Али ово су изузетно неуобичајени облици.

Трауматски плеуритис

Као што реч подразумева, реч је о плеуритису који се односи на затворену или отворену трауму грудног коша, са тренутним (обично хеморагичним) или касним формирањем излива, серозног или фибринозног карактера.

У ову групу спадају и неки хилозни изливи услед трауматске компресије торакалног канала.

Плеуритис због кардиоваскуларних фактора

У току кардио-циркулаторних или кардио-пулмоналних болести могу се јавити две различите врсте плеуралних обољења: формирање трансудата, у вези са поремећајима хемодинамике, или стварање правог ексудата, у вези са органским плућним процесима (плућни инфаркти) или срчани процеси (инфаркт срца са постинфарктним плеуритисом, Дресслеров перикардитис).

Плеуритис заснован на тумору

Постоји много неопластичних облика који укључују захватање плеуре: осим примарних тумора плеуре (мезотелиом, азбестоза), имамо и малигне туморе плућа и плеуралне метастазе екстрапулмоналних малигнитета (рак дојке, лимфом).

Симптоми плеуритиса

Цео скуп симптома зависи од врсте плеуритиса.

Суви плеуритис

Често прођу потпуно непримећени, имају краткотрајне и неспецифичне симптоме, до те мере да се често дијагностикују годинама касније, током рендгенског прегледа грудног коша из других разлога.

Ако су, пак, симптоми очигледни, главни налаз је бол у грудима, који је пункталан, фиксан, често интензиван, погоршан кашљањем, дубоким удисајима и декубитусом на захваћеној страни.

Температура обично није висока, постоји погоршање општег стања и упоран сув кашаљ.

Објективним прегледом уочава се смањена експанзија захваћеног хемиторакса и изражен бол при притиску на грудни кош.

На удараљкама је тупо, док се при слушању чује карактеристично трљање плеуре, понекад врло фино (упореди се са шуштањем косе), понекад грубо (поређење са звуком свеже угаженог снега).

Радиолошки преглед потврђује дијагнозу, са налазом косто-дијафрагматичног синуса.

Ексудативни плеуритис

Избијају акутно, посебно у заразним облицима.

Почетак карактерише дрхтавица и нагли пораст температуре, која брзо достиже 39°-40°, остајући константно на овим нивоима током 4-5 дана, а затим постаје ремитентна (температура осцилује између две вредности, обе изнад нормалне) или повремено (температура осцилира између хипертермије и нормалних вредности).

Код реуматских облика уобичајено је обилно знојење, које се, у случају туберкулозне инфекције, јавља нарочито у ноћним сатима.

Најкарактеристичнији знак је иу овом случају бол у грудима: веома рани, пецкајући, пекући или гравитирајући, на фиксном месту, погоршан покретима, кашљем и дубоким дисањем.

Међутим, чим се излив успостави, бол се смањује, а понекад и нестаје, као и кашаљ, још један чест симптом.

Паралелно са смањењем кашља и бола, међутим, успостављају се све веће тешкоће у дисању, због течности која заузима плеурални простор: јавља се тахипнеја (убрзано дисање) и диспнеја (отежано дисање), испрва при напору, а касније и у миру.

У овој фази тахикардија је такође константна, од компресије на медијастинум и последичног померања срца

За разлику од сувог плеуритиса, код ексудативног плеуритиса пацијент преферира да лежи на захваћеној страни како би омогућио да се контралатерално плућно крило прошири у највећој мери: при инспекцији захваћени хемиторакс изгледа повећан у запремини, често са спљоштеним интеркосталним просторима; при палпацији тактилни вокални тремор (чувени 'рецимо 33') је смањен или нестао, а на перкусији је хипофона оштра, често достижући праву тупост при слушању, везикуларни шум је смањен или укинут, док је на горњој граници излива може се чути меки, претежно експираторни бронхијални шум, који се налази у прелазној зони између плућа згњеченог плеуралним изливом и здравог плућа изнад њега.

Дијагноза плеуритиса

Као и увек, клиника мора бити основна основа дијагнозе: прво, историја болести са било каквом изложеношћу пацијента патолошким агенсима или трауми.

Друго, објективни преглед се увек обавља по класичним индикацијама старих клиничких мајстора: преглед, палпација, перкусија и ослушкивање, обављани тим редоследом, не изостављајући ништа. Коначно, радиолошки преглед који ће лако употпунити и потврдити дијагнозу.

Лечење плеуритиса

Као и увек, терапија мора бити етиолошка, како би се што пре деловало против изазивачких узрока, у комбинацији са мерама за ослобађање пацијента од непријатности: апсолутним и обавезним мировањем у кревету, бар у почетним стадијумима болести, уз лекове против болова. , антиинфламаторне и антипиретичке лекове за делимично ублажавање симптома.

Код сувих плеуритиса, углавном туберкулозног порекла, фармаколошки третман мора бити усмерен против микобактерије и прибегавање антибиотицима је обавезно, као и код нетуберкулозних бактеријских облика.

Паралелно са ерадикацијом бактерија мора бити антиинфламаторна и супортивна терапија за опште стање пацијента, које може бити озбиљно угрожено.

Код ексудативних плеуритиса дискурс је сличан, али још одлучнији, јер се интервенцијама које имају за циљ елиминисање излива морају додати антибиотици и антиинфламаторни лекови, тим пре ако је он импозантан: торакоцентеза је потребна код излива који помера медијастинум, које изазивају тешке респираторне проблеме или ометају кардиоваскуларни систем.

Овај медицински маневар, изузимајући хитне случајеве који произилазе из озбиљних кардио-респираторних ситуација, треба изводити не у акутној фази, већ чекањем на делимично разрешење манифестација, са пацијентом на путу опоравка.

Директан приступ плеуралној шупљини, осим тога, омогућава да се лекови (антибиотици и кортизон) поставе директно на место плеуритичног процеса, уз предност ефикасног антифлогистичког и превентивног деловања на формирање адхезија које су често трајни исход плеуритис.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Управљање ваздушним путевима након саобраћајне несреће: преглед

Пнеумоторакс и хемоторакс: Траума торакалне шупљине и њене последице

Шта је емпијема? Како се носите са плеуралним изливом?

Управљање болом у тупим торакалним траумама

Акутни хиперинфламаторни шок пронађен код британске деце. Нови симптоми дечје болести Цовид-19?

Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?

Трауматски пнеумоторакс: симптоми, дијагноза и лечење

Дијагноза тензионог пнеумоторакса у пољу: усисавање или издувавање?

Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом

Извор:

Пагине Медицхе