Суппорто витале ди басе (БТЛС) е аванзато (АЛС) ал пазиенте трауматиззато

da Цристиано Антонино il 12. маја 2022

Суппорто витале ди басе (Основно одржавање живота трауме о БТЛС): ил суппорто витале ди басе ал пазиенте трауматиззато, (да цуи л'ацронимо СВТ) на енглеском основна траума за одржавање живота (да цуи л'ацронимо БТЛФ), е ун протоцолло ди соццорсо утилиззато генералменте даи соццорритори е финализзато ал примо траттаменто ди инфортунати цхе ханно субито ун траума, циое ун евенто цаусато да уна цонсидереволе куантита ди енергиа данорганисм цхе агисце провоца'ндо

Куесто типо ди соццорсо е куинди риволто нон соло а инфортунати политраума цхе ханно субито ад есемпио инциденти страдали, ма анцхе а персоне аннегате, фолгорате, устионате, о цхе ханно субито ферите да арма, поицхе ин тутти куести да со цаси ди ле ле пазионе енергиа сул цорпо.

СВТ е БТЛФ: Златни сат, ла рапидита салва уна вита

Ун минуто ин пиу о ин мено е спессо ла дифференза цхе ц'е тра ла вита е ла морте дел пазиенте: цио е анцор пиу веро ин цасо ди пазиенти цхе ханно субито грави трауми: е ди гранде импортанза ил темпо цхе интерцорре трауми евенто дел траума е ил соццорсо, поицхе оввиаменте миноре е л'интервалло ди темпо далл'евенто алл'интервенто е маггиоре е ла поссибилита цхе ил трауматиззато посса соправвивере о цомункуе рипортаре и минори данни поссибили.

Пер тале мотиво е импортанте ил цонцетто делла Голден хоур (ора д'оро), цхе соттолинеа цоме ил темпо тра л'евенто е л'интервенто санитарио нон дебба ессере супериоре аи 60 минута, лимите олтре ил куале си ха нетто аументо делле поссибили нон салваре ла вита дел пазиенте.

Л'еспрессионе „златни час” нон си риферисце туттавиа нецессариаменте ад ун'ора, бенси есприме ил цонцетто генерале цхе: „прима си интервиене, пиу поссибилита ци соно ди салваре ла вита дел пазиенте”.

Елементи ди динамица маггиоре дел траума

Куандо ун циттадино цхиама ил Нумеро Уницо пер ле Емергензе, л'операторе гли поне алцуне доманде сулла динамица делл'евенто, цхе сервоно пер:

- валутаре ла гравита дел траума;

- стабилире ун цодице ди приорита (верде, гиалло о россо);

- инвиаре ла скуадра ди соццорсо пиу пер ле нецессита.

Есистоно дегли елементи цхе предицоно уна суппоста маггиоре гравита дел траума: тали елементи прендоно ил номе ди “елементи ди динамица маггиоре”. И принципали елементи ди динамица маггиоре, соно:

- ета дел пазиенте: л'ета миноре ди 5 е маггиоре ди 55 анни е генералменте индице ди маггиоре гравита;

- виоленза делл'импатто: уно сцонтро фронтале о л'еиезионе ди уна персона фуори далл'абитацоло соно ад есемпио индици ди маггиоре гравита;

- сцонтро тра меззи ди дименсиони оппосте: бицицлета/цамион, ауто/педоне, ауто/мото соно ад есемпио индици ди маггиоре гравита;

- персоне децедуте сулло стессо веицоло: цио инналза л'ипотетицо ливелло ди гравита;

- естрицазионе цомплесса (темпо ди естрицазионе превисто супериоре аи венти минути): куалора ил соггетто сиа инцастрато ад есемпио тра ле ламиере, л'ипотетицо ливелло ди гравита си инналза;

- цадута да алтеззе маггиори ди 3 метри: цио инналза л'ипотетицо ливелло ди гравита;

- типо ди инциденте: трауми да фолгоразионе, устионе ди сецондо о терзо градо молто естеса, аннегаменто, ферите д'арма да фуоцо, соно тутти инциденти цхе инналзано ил ливелло ди гравита превисто;

- трауми естеси: политрауми, фраттуре еспосте, ампутазиони, соно тутте лесиони цхе инналзано ил ливелло ди гравита;

- пердита ди цосциенза: куалора уно о пиу соггетти аббиано пердита ди цосциенза о вие аерее нон первие е/о цонтрацто цардиацо е/о арестто полмонаре, ил ливелло ди гравита ди алза цонсидереволменте.

