Вестибуларна рехабилитација вертигинозних пацијената

By Цристиано Антонино On 26. септембар 2022

Вестибуларна рехабилитација: 1940. године енглески оториноларинголог, др Кавторн, приметио је да су пацијенти са вртоглавицом који су рано померали главу побољшали и зарастали много брже од оних који су ограничавали такве покрете; зато је замолио физиотерапеута, по имену Цооксеи, да развије серију вежби које би подстакле пацијенте да померају главу све брже и брже

Од тада, вестибуларна рехабилитација се развија са индивидуалним протоколима и анегдотским референцама

Тек последњих година систематизована је протоколима на основу анатомо-физиолошких студија и статистичког прегледа резултата.

Да бисмо разумели како функционише ова врста рехабилитације и шта се крије иза корективних механизама које вежбе стимулишу, потребно је подсетити се неких појмова анатомо-физиологије.

Вестибуларна рехабилитација користи адаптивне, супститутивне и хабитуалне стратегије, изоловано или на комплементаран начин, да изазове компензацију када није дошло спонтано.

Адаптивне стратегије су оне које треба фаворизовати јер су оне једине које, делујући на појачање дефицијалног рефлекса, омогућавају да у потпуности обнови своју функционалност.

Неки концепти везани за вестибуларну адаптацију су посебно важни:

Прво – Адаптација је специфична за фреквенцију; Искуство је показало да вежбе прилагођавања које се изводе на одређеној фреквенцији стимулуса побољшавају појачање само за ту коришћену фреквенцију, са мало промена за остале. Због тога је неопходно, приликом планирања рехабилитације, укључити вежбе са широким спектром фреквенција: адаптацију ВОР-а и ВСР-а прво треба постићи вежбама седећи, затим стојећи и затим ходајући прво полако, а затим брже.

Друго – промене у ВОР добитку су иницијално променљиве; иако се ове промене дешавају у року од неколико минута, потребно је много времена да постану упорне. Сходно томе, мора се заказати неколико сесија рехабилитације са средњим евалуацијама постигнутог напретка и даљинским проверама како би се потврдила њихова неповратност.

Треће – Не доводе сви покрети главе до прилагођавања. Промене у ВОР појачању су демонстриране за хоризонталне (НЕ) и вертикалне (ДА) покрете главе, али не и за ротационе покрете који не мењају вестибуларне одговоре на дужи рок.

Стратегије замене не могу у потпуности да реинтегришу смањену или изгубљену функцију лавиринта јер рецептори и посредни рефлекси, колико год били појачани, и даље делују у ограниченијем опсегу фреквенција него ВОР и ВСР.

Брзи покрети очију, или сакаде, не могу бити ваљана алтернатива ВОР-у јер снимају слику само на крају, али не и током покрета очију.

Споро праћење или потера такође није ефикасна замена јер ради при сувише скромној брзини од око 20°-30°/сек.

Ваљанија, иако недовољна, замена се може добити од цервико-окуломоторног рефлекса који, у одсуству функције лавиринта, повећава своје појачање и покрива фреквентни спектар изнад његове физиолошке границе од 0.3 Хз и за ову употребу се обично назива као други лавиринт.

ВСР је у почетку замењен визуелним рефлексима који су, међутим, од мале вредности јер су, у одсуству стабилизационог ефекта лавиринта, покренути визуелним циљем који је сам по себи нестабилан; временом преовладава замена проприоцептивним рефлексима са мускулотендинозним или мишићним одласком, који, међутим, имају довољан ефекат у статичким аспектима али мало у динамичким.

Навика је, дакле, практично одрицање од праве вестибуларне рехабилитације јер је усмерена на отклањање нелагодности услед функционалне лезије, а не на побољшање ефикасности целокупног система.

Постоје бројне студије које демонстрирају ефикасност вестибуларне рехабилитације са већим успехом када се користе протоколи под надзором терапеута него када се самостално управља код куће.

У вестибуларној рехабилитацији користе се инструменталне и неинструменталне технике

Први су резервисани за објекте опремљене терапеутским надзором, други могу користити и самостално управљати директно код куће од стране пацијента.

Најисправнији протокол предвиђа почетни део рехабилитације у квалификованим установама у којима се изводе инструменталне и неинструменталне вежбе под надзором терапеута и обучавање кућних вежби, а затим се, уз заштићени отпуст, прелази на самоуправљање код куће. научене вежбе и на редовне провере ради процене постојаности добијених резултата.

Кандидати за вестибуларну рехабилитацију су сви они пацијенти који болују од хроничног вертигинозног стања услед декомпензације или одсуства или делимичне компензације моно- или билатералних периферних лавиринтопатија; Добри успеси, чак и скромнији, такође су постигнути са стабилизованим исходима централних патологија као што су менингитис, васкулопатије и Паркинсонова болест.

Релатед Поруке