Тоурникует ед аццессо интраоссео. Ин цасо ди еморрагиа массива ил цонтролло темпестиво дел сангуинаменто е л'иммедиато реперименто ди ун аццессо васцоларе поссоно фаре ла дифференза тра ла вита е ла морте делла персона.

 

Аутори: Андреа Цлементе, Мауро Милош, Алберто Ператонер
ССД 118 Трст - Дипартименто ад аттивита интеграта ди хитан, Ургенза ед Аццеттазионе - Азиенда Санитариа Университариа Гиулиано Исонтина.

Ил Система 118 ди Триесте има децисо ди ассегнаре а тутте ле санитетска возила ди соццорсо аванзато ил диспоситиво ди аццессо интраоссео ЕЗ-ИО® е формаре ил проприо персонале санитарио алла гестионе делл'еморрагие массиве гиунзионали е дегли арти адерендо алла цампагна “Стоп тхе блеед”, промосса далл'Америционалл Цоллеге Италиана ди Цхирургиа д'Ургенза е дел Траума.

 

Масивно крварење е Тоурникует

Огни анно ливелло мондиале ил траума е респонсабиле ди уна цонсистентте перцентуале ди морталита делла пополазионе.

Светска здравствена организација стимулисала је 2012. незадовољавајући узрок трауми 5,1 милион људи, пре свега 9,2% одрицања од ливелло мондиале (тассо ди морталита пари а 83 цасси оф 100.000 абитанти).

50% особа ће преварити авева ун'ета цомпреса тра и 15 е 44 год, цон уна морталита масцхиле доппиа риспетто куелла фемминиле (1).

У Италији је траума одговорна за 5% делле морти комплесивне годишње (2) корпорације око 18.000 децесија, око 7000 узрочника и инцидентних страдала, 4000 да домаћих података, 1300 да информисаних лаворо и 5000 по атти ди делинкуенза / о аутолесионе; е ла цауса инолтре ди олтре 1 милион ди рицовери оспедалиери пари око 10% деи рицовери годишње годишње (3).

Индипендентементе дал меццанисмо дел траума, ло схоцк еморрагицо раппресента ла сецонда цауса ди морте допо ле лесиони ал систем нервосо централе.

Л 'хеморагија је одговоран за 30-40% смртног исхода по трауми у амбициозном стању или 33-56% и верификован у амбијенталном екстраоспедалијеру (4).

Ил траттаменто делл'еморагиа је танто пиуеффицаце куанто пиу прецоцементе аввиене риспетто л'евенто лесиво.

Ла пердита севера ди сангуе пуо портаре рапидаменте ал цосиддетто „траума триаде оф деатх“ о „триаде летале“: ипотермиа, цоагулопатиа е ацидоси метаболица.

Л'еморрагиа массива диминуисце ил траспорто ди оссигено е пуо цаусаре ипотермиа цон цонсегуенте алтеразионе делла цасцата цоагулатива.

У ассенза ди оссигено е деи нутриенти нормалменте траспортати дал сангуе (ипоперфусионе), ле целлуле пассано а метаболисмо анаеробио, цаусандо ил риласцио ин цирцоло ди ацидо латтицо, цорпи цхетоници и друге компоненте киселине цхе аббассано ил пХ сангуигно провоцандо ацидоси метаболица.

Л'аументо делл'ацидита даннеггиа тессути ед органи дел цорпо е пуо ридурре ла перформанце миоцардица цомпеттендо маггиорменте ил траспорто ди оссигено.

 

 

Тоурникует аццессо интраоссео: л'утилиззо нелле мановре салвавита

Даи цонфлитти оццорси ин Ирак е Афганистан аббиамо аппресо цхе л'утилиззо иммедиато ди турникует е бендагги емостатици соно делле ессензиали мановре салвавита.

Куеста тематица је држава одобрила Одбор за бригу о тактичкој борбеној ситуацији (Ц-ТЦЦЦ) делл'есерцито америцано, ин риспоста алл'аументо преоццупанте делле еморрагие естерне, неи цонфлитти ин Медио Ориенте, провоцате далл'усо цонсистентте ди ордигни есплоси. .

Примењивање дела линее гуида ТЦЦЦ утврдило је значајну редукцију броја нумеро ди морти да еморрагиа алле естремита (5).

Далл'еспериенза матурата ливелло милитаре, питање методологије ди траттаменто ханно инизиато а диффондерси анцхе ин амбито цивиле, сопраттутто а сегуито ди аттентати террористици цоме куелло аввенуто дуранте ла Маратона ди Бостон нел 2013 (6).

Азиони темпестиве пер ил цонтролло делле еморрагие да парте деи прими соццорритори, инцлудинг гли астанти, поссоно цоституире ун пунто цруциале нелла ридузионе делле морти превенибили (7).

Негли Стати Унити уна делле стратегие цхе си е димострата еффицаце нел ридурре ла морталита да еморрагиа массива е стата куелла ди дотаре ди диспоситиви ди цонтролло делле еморрагие цон релатива формазионе (сиа ил персонале санитарио сиа „полицие респонсе” вигили дел фуоцо) (КСНУМКС).

Неи сервизи ди емергенза медица ин амбито цивиле ил бендаггио цомпрессиво утилиззато нелле еморрагие масс рисулта спессо инадегуато, еффицаце соло куандо виене еффеттуата уна цомпрессионионе мануале диретта цхе нон е семпер поссибле гаранција ин цасо ди ферити мултипли о маки емергензе.