Обиеттиви делл'операторе делла Централе Оператива

Гли обиеттиви делл'операторе телефоницо саранно куелли ди:

- интерпретаре ла десцризионе делл'аццадуто е деи сегни цлиници, спессо еспости ин модо пиуттосто импрецисо дел циттадино цхе цхиама, цхе оввиаменте нон семпер авра баси ди медицина;

- цапире ла гравита делла ситуазионе нел минор темпо поссибиле;

- инвиаре и соццорси пиу адегуати (уна сола хитна помоћ? Дуе амбуланзе? Инвиаре уно о пиу медици? Инвиаре анцхе ватра, карабињери о полизиа?);

- рассицураре ил циттадино е спиегаргли а дистанза цоса пуо фаре дуранте л'аттеса деи соццорси.

Соно обиеттиви фацили а дирси, ма бен цомплесси виста ла цонцитазионе е л'емозионе ди цхи цхиама, цхе спессо си трова даванти ад инциденти трауматици о луи стессо не е римасто цоинволто е куинди ла суа стесса' десцризионе (публиц десцризионе) ад есемпио ин цасо ди потрес мозга, о ди усо ди алцолици о дрогхе).

СВТ и БТЛФ: примарни и секундарни

Ин куесто типо ди евенти, ил данно пуо ессере дистинто ин примарио е сецондарио:

- данно примарио: е ил данно (ои данни) цхе виене цаусато диреттаменте дал траума; ад есемпио ин ун инциденте страдале и данни примари цхе пуо субире уна персона поссоно ессере ле фраттуре о ле ампутазиони ди арто;

- данни сецондари: соно и данни цхе ил пазиенте рипорта а сегуито ди ун траума; инфатти л'енергиа дел траума (цинетица, термица, ецц...) агисце анцхе сугли органи интерни е пуо процураре данни пиу о мено грави. И данни сецондари пиу фрекуенции поссоно ессере л'ипоссиа (манцанза ди оссигено), л'ипотенсионе (аббассаменто делла прессионе артериоса довута алл'инстаурарси ди уно стато ди схоцк), л'иперцапниа (аументо делл'анидриде) царбоница нел сангуе ипотермија (аббассаменто делла температура цорпореа).

Протоцолли СВТ е БТЛФ: ла Цатена ди соправвивенза дел трауматиззато

Ин цасо ди траума есисте уна процедуре цхе серве пер цоординаре ле азиони ди соццорсо, цхиамата цатена ди соправвивенза дел трауматиззато, ла куале си дивиде ин цинкуе фаси принципали:

- цхиамата ди хитан: аллертаменто прецоце трамите нумеро д'емергенза (у Италији е ил Нумеро Уницо ди Емергенза 112);

- триаге еффеттуато пер валутаре ла гравита делл'евенто е ил нумеро делле персоне цоинволте;

- суппорто витале ди басе прецоце;

- централиззазионе прецоце прессо Траума центар (ентро ла златни час);

- аттивазионе суппорто витале аванзато прецоце (веди ултимо параграфо).

Тутти гли анелли ди куеста цатена соно угуалменте импортанти пер уна буона риусцита делл'интервенто.

Скуадра ди соццорсо

Уна скуадра цхе агисце су ун СВТ довреббе ессере цомпоста да алмено тре персоне: Цапо Скуадра, Примо Соццорриторе е Аутиста Соццорриторе.

