Спинални шок: узроци, симптоми, ризици, дијагноза, лечење, прогноза, смрт

By Цристиано Антонино On Може 15, 2022

Шок дистрибуције кичме: 'шок' у медицини се односи на синдром, односно скуп симптома и знакова, узрокован смањеном перфузијом на системском нивоу са неравнотежом између доступности кисеоника и његове потребе на нивоу ткива

Шок је класификован у две велике групе

шок смањеног минутног волумена срца: кардиогени, опструктивни, хеморагични хиповолемијски и нехеморагични хиповолемијски;
дистрибутивни шок (од смањеног укупног периферног отпора): септички, алергијски ('анафилактички шок'), неурогени и Спинална.

Спинални дистрибутивни шок

Дистрибутивни шок је врста шока узрокована диспропорцијом између васкуларног корита, који је абнормално проширен, и волумена циркулишуће крви, који – иако није апсолутно смањен – постаје недовољан због створене вазодилатације.

Спинални шок је ретка врста дистрибутивног шока у којој је периферна вазодилатација узрокована повредом кичмене мождине која се налази у кичмени стуб.

Овај облик не треба мешати са сличним, неурогеним шоком.

У неколико текстова се повезују две врсте шока, али се у случају кичменог шока примећује губитак рефлекса посредованих кичменом мождином.

Шок је често прва манифестација повреде кичмене мождине.

ОБУКА ПРВЕ ПОМОЋИ? ПОСЕТИТЕ ШТАНД МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛТАНТА ДМЦ ДИНАС НА ХИТНОЈ ИЗЛОЖБИ

Код ове врсте кичменог шока постоји, да поједноставимо, следећи низ догађаја:

оштећење нерва доводи до смањења нервних механизама који контролишу циркулацију крви;
јавља се периферна вазодилатација;
периферна вазодилатација доводи до артеријске хипотензије;
артеријска хипотензија доводи до хипоперфузије ткива;
хипоперфузија ткива доводи до аноксије ткива;
исхемијски невоља доводи до некрозе (одумирања) ткива, која престају да функционишу.

Симптоми и знаци кичменог шока

Следећи клинички знаци и симптоми могу се видети у овој врсти шока:

артеријска хипотензија
умор;
измењена брзина дисања;
брадикардија или тахикардија (смањење или повећан број откуцаја срца);
симптоми и знаци мултиорганске дисфункције;
колапс крвног притиска;
срчани застој;
плућни застој;
озбиљно смањење нивоа свести;
кома;
смрт.

Ови симптоми и знаци такође морају бити повезани са другим симптомима и знацима узрокованим узводним стањем и/или патологијом која је изазвала шок, као што је компресија кичмене мождине, која може довести до моторичких дефицита (нпр. парализа доњих удова или чак горњих удова у случају повреде вратног пршљена) и сензорних дефицита.

Губитак осећаја и покрета се дешава испод места повреде, тако да што је већа повреда (нпр. прелом вратног пршљена), то ће оштећење генерално бити теже.

РАДИО ЗА СПАШАВАЊЕ У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Други непосредни симптоми могу укључивати:

бол у пределу повреде
спастичност мишића;
пецкање и утрнутост удова;
пријапизам код мушкараца;
диспнеја;
Респираторна инсуфицијенција;
срчана аритмија;
губитак функције бешике;
губитак функције црева.

Дугорочни ефекти трауме кичме варирају у зависности од локације и тежине повреде: као што је већ поменуто, што је оштећење кичме веће, симптоми су, генерално, тежи.

На пример, повреда вратне кичме ће утицати на сва четири уда, као и на мишиће који контролишу дисање и друге основне функције.

Повреда лумбалне кичме, с друге стране, утиче на доње удове (не на горње удове) и на функцију црева и бешике, али обично не утиче на друге органе или системе.

Потпуно високо врат повреде и трауме компликоване другим озбиљним повредама могу изазвати тренутну смрт или довести до озбиљног оштећења аутономије, што на крају захтева потпуну помоћ до краја живота пацијента.

Фазе кичменог шока

Овај тип шока се разликује у четири различите фазе на основу тока рефлекса:

фаза 1 губитак рефлекса (арефлексија);
фаза 2 после око два дана део рефлекса се опоравља;
јавља се хиперрефлексија фазе 3;
фаза 4 спастична фаза.

Према другим ауторима, кичмени шок се може поделити у две фазе:

– акутна фаза

арефлексија;
задржавање путева за евакуацију;
вазопарализа;
хипотермија коже;
параплегија;
мишићна хипотонија;

– хронична фаза:

хиперфлексија;
спастицизам;
кичмени аутоматизам.

Ове фазе углавном обухватају временски распон од три до шест недеља; у неким случајевима укупно трајање ових фаза је неколико месеци.

У периоду непосредно након повреде (траје сатима или данима), спинални шок карактерише млитавост, губитак аутономних функција и потпуна анестезија испод повреде, која траје дуже што је сама повреда у горњем делу кичме; ову слику прогресивно смењује спастичност.

