ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ СУЛЛА ДИФФИЦИЛЕ ГЕСТИОНЕ ДЕЛЛЕ ВИЕ АЕРЕЕ ЦОН ДИСПОСИТИВО СОВРАГЛОТТИЦО

* Фабио Моззарелли Цоординаторе инфермиеристицо Пунто ди Примо Интервенто Пресидио Оспедалиеро ди Боббио (ПЦ)

** Давиде Риви Инфермиере услуге ванредне територијалне АУСЛ Пиаценза

АПСТРАКТ

Ил манагемент делле вие ​​аерее нел соццорсо санитарио териториале, рицхиеде ун'елевато градо ди цомпетенза да парте деи профессионалисти, неопходна ди уна васта гамма ди диспозитиви да куелли совраглоттици а куелли ендотрацхеали, ед ун цорриспонденте волуме ди аттивита цхе посса мантенерере способност.

Нел цасо десцритто ди сегуито, цхе ха ригуардато ла гестионе диффициле делле вие ​​аерее ди уна пазиенте цолта да арресто цардиацо да парте ди ун екуипаггио инфермиеристицо делл 'хитан териториале Пиацентина, денота цоме ил мик делле вариабили рипортате, пуо рисолвере ситуазиони ди елевата цомплессита.

 

Управљање дисајним путевима у прехоспиталном хитном медицинском систему захтева висок степен стручности професионалаца, захтева широк спектар супраглотике и ендотрахеалних уређаја и одговарајући обим активности које могу задржати њихове нове вештине.

У доле описаном случају, који је обухватио управљање тешким дисајним путевима пацијента који је погођен срчаним застојем од стране екипе хитне медицинске помоћи на Пјаћенци, означава како комбинација приказаних варијабли може решити изузетно сложене ситуације.

 

ПАРОЛЕ ЦХИАВЕ

Емергенза териториале, вие аерее, интубазионе, диспоситиви совраглоттици, стручност

 

 

УВОД

Ла гестионе делле вие ​​аерее ин емергенза, представља унаро делле прерогативне принципијелне и професионалне системе и системе соццорсо санитарио.

Л'ацкуисизионе ед ил мантенименто делле цомпетензе пер куеста делита фасе ассистензиале, рицхиеде цонтинуо аггиорнаменто тецницо / пратицо ин линеа цон ле миглиори евидензе сциентифицхе цхе нел темпо си соно суссегуите¹.

Негли ултими анни си соно диффуси и диспоситиви сопраглоттици цоме туби ларингеи, цомби тубе, масцхера ларингеа, и гел ед алтри, диминуендо ил рицорсо алла цлассица интубазионе ендотрацхеале².

Ил манагемент делле вие ​​аерее ин емергенза, а дифференза ди алцуни сеттинг оспедалиери, отежавају перметте л'оттенименто ди мисуразиони е валутазиони пер сцеглиере ил девице пиу адатто ал пазиенте цхе ци тровиамо а довер траттаре.

По причи мотиво л 'експертиза дегли оператори гиоца ун руоло препондеранте.

Нелла реалта пиацентина, сторицаменте си дата дата енфаси алла гестионе аванзата делле виа аерее ин амбито преоспедалиеро да парте дел персонале инфермиеристицо³.

Ил цасо десцритто, рипорта уна ситуационе ди диффициле гестионе делле вие ​​аерее, рисолтоси цон ле цапацита ди Решавање проблема дел персонале интервенуто.

 

ЦАСО

У уна серата естива, л'екуипаггио делл 'хитна помоћ инфермиеристица дел 118 ди Пјаћенца дислоцато ин ареа урбана е цомпосто да аутиста/соццорриторе ед инфермиере, виене ингаггиато далла централе оператива 118 in цодице россо пер уна персона анзиана ал проприо домицилио цон дистурби делло стато ди цосциенза.

Ил персонале си порта сул луого делл'евенто е гиунти далла пазиенте, ринвенгоно уна персона дистеса су ун дивано ин ассенза ди цосциенза респиро е цирцоло, допо авер цоллоцато ил соггетто а терра, инизиано ле мановре ди рианимазионе цардио / полмонаре аванзата.

Си процеде пратицандо ил массаггио цардиацо естерно, си апплица ун монитор дефибриллаторе дал куале си висуализза уна трацциа елеттроцардиографица а монитор ди асистолиа,

Ако се континуирано компресују торачиче, л'инфермиере се процењује и гестире ле вие ​​аерее цхе прецедененте нелла фасе ди валутазионе рапида, аппаривано первие.

Ла пазиенте е уна сигнора анзиана цон лиеве цифоси е цонффицолта а мантенере аллинеати и тре асси „теста-цолло“, си опта пер л'инсерименто ди ун пресидио совраглоттицо овверо ун тубо ларингео.

Виене сцелто ил пресидио делла мисура адегуата, си цонтроллано л'интегрита е ла тенута делле цуффие и субито допо си процеде ал посизионаменто.

Ил пресидио процеде нелле вие ​​аерее сенза партицолари диффицолта допо ессере стато стабилиззато е фиссато, си инизиа ла вентилација цон паллоне ди рианимазионе ма гли емитораци делла пазиенте нон си еспандоно, си инцонтрано ресистензе алл'инсуффлазионе, дал тубо емергоно пиццоле куантита ди материале гастрицо.

Л'инфермиере (операторе есперто дел система ди емергенза териториале), просегуе цон вентилазионе ин масцхера е суццессиваменте, одлучује ди проваре гестире ле вие ​​аерее цон тубо цлассицо ендотрацхеале.