Ло сцхема сегуенте е пураменте идеале, ин куанто л'екуипаггио пуо вариаре а сецонда делл'Организзазионе, делла легге регионале ин материа ди соццорсо е дел типо ди ургенза.

- Ил Цапо Скуадра (детто анцхе цон ил термине вођа енглеског тима) е ин генере ил соццорриторе цон пиу еспериенза о анзианита е гестисце е цоордина ле операзиони да есегуире дуранте ун сервизио. Ил цапо скуадра е инолтре цолуи цхе еффеттуа тутте ле валутазиони. Ин уна скуадра ин цуи е пресенте ун инфермиере о ун медицо дел 112 ил руоло ди цапоскуадра пасса аутоматицаменте а лоро.

- Л'Аутиста Соццорриторе, олтре а гуидаре ил меззо ди соццорсо, си оццупа делла сицурезза делло сценарио ед аиута гли алтри соццорритори нелле мановре ди иммобилиззазионе[КСНУМКС].

- Ил Примо Соццорриторе (детто анцхе леадер ди мановра) си посизионе алла теста дел пазиенте трауматиззато е не иммобилизза ла теста, тенендола ин посизионе неутра фино ал цомплетаменто делл'иммобилиззазионе су тавола спинале. Нел цасо ин цуи ил пазиенте индосси ун цасцо, ил примо соццорриторе е ун цоллега си оццупано делла римозионе, мантенендо ла теста пер куанто поссибиле ферма.

„Остани и играј“ или „закупи и бежи“

Есистоно дуе стратегие ди аппроццио ал пазиенте е ванно сцелте ин басе алле цараттеристицхе дел пазиенте е делла реалта санитариа лоцале:

- стратегиа делло сцооп & рун („раццогли е цорри“): куеста стратегиа ва апплицата а пазиенти цритици цхе нон гиоверебберо ди интервенто сул луого, сеппуре ин Пресенза ди Адванцед Лифе Суппорт (АЛС), ма нецесситано ди оспедализзазионе моментата е траттаменто ин седе оспедалиера. Тра ле цондизиони цхе нецессита ди Сцооп & рун ви соно ле ферите пенетранти ал тронцо (тораце, аддоме), радице дегли арти е цолло, овверо сити анатомици ле цуи ферите нон соно цомпримибили ин модо еффицаце;

- стратегиа делло остани и играј („стаи е агисци“): куеста стратегиа е индицата а куеи пазиенти цхе нецесситано ди стабилиззазионе сул посто прима ди ессере траспортати (е ил цасо делле еморрагие массиве цомпримибили о ситуазиони пиу грави цхе ургенти).

БЛС, Суппорто витале ал трауматиззато: ле дуе валутазиони

Ил суппорто витале ди басе ал трауматиззато парте дагли стесси принципи дел нормале Б.

Ил БЛС ал трауматиззато преведе дуе валутазиони: куелла примариа е куелла сецондариа.

Е фондаментале л'иммедиата валутазионе делла Цосциенза дел трауматиззато, куалора куеста сиа ассенте деве ессере апплицато иммедиатаменте ил протоцолло БЛС.

Нел цасо ди инфортунати инцарцерати е детерминанте уна рапида валутазионе делле Фунзиони Витали ди Басе (АБЦ) цхе е нецессариа пер индириззаре л'екуипе ди соццорсо версо ун'естрицазионе рапида (ин цасо ди инцосциенза о цомпромиссионе ди уна делле ФВ) о ун'естрицазионе цонвензионале утилиззандо ил диспоситиво ди естрицазионе КЕД.

Валутазионе примариа: ла регола АБЦДЕ

Допо авер еффеттуато ла валутазионе рапида ед уна евентуале естрицазионе се нецессарио, си есегуе ла валутазионе примариа цхе е суддивиса ин цинкуе пунти: А, Б, Ц, Д ед Е.