Узроци и фактори ризика кичменог шока

Патологије и стања која најчешће изазивају и/или промовишу неурогени шок су повреде кичмене мождине са квадриплегијом или параплегијом.

Честа траума је прелом пршљена и/или његова дислокација, што резултира компресијом и/или повредом кичмене мождине.

Овакве трауме се често јављају у саобраћајним или спортским несрећама, или у падовима или повредама изазваним пуцњем.

Траума кичмене мождине може бити

директно (затворено или продорно);
у вези са прекорачењем граница покрета кичмене мождине унутар кичменог канала (претерана хиперекстензија, хиперфлексија или торзија).

Спинални шок је такође понекад последица тумора кичме или абнормалности која се може јавити након рођења услед догађаја повезаних са стресом.

Ток кичменог шока

У шоку се генерално могу идентификовати три различите фазе:

почетна компензаторна фаза: кардиоваскуларна депресија се погоршава и тело покреће компензационе механизме посредоване симпатичким нервним системом, катехоламинима и производњом локалних фактора као што су цитокини. Почетна фаза се лакше лечи. Рана дијагноза доводи до боље прогнозе, међутим, често је тешка јер симптоми и знаци могу бити замагљени или неспецифични у овој фази;
фаза прогресије: механизми компензације постају неефикасни и дефицит перфузије виталних органа се брзо погоршава, изазивајући тешке патофизиолошке неравнотеже са исхемијом, оштећењем ћелија и акумулацијом вазоактивних супстанци. Вазодилатација са повећаном пропустљивошћу ткива може довести до дисеминиране интраваскуларне коагулације.
фаза иреверзибилности: ово је најтежа фаза, у којој изражени симптоми и знаци олакшавају дијагнозу, која, међутим, изведена у овој фази, често доводи до неефикасне терапије и лоше прогнозе. Може доћи до неповратне коме и смањене срчане функције, све до застоја срца и смрти пацијента.

Дијагноза кичменог шока

Дијагноза шока се заснива на различитим алатима, укључујући:

анамнеза;
објективно испитивање;
лабораторијски тестови;
хемохром;
хемогасанализа;
ЦТ СЦАН;
коронарографија;
плућна ангиографија;
електрокардиограм;
грудног коша;
ехокардиограм са колордоплером.

Најчешћи прегледи који се користе за диференцијалну дијагнозу су ЦТ, ехокардиографија, катетеризација срца, ултразвук абдомена, као и лабораторијски тестови за искључивање крварења и поремећаја коагулације.

Анамнеза и објективни преглед су важни и морају се обавити веома брзо.

У случају пацијената без свести, анамнеза се може узети уз помоћ чланова породице или пријатеља, ако су присутни.

Приликом објективног прегледа, испитаник са шоком често је блед, хладне, лепљиве коже, тахикардичан, са смањеним каротидним пулсом, оштећеном функцијом бубрега (олигурија) и поремећеном свешћу.

Приликом дијагнозе потребно је обезбедити проходност дисајних путева код пацијената са оштећеном свешћу, ставити испитаника у анти-шок положај (лежеће), покрити повређеног, а да се не зноји, како би се спречила липотимија, а самим тим и даље погоршање стања. шок.

Што се тиче лабораторијских тестова, фундаментална у дијагнози шока је артеријска или венска хемогасанализа, за процену киселинско-базне равнотеже у телу.

Карактеристично, шок је праћен сликом метаболичке ацидемије са повећањем лактата и недостатком базе.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

ЦТ и МРИ скенирање кичме је неопходно за откривање оштећења кичмене мождине

Дијагноза и лечење повреде кичмене мождине може бити тешко, а повреде које се не дијагностикују рано могу изазвати озбиљне компликације.

Ако се сумња на повреду кичмене мождине, кичма мора бити заштићена и имобилизована све време током евалуације и дијагнозе.

Иницијална процена обухвата анамнезу, клинички преглед и пре свега снимање (рендгенски снимак, ЦТ, МРИ), који мора да обухвати целу кичму, а не само регион у коме се сумња на повреду.

Избор дијагностичких техника варира у зависности од стања свести пацијента и присуства других повреда.

У шоку дистрибуције кичме, ова ситуација се јавља:

предоптерећење: смањује се/нормално
накнадно оптерећење: смањује се;
контрактилност: нормална;
централни венски сатО2: варира; у артериовенском шанту постоји повећање;
Концентрација Хб: нормална;
диуреза: нормална / смањена;
периферни отпор: смањен;
сензорни: нормалан код неурогеног и спиналног шока; узнемиреност/конфузија у септичком и алергијском шоку.

