Технике и инструменти за извођење хистероскопије

By Цристиано Антонино On 28. дец. 2022

Хистероскопија је ендоскопска техника која омогућава директну визуализацију цервикалног канала и шупљине материце

Кроз низ технолошког напретка, сада смо добили инструмент који је способан да примени технику на све пацијенте у свим условима иу најразличитијим ситуацијама.

Све то са све мање инвазивности и нелагодности.

У ствари, данас је хистероскопија амбулантна техника која, у добрим рукама, увек омогућава приступ шупљини материце, а самим тим и дијагностику и лечење у исто време ендоскопски.

Бројне су и све разноврсније примене ове технике, која све више проналази пут у гинеколошку праксу.

Како је техника напредовала, паралелно са ширењем исправног менталитета, индикације су се повећавале: постепено је додаван читав низ дијагностичких и оперативних могућности, проистеклих пре свега из велике свестраности инструмента.

Предности канцеларијске хистероскопије

Примењује се на све пацијенте, чак и оне који су веома млади или веома стари, без обзира на интегритет химена или претходне операције (као што су конизација или врат ампутација), код веома гојазних и код разних ограничавајућих стања (астма, хипертензија, коагулопатије, дијабетес).
Не захтева никакву врсту анестезије.
Омогућава директан вид и стога тренутну дијагнозу.
Омогућава извођење циљане биопсије и уклањање малих патологија (полипи-фиброиди).
Лако се понавља.
Оптерећен је малобројним и скромним компликацијама.
Има врло мало контраиндикација: трудноћа, менструација у току (може и током других крварења), акутна инфламаторна болест карлице, карцином грлића материце.

Главне индикације за хистероскопију

АУБ или абнормално крварење из материце;
Неплодност;
Потреба за провером утералне шупљине (на индикацији других техника: ултразвук, хистеросалпингографија цитологија);
Патолошке ситуације које су већ истакнуте: полипи, миоми, синехије, дислоцирани или изгубљени спирале;
Пацијенти који узимају Тамокифен и којима је потребна контрола утералне шупљине;
Секундарна аменореја (постабортум или из синехије).

Хистероскопија: технике и инструменти

Два основна елемента су: добра спретност и одговарајући инструменти.

О доброј спретности говоримо јер извођење захтева истовремену употребу обе руке са различитим гестовима и покретима.

Замислите виолинисту који, док прстима чупа жице и држи руку у месту, другом руком гура гудало и тера га да игра, а све то захтева дуготрајну обуку.

Додајте томе чињеницу да слику посредује монитор и то укључује напор прилагођавања за који је израчунато да је око четири пута већи од директног вида.

Овим елементима се нужно мора додати општа и специфична обученост лекара који обавља преглед и не само његова хуманост (тј. способност интеракције са женом која треба да се подвргне прегледу).

Свакако није сувишно осврнути се на чињеницу да се пре ендоскопског прегледа мора пажљиво прикупити анамнеза, разјаснити све недоумице и прибавити сагласност (уосталом, није ни битно да то буде писмена сагласност).

Оно што је битно и постаје одлучујуће за несметан ток прегледа је да жена не само да даје пристанак већ заправо „прихвата“ догађај

Али да се вратимо инструментацији и прибору: најсавременији ендоскоп (онај који се користи без вагиналног спекулума) има максимални пречник од 4 мм, односно око пола малог прста детета, и као и он, његов попречни пресек је не кружног већ овалног облика, што га чини погодним за пролазак кроз цервикални канал, који је сегмент који повезује дно вагине са шупљином материце.

У стварности, цервикални канал је више овалан него округао и стога профил инструмента мора бити прилагођен пресеку канала: ово откриће је коначно омогућило да се превазиђу потешкоће са којима се долази до унутрашњости материце и изнад. све је учинило преглед безболним и лаким за извођење, наравно под условом да опрема испуњава описане услове, у ствари довољно је да хистероскоп буде 1 милиметар дужи или да не буде овалног већ округлог облика да би све постало тешко и болно ако не и немогуће (што је још увек део присутни јер се многи лекари још нису прилагодили).

Такође се мора рећи да управо из тих разлога многи сматрају да је хистероскопија болан и инвазиван преглед и да се ипак препоручује општа анестезија: данас преглед треба да се ради без икакве анестезије и то једноставно зато што није неопходан.