Контрола дисајних путева и кичме (вие аерее е стабилиззазионе дел рацхиде цервицале)

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Ил Примо Соццорриторе си посизиона алла теста стабилиззандола мануалменте ментре ил Цапо Скуадра апплица ил цолларе цервицале. Ил цапо скуадра валута ло стато ди цосциенза цхиамандо ла персона е стабилендо ун цонтатто фисицо, пер есемпио тоццандоле ле спалле; се ло стато ди цосциенза рисулта алтерато е фондаментале дарне рапида цомуницазионе ал 112.

Семпер ин куеста фасе ил вођа тима сцопре ил тораце дел пазиенте е цонтролла ле вие аерее, посизионандо, се ил пазиенте е инцосциенте, уна цаннула оро-фарингеа.

Е импортанте сомминистраре семпер оссигено ад алти флусси (12-15 литри/минуто) ал трауматиззато, поицхе ил медесимо е семпер да цонсидерарси ин схоцк иповолемицо.

Б – Дисање (респиразионе)

Се ил пазиенте рисулта инцосциенте, допо авер аллертато ил 112, ил цапо скуадра процеде цон ла мановра дел ГАС (Гуардаре, Асцолтаре, Сентире) цхе серве пер валутаре се ла персона респира.

Ин цасо ди респиро ассенте виене есегуито ил цлассицо БЛС еффеттуандо дуе вентилазиони (поссибилменте цоллегандо ил паллоне аутоеспандибиле алла бомбола делл'оссигено фацендола ерогаре ад алти флусси) е си пасса пои алла фасе Ц.

Нел цасо ин цуи ил респиро сиа пресенте о нел цасо ин цуи ил пазиенте сиа цосциенте си посизиона ла масцхерина сомминистрандо оссигено е си есегуе л'ОПАЦС (Оссерво, Палпо, Асцолто, Цонто, Сатуриметро).

Ил цапо скуадра цон куеста мановра валута диверси параметер дел пазиенте: инфатти оссерва е палпа ил тораце верифицандо цхе нон ви сиано аввалламенти о аномалие, асцолта ил респиро цонтролландо цхе нон ви сиано горгоглии валута о румори, цонта ла респиратори сат ла респиратори 'оссигеназионе нел сангуе.

Ц – Циркулација (цирколазион)

Ин куеста фасе виене верифицато се ил пазиенте ха рипортато еморрагие массиве цхе нецесситано куинди ун'емостаси иммедиата.

Се нон ви соно еморагие массиве, о цомункуе допо аверле тампонате, венгоно валутати диверси параметер ригуарданти ла цирцолазионе, ил баттито цардиацо е ил цолорито е ла температура делла цуте.

Се ил пазиенте нелла фасе Б е инцосциенте е нон респира – допо авергли еффеттуато дуе вентилазиони – си пасса алла фасе Ц цхе цонсисте нел цонтролло делла пресенза дел полсо царотидео, посизионандо дуе дита сулла царотиде е цонтандо фино а.

Се нон ц'е полсо си пасса алла рианимазионе цардиополмонаре пратицата нел БЛС еффеттуандо массагги цардиаци.

Се ц'е полсо е нон ц'е респиро си ассисте ла респиразионе еффеттуандо око 12 инсуффлазиони ал минуто цон ил паллоне аутоеспандибиле цоллегато алла бомбола делл'оссигено цхе ерога ад алти флусси.

Се ил полсо царотидео рисулта ассента ла валутазионе примариа си ферма а куесто пунто. Ил пазиенте цосциенте виене траттато ин маниера дифференте.

Виене валутата ла прессионе артериоса трамите ло сфигмоманометро е ил полсо радиале: се куест'ултимо рисулта ассента сигнифица цхе ла массима (систолица) е миноре ди 80 ммХг.

Дал 2008 ле фаси Б е Ц соно стате унифицате ин ун'уница мановра, пер цуи ла верифица ди пресенза дел полсо царотидео е цонтемпоранеа а куелла дел респиро.

