Шта је холециститис? Симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 5. марта 2023

Здравље Клизач

Неколико поремећаја утиче на билијарни систем и омета нормалну дренажу жучи у дуоденум. Холециститис је акутно или хронично запаљење жучне кесе

Постоје две класификације холециститиса:

Калкулозни холециститис. Код калкулозног холециститиса, камен у жучној кеси омета одлив жучи.
Акалкулозни холециститис. Акалкулозни холециститис описује акутну упалу у одсуству опструкције жучним камењем.

Калкулозни и акалкулозни холециститис имају различито порекло

Опструкција. Калкулозни холециститис настаје када камен у жучној кеси омета одлив жучи.
Хемијска реакција. Преостала жуч у жучној кеси покреће хемијску реакцију; долази до аутолизе и едема.
Компресија. Крвни судови у жучној кеси су компримовани, угрожавајући њено васкуларно снабдевање.

Холециститис представља већину пацијената којима је потребна операција жучне кесе

Иако нису све појаве холециститиса повезане са холелитијазом, више од 90% пацијената са акутним холециститисом има камен у жучи.

Акутни облик је најчешћи у средњем добу.

Хронични облик се обично јавља код старијих пацијената.

Узроци холециститиса укључују:

Камен у жучној кеси. Холециститис је обично повезан са жучним камењем који је погођен у цистичним каналима.
Бактерије. Бактерије играју мању улогу у холециститису; међутим, секундарна инфекција жучи се јавља у приближно 50% случајева.
Промене у течностима и електролитима. Претпоставља се да је акалкулозни холециститис узрокован променама у течностима и електролитима.
Застој жучи. Застој жучи или недостатак контракције жучне кесе такође игра улогу у настанку холециститиса.

Холециститис изазива низ знакова и симптома:

Бол. Бол у десном горњем квадранту се јавља код холециститиса.
Леукоцитоза. Повећање ВБЦ-а настаје због покушаја тела да одбије патогене.
Грозница. Грозница се јавља као одговор на инфекцију у телу.
Опипљива жучна кеса. Жучна кеса постаје едематозна како инфекција напредује.
Сепса. Инфекција доспева у крвоток и тело пролази кроз сепсу.

Холециститис може напредовати до компликација жучне кесе, као што су:

Емпијема. Емпијем бешике се развија ако се жучна кеса напуни гнојном течношћу.
Гангрена. Гангрена се развија јер ткива уопште не добијају довољно кисеоника и исхране.
холангитис. Инфекција напредује како стигне до жучног канала.

Студије које се користе у дијагнози холециститиса укључују:

Ултразвук жучи: открива каменце, са дистензијом жучне кесе и/или жучних канала (често иницијална дијагностичка процедура).
Орална холецистографија (ОЦГ): Пожељна метода визуелизације општег изгледа и функције жучне кесе, укључујући присуство дефеката пуњења, структурних дефеката и/или камена у каналима/билијарном стаблу. Може се урадити ИВ (ИВЦ) када постоји мучнина/повраћање спречити орални унос, када се жучна кеса не може визуелизовати током ОКГ или када симптоми потрају након холецистектомије. ИВЦ се такође може урадити преоперативно да би се проценила структура и функција канала, открио преостали камен након литотрипсије или холецистектомије и/или да би се откриле хируршке компликације. Боја се такође може убризгати кроз дренажу Т-цеви постоперативно.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП): визуализује билијарно стабло канулацијом заједничког жучног канала кроз дуоденум.
Перкутана трансхепатична холангиографија (ПТЦ): Флуороскопски снимак прави разлику између болести жучне кесе и рака панкреаса (када је присутна жутица); подржава дијагнозу опструктивне жутице и открива каменце у каналима.
Холецистографија (за хронични холециститис): открива камење у билијарном систему. Напомена: Контраиндикована код акутног холециститиса јер је пацијент превише болестан да би узимао боју на уста.
Ненуклеарни ЦТ скенирање: Може открити цисте жучне кесе, проширење жучних канала и разликовати опструктивну/необструктивну жутицу.
Хепатобилијарно (ХИДА, ПИПИДА) скенирање: Може се урадити да би се потврдила дијагноза холециститиса, посебно када су студије баријума контраиндиковане. Скенирање се може комбиновати са ињекцијом холецистокинина да би се показало абнормално избацивање жучне кесе.
Рендгенски филмови абдомена (мултипозициони): радионепропусни (калцификовани) жучни каменци присутни у 10%–15% случајева; калцификација зида или повећање жучне кесе.
Рендген грудног коша: Искључите респираторне узроке наведеног бола.
ЦБЦ: Умерена леукоцитоза (акутна).
Серум билирубин и амилаза: повишени.
Серумски ензими јетре—АСТ; АЛТ; АЛП; ЛДХ: Благо узвишење; алкална фосфатаза и 5-нуклеотидаза су значајно повишене у билијарној опструкцији.
Нивои протромбина: Смањује се када опструкција протока жучи у цревима смањује апсорпцију витамина К.
Ултрасонограпхи. Ултразвук је пожељан почетни сликовни тест за дијагнозу акутног холециститиса; сцинтиграфија је пожељна алтернатива.
ЦТ скенирање. ЦТ скенирање је секундарни сликовни тест који може идентификовати екстра-билијарне поремећаје и акутне компликације холециститиса.
МРИ. Магнетна резонанца је такође могући секундарни избор за потврђивање дијагнозе акутног холециститиса.
Орална холецистографија. Пожељна метода визуелизације општег изгледа и функције жучне кесе.
Холецистограм. Холецистографија открива камење у билијарном систему.
Рендген абдомена. Радионепропусни или калцификовани жучни каменци присутни су у 10% до 15% случајева.