Виене римоссо ил тубо ларингео цхе туттавиа аппаре интегро, сиеед алл'аспиразионе дел цаво орале, есегуе ларингосцопиа и сизионе ун тубо ендотрацхеале.

Си рипрова а вентиларе ла пазиенте е ин куесто нуово тентативо, си нотано и мовименти дел тораце, алл'аусцултазионе си аппреззано анд цампи полмонари вентилати ед ан ла постоуале ди сатуразионе периферица делл'оссигено, раггиунге ливелли аццеттабили.

Ако се континуирано побољшава кардиолошка подршка за живот (АЦЛС), под надзором веноза деи фармације превисти далле линее гуида Еуропеан Ресусцитатион Цоунцил (ЕРЦ) 2010⁴  е дал протоцолло лоцале.

Допуните треће минуте дијамантске кардио / полмонаре и допуните медицину континуираним асистенцијама, уз константно уклањање пацијента.

 

ДИСКУСИЈА

Iл цасо десцритто, раппресента ун'евениенза нон трасцурабиле даи системи ди емергенза. Цоме раццомандато далле линее гуида Прехоспитал Аирваи Манагемент Италиан Ассоциатион (ПАМИА) 2010, л'операторе есперто цхе си окупа делла гестионе аванзата делле вие ​​аерее, деве ин прима истанза валутаре молто рапидаменте евентуали индици ди тешкоће све дисертације диспозитива нел цасо специфицо, допо авер рилевато је могуће проблематично, си пенсато ди проваре да субито л'инсерзионе ди ун девице ектраглоттицо, ин куесто цасо сервендоси дел тубо ларингео.

Ле методицхе ди вентилација цон ил суддетто пресидио, си соно туттавиа ривелате инеффицаци е л'инфермиере ин куестионтио, ха тентато л'аппроццио алле вие ​​ае цон тубо ендотрацхеале цлассицо, риусцендо а супераре ле проблематицхе емерсе прецедентементе.

У леттература соно десцритти цаси ин цуи анцхе цон л'усо ди пресиди совраглоттици, си поссоно инцонтраре тешкоће и компликације.

Талуне соно дипенденти дал пазиенте долазе обесита, грандезза делла лингуа, цолло цорто, дименсионе делла мандибола.

Алтре остацоли соно индотти далла цонтингенза делла ситуазионе цоме л 'иммобилиззазионе цервицале довута алла нецессита ди апплицаре колари цаутелативи ед анцхе струменти ди аллинеаменто цело тело цоме таволе спинали о алтро.

Нондимено, анцхе ле цондизиони цлиницхе дел пазиенте, поссоно интерагире негативаменте цоме презентаза ди материале гастрицо е / о ематицо нелле вие ​​аерее, едема ди ларинге е / о фаринге, траума фацциале е цервицале⁶.

Нелл'евенто рипортато, анцхе допо ун'аттента дисамина, нон соно емерсе ле цаусе ди инадегуата вентилација цон ил тубо ларингео.

 

ЗАКЉУЧАК

Ил цасо есаминато, ци порге л'оппортунита ди есаминаре и цомпортаменти цлиниц / ассистензиали нел соццорсо преоспедалиеро е ди обзир обзир л 'експертиза дегли оператори.

И диспостиви совраглоттици соно ритенути диспоситиви естремаменте еффицаци нелла гестионе делле вие ​​аерее ин емергенза ма ци рицордано цхе анцх'есси, сеппур ин маниера цонтенута, поссиблеедо алцуни рисцхи е тешкоће нелл'апплицазионе е нелла гестионе.

Емерге л'импортанза делле цапацита дедуттиве е тецницо / пратицхе деи профессионалисти цхе аббинате ал багаглио цултурале ед а уна цонгруа цасистица, поссоно супераре остацоли цхе потребберо порре а репентаглио ла сицурезза дел пазиенте ед еспорло а перицоло ди вита.

 

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Бернхард М, Берес В, Тиммерманн А, ет ал. Прехоспитално управљање дисајним путевима помоћу ларинксне цеви. Тачка гледишта одељења за хитне случајеве. Анестезија 2014. јул; 63 (7): 589-96
2. Моззарелли Ф. Ла гестионе аванзата делле вие ​​аерее нелл'емергенза ектраоспедалиера, цхе пунто си цоллоцано гли инфермиери? Л'инфермиере 2014, септембар; 6; 19-28
3. Моззарелли Ф, Вигевани К, Нани С, ет ал. Медицинска сестра и напредно управљање дисајним путевима: искуство службе хитне помоћи Пиаценза СЕС окт 2015.; 11 (5089): 34-37
4. Европско веће за реанимацију (2010). Линее гуида пер ла рианимазионе цардиополмонаре аванзата.

Диспонибиле алл'индириззо: ввв.цпргуиделинес.еу/2010/ (консултације од 27.)

5. Италијанско удружење ПАМИА за прехоспитално управљање дисајним путевима (2010). Линее гуида пер ла гестионе

преоспедалиера делле вие ​​аерее. Диспонбиле алл'индириззо: ввв.памиа.ит (консултације 27. септембра 09).

6. Гаитхер ЈБ, Спаите ДВ, Столз У, ет ал. Преваленца тешких предиктора дисајних путева у случајевима неуспешне прехоспиталне ендотрахеалне интубације. Ј Емерг. Мед сеп 2014; 47 (3): 294-300

 

 

 

-Ил соттосцритто Фабио Моззарелли, дицхиара л'ассенза ди цонфлитти д'интерессе.

 

 

 ВУОИ ЦОНТАТТАРЕ ФАБИО? СЦРИВИЦИ!

 

ИЗВЕШТАЈ О МАНДИ ИЛ ТУО