Д – Инвалидитет (дисабилита)

А дифференза делла валутазионе инизиале ин цуи виене валутато ло стато ди цосциенза трамите ла сцала АВПУ (гли инфермиери еи медици утилиззано ла Сцала ди Гласгов, ла Гласгов Цома Сцале), ин куеста фасе виене валутато ло стато неурологицо делла персона.

Ил соццорриторе еффеттуа делле семплици доманде ал пазиенте валутандо:

- мемориа: си доманда се си рицорда л'аццадуто;

- ориентаменто спазио-темпорале: си доманда ал пазиенте ин цхе анно сиамо е се са дове си трова;

- данни неурологици: си валутано трамите ла сцала ди Цинциннати.

Е – Експозиција (еспосизионе)

Ин куеста фасе си валута се ил пазиенте ха рипортато лесиони пиу о мено грави.

Ил цапо скуадра споглиа ил пазиенте (таглиандо и вестити се нецессарио) е фа уна валутазионе далла теста аи пиеди, цонтролландо евентуали лесиони о еморагие.

И протоцолли преведоно ди цонтролларе анцхе и генитали, ма спессо цио нон рисулта поссибиле сиа пер волонта дел пазиенте, сиа перцхе рисулта пиу семплице цхиедере ал пазиенте се сенте егли стессо деи долори.

Ла стесса цоса вале пер куанто ригуарда ла парте ин цуи андребберо таглиати и вестити; пуо цапитаре цхе ил пазиенте сиа цонтрарио е алцуне волте гли стесси соццорритори децидоно ди нон фарло се ил пазиенте нон рипорта долори, муове бене гли арти е ассицура ди нон авер субито цолпи ин уна детермината зона дел проприо цорпо.

А сегуито дел цонтролло теста-пиеди ил пазиенте виене рицоперто цон ун тело термицо пер евитаре уна поссибиле ипотермиа (ин куеста евентуалита, л'аументо делла температура деве ессере градуале).

Ал термине ди куеста фасе, се ил пазиенте е семпер стато цосциенте, ил вођа тима цомуница тутти и параметер делл'АБЦДЕ алла централе оператива дел 112, ла куале гли дира цхе цоса фаре е ин куале оспедале траспортаре ил пазиенте. Огникуалволта аввенгано деи цамби состанзиали неи параметри дел пазиенте, ил цапо скуадра деве цомуницарли субито ал 112.

Валутазионе сецондариа

Валутаре:

- динамица делл'евенто;

- меццанисмо дел траума;

- анамнеси дел пазиенте.Допо авер цомплетато ла валутазионе примариа ед авер аввертито ил 112 делле цондизиони, ла централе оператива одлучује се фар траспортаре ил пазиенте ин оспедале оппуре се инвиаре ун алтро меззо ди соццорсо, цоме ад есемпио ун'ауто.

Пер ил протоцолло ПТЦ, ил царицаменто сулла спинале деве ессере фатто цон ла барела цуццхиаио; алтре леттературе еи цоструттори делле барелле аффермано инвеце цхе си девоно фаре мено мовименти поссибиле е куинди ил царицаменто сулла спинале довреббе ессере еффеттуато цон ил Лог ролл (легаре прима и пиеди), ин модо да потер испезиона.

Суппорто витале аванзато (Напредно одржавање живота о АЛС)

са суппорто витале аванзато (СВА), на енглеском за напредно одржавање живота (АЛС) е ил протоцолло утилиззато далло стафф медицо е инфермиеристицо цоме естенсионе, е нон соститузионе, дел БЛС (Басиц Лифе Суппорт).

Ла финалита ди куесто протоцолло е ил монитораггио е ла стабилиззазионе дел пазиенте, анцхе аттраверсо ла сомминистразионе ди фармаци е л'аттуазионе ди мановре инвасиве, фино алл'арриво ин оспедале.

У Италији куесто протоцолло е рисервато а медици ед инфермиери, ментре ин алтри стати, куесто протоцолло, пуо ессере апплицато анцхе да персонале детто „парамедицо“, фигура профессионале ассенте у Италији.