Подсетимо се да систолни излаз зависи од Старлинговог закона о преоптерећењу, накнадном оптерећењу и контрактилности срца, што се може клинички индиректно пратити различитим методама:

предоптерећење: мерењем централног венског притиска коришћењем Сван-Ганз катетера, имајући у виду да ова варијабла није у линеарној функцији са предоптерећењем, већ зависи и од ригидности зидова десне коморе;
накнадно оптерећење: мерењем системског артеријског притиска (посебно дијастолног, тј. „минималног“);
контрактилност: ехокардиограмом или сцинтиграфијом миокарда.

Остали важни параметри у случају шока се проверавају:

хемоглобин: хемохромом;
сатурација кисеоником: помоћу мерача сатурације за системску вредност и узимањем посебног узорка из централни венски катетер за венско засићење (разлика са артеријском вредношћу указује на потрошњу кисеоника у ткивима)
артеријски притисак кисеоника: путем хемогасанализе
диуреза: преко катетера бешике.

Током дијагнозе, пацијент се стално посматра, како би се проверило како се ситуација развија, увек држећи 'АБЦ правило' на уму, односно проверу

проходност дисајних путева
присуство дисања;
присуство циркулације.

Ова три фактора су витална за опстанак пацијента и морају се контролисати – и ако је потребно поново успоставити – тим редоследом.

Терапија

Терапија зависи од узводног узрока шока. Обично се спроводи давање кисеоника, праћено прилагођавањем течности појединца да би се обновила одговарајућа волемија: у ту сврху се користе изотонични кристалоиди; у тежим случајевима када се чини да нормална терапија није успешна, користи се допамин или норадреналин.

Конкретно, терапија укључује

имобилизација главе, врата и леђа;
спровођење специфичних мера које се односе на узводни узрок шока, нпр. неуролошка и/или ортопедска хируршка терапија у случају тумора и/или трауматских повреда пршљенова и кичмене мождине;
повлачење вазодилататорних лекова;
проширење волемије: инфузија ев кристалоидног раствора (1 литар током 20-30 минута, наставља се док се вредности централног венског притиска не нормализују). Колоиди се такође могу користити у овој врсти шока;
вазоконстрикторни лекови: они спречавају периферну вазодилатацију и артеријску хипотензију. Корисна је примена допамина у дозама од 15-20 мг/кг/мин или норадреналина у дозама од 0.02-0.1 мцг/кг/мин (инфузију треба подесити тако да не прелази систолни крвни притисак од 100 ммХг).

Рехабилитација код кичменог шока:

Поред горе наведених терапија, физиотерапеутски рехабилитациони третмани се комбинују током времена како би се што више повратила сензорна и/или моторна функција изгубљена услед повреде кичмене мождине.

Физичка, радна, говорна и рехабилитациона терапија су важни делови дуготрајног процеса опоравка.

Рехабилитација се фокусира на превенцију мишићне атрофије и контрактуре, помаже пацијентима да науче да поново обуче неке од својих мишића како би надокнадили губитак других и може побољшати комуникацију код пацијената који је изгубио способност говора и кретања.

Нажалост, третмани не дају увек резултате којима се пацијент нада.

У зависности од тежине повреде, дуготрајне интервенције могу бити неопходне за одржавање свакодневних функција, на пример, могу укључивати:

механичка вентилација за олакшавање дисања;
катетер бешике за дренажу бешике;
цев за храњење да обезбеди додатну исхрану и калорије.

Еволуција и прогноза спиналног шока

Тешки спинални шок који се не лечи брзо има лошу прогнозу, посебно у случају повреде вратног пршљена.

Чак и када је медицинска интервенција благовремена, прогноза је понекад неповољна.

Када је процес који покреће синдром отпочео, хипоперфузија ткива доводи до мултиорганске дисфункције, што повећава и погоршава стање шока: различите супстанце се уливају у циркулаторни ток од вазоконстриктора као што су катехоламини, до разних кинина, хистамина, серотонина, итд. простагландини, слободни радикали, активација система комплемента и фактор некрозе тумора.

Све ове супстанце не раде ништа осим оштећују виталне органе као што су бубрези, срце, јетра, плућа, црева, панкреас и мозак.

Тешки спинални шок који се не лечи на време има лошу прогнозу, јер може довести до неповратног оштећења моторичких и/или сензорних нерава, коме и смрти пацијента.

У трајању од неколико сати до неколико недеља, кичмени шок може временом да се смири да би се открио прави обим оштећења, која је, међутим, често озбиљна и неповратна, са малим одговором на рехабилитациону терапију.

Шта радити?

Ако сумњате да неко пати од шока, обратите се на јединствени број за хитне случајеве.

Субјекат се имобилише почевши од врата, који се закључава вратним стезником, након чега се имобилишу леђа, горњи удови, карлица и доњи удови.

У ту сврху могу се користити каишеви или каишеви за имобилизацију покрета субјекта.

Ако је могуће, поставите субјект у положај против шока, или Положај Тренделенбург, што се постиже постављањем унесрећеног лежећи на поду, лежеће, нагнуто 20-30° са главом на поду без јастука, са благо уздигнутом карлицом (нпр. са јастуком) и подигнутим доњим удовима.