Лечење може укључивати контролу знакова и симптома и упале жучне кесе

Пост. Пацијенту можда неће бити дозвољено да пије или једе у почетку како би се смањио стрес са упаљене жучне кесе; ИВ течности се прописују да обезбеде привремену храну за ћелије.
Подршка медицинска нега. Ово може укључивати обнављање хемодинамске стабилности и покривеност антибиотиком за грам-негативну ентеричку флору.
Стимулација жучне кесе. Свакодневна стимулација контракције жучне кесе са ИВ холецистокинином може помоћи у спречавању стварања муља жучне кесе код пацијената који примају ТПН.

Пхармацологиц Тхерапи

Следећи лекови могу бити корисни код пацијената са холециститисом:

Антибиотска терапија. Левофлоксацин и Метронидазол за профилактичку покривеност антибиотицима против најчешћих организама.
Прометазин или Прохлорперазин могу контролисати мучнину и спречити поремећаје течности и електролита.
Оксикодон или ацетаминофен могу контролисати знаке и симптоме упале и смањити бол.

Хируршко управљање

Пошто се холециститис често понавља, већина људи са овим стањем на крају захтева уклањање жучне кесе.

Холецистектомија. Холецистектомија се најчешће изводи помоћу лапароскопа и уклањања жучне кесе.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП). ЕРЦП визуализује билијарно стабло канилацијом заједничког жучног канала кроз дуоденум.

Управљање негом

Лечење холециститиса укључује следеће:

Нурсинг Ассессмент

Интегументарни систем. Процијените стање коже и слузокоже.
Циркулаторни систем. Процените периферне пулсеве и пуњење капилара.
крварење. Процените да ли постоји необично крварење: цурење из места ињекције, епистакса, крварење десни, петехије, екхимоза, хематемеза или мелена.
Гастроинтестинални систем. Процените да ли постоји надутост стомака, често подригивање, чување и невољност да се крећете.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главна сестринска дијагноза за пацијента може укључивати:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Акутни бол повезан са запаљенским процесом.
Ризик од неуравнотежене исхране у вези са самонаметнутим ограничењима у исхрани и болом.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви за пацијента укључују:

Ублажите бол и промовишете одмор.
Одржавајте равнотежу течности и електролита.
Спречити компликације.
Обезбедите информације о процесу болести, прогнози и потребама лечења.

Нурсинг Интервентионс

Лечење холециститиса зависи од тежине стања и присуства или одсуства компликација.

Процена бола. Посматрајте и документујте локацију, јачину (скала 0-10) и карактер бола.
Активност. Промовишите спавање, омогућавајући пацијенту да заузме удобан положај.
Диверзија. Подстицати употребу техника опуштања и обезбедити диверзионе активности.
Комуникација. Одвојите време за слушање и одржавање честих контаката са пацијентом.
Калорије. Израчунајте калоријски унос да бисте идентификовали нутритивне недостатке или потребе.
Планирање хране. Консултујте пацијента о томе шта воли и не воли, храну која узрокује невоља, и жељени распоред оброка.
Промовишите апетит. Обезбедите пријатну атмосферу током оброка и уклоните штетне стимулусе.
Лабораторијске студије. Пратити лабораторијске студије: БУН, пре-албумин, албумин, укупни протеин, нивои трансферина.

Процена

Очекивани исходи за пацијенте су:

Ублажен бол.
Хомеостаза постигнута.
Компликације спречене/минимизиране.
Разуме се процес болести, прогноза и терапијски режим.

Смернице за отпуст и кућну негу

Фокус упутства за отпуштање пацијената са холециститисом је едукација.

Образовање. Пацијенти са холециститисом морају бити едуковани о узроцима њихове болести, компликацијама ако се не лече и медицинским и хируршким опцијама.
Активност. Крећите се и повећајте активност како се толерише.
Дијета. Консултујте се са дијететичаром или нутриционистичком подршком да бисте утврдили индивидуалне потребе у исхрани.