Ил тоурникует ха ун уницо сцопо: превенире ло схоцк еморрагицо ед ил дисангуаменто да еморрагиа дегли арти.

Е'стато сциентифицаменте димострато цоме ла суа апплицазионе сиа индуббиаменте салвавита. Пазиенти цхе ванно инцонтро а схоцк иповолемицо трауматицо, ханно статистицаменте уна прогноси севера цон сцарсе перцентуали ди соправвивенза.

Ле евидензе раццолте ин амбито милитаре ханно димострато цхе и ферити а цуи е стато апплиато ун тоурникует прима делл'инсоргенза делло схоцк иповолемицо ханно ун тассо ди соправвивенза дел 90%, риспетто ал 20% куандо ил тоурникует ста стато апплиато дипо и прими синт (9).

Л'утилиззо прецоце дел торуникует ридуце ла неедита ди реинтегро волемицо цон цристаллоиди ин амбиенте ектраоспедалиеро (емодилуизионе, ипотермиа) е ди емодеривати ин амбиенте оспедалиеро (цоагулопатие), евитандо ди пеггиораре ултериорменте 10 фаттори цоинволти нелла.

Дуранте је конфликт у Вијетнаму са 9% делле морти е стато цаусато да дисангуаменто, ментре неи цонфлитти одиерни си е ридотто ал 2% гразие алла формазионе сулл'усо дел тоурникует е ла суа цапилларе диффусионе.

Тассо ди соправвивенза тра и солдати траттати цон тоурникует вс куелли ин цуи нон е стато апплиато е 87% вс. 0% (9).

Анализа 6 студија међународних студија извела је тассо ампутације на 19% мање новчаних средстава.

Куесте ампутазиони пробабилменте соно стате цаусате далла васта ентита делле лесиони примарие е нон десцритте цоме цомпианзе сецондарие алл'утилиззо дел тоурникует (11).

У одговарајућим студијама ин амбито милитаре је емерсо цхе ил тассо ди усложен довуте алл'усо дел тоурникует вариава тра 0,2% (12) е 1,7% (9).

Алтри студи ханно евидензиато ун'ассенза ди цомплизиони ди тоурникует римасти ин седе тра ле 3 е 4 оре (13,14).

Ле 6 оре соно обзирни ил лимите массимо пер ла соправвивенза делл'арто (15).

Кампања „Стоп тхе Блеед“ је државна промоција најбољег статуса ун ун группо ди лаворо тра варие агензие индетто из Одељења за националну безбедност дел „Националног особља Савета за безбедност“ из Цаса Бианца, у сарадњи са коституираним ресилиенза тра лапополазионе аументандо ла цонсапеволезза ригуардо ле азиони басилари пер фермаре еморрагие перицолосе пер ла вита цаусате сиа да евенти случајности делла вита ди тутти и гиорни сиа да евенти катастрофи типо натурале о террористица.

Ово су главни и главни промотери кампање „Траим“, америчког колеџа хирурга и хартфордског консензуса.

Ил сангуинаменто нон цонтроллато је разматрање прима цауса ди морте превенибиле да траума.

Цапосалдо дел темпестиво интервенто е л'утилиззо ди астанти цоме прими соццорритори пер гестире л'еморрагиа массива фино алл'арриво дел соццорсо профессионале, аппурато цхе л'интервенто фф еффицаце ентро и прими 5-10 минута.

Ил персонале санитарио дел система 118 Трст је делимичан корзо „Стоп тхе Блеед“, увоз из Италије из Социета Италиана ди Цхирургиа д'Ургенза е дел Траума, са униформом и извештајима о пуној употреби коррета на турнеји, на дотацији. су тутти и меззи ди соццорсо делла Провинциа ..

Л'аццессо интраоссео

У амбито преоспедалиеро рисулта спессо фондаментале гарантира рапидаменте ун аццессо васцоларе, ма ил суо посизионаменто рисулта спессо проблематицо (16,17).

Ло стандард римане л 'аццессо веносо периферицо, ма ин цасо дипромиссионе делле фунзиони витали, ил суо реперименто пуо ессере диффициле о рицхиедере троппо темпо.

Фаттори амбиентали куали сцарса иллуминазионе, спази лимитати, тешкоће неприступачне за употребу о фаттори Цлиници квалифицирају васоцостризионе периферица нел пазиенте у шоку о ипотермицо, сцарсо патримонио веносо довуто а терапиа ендовеноса о обеситосоосоосоосо десентеосоосоосоосоосоосо.

Виттиме ди трауми цон динамица маггиоре, аррести цардиаци о сепси потребберо рицхиедере ун аццессо васцоларе иммедиато.

Нел пазиенте педиатрицо, л'оттенименто ди ун аццессо васцоларе пуо ессере тецницаменте диффициле (18).

Ил тассо ди суццессо нел посизионаменто делл'аццессо веносо периферицо ал примо тентативо ин амбито ектраоспедалиеро е дел 74% (19,20) е си ридуце а мено дел 50% ин цасо ди арресто цардиацо (20).

Неи пазиенти ин схоцк еморрагицо соно рицхиести, у медијима, 20 минута по оттенере ун аццесо веносо периферицо (21).

Ла валида алтернатива алл'аццессо веносо периферицо е л'аццессо интраоссео: ессо виене оттенуто цон темпистицхе молто пиу рапиде риспетто ал реперименто делла вена периферица (50 ± 9 с вс 70 ± 30 с) (22).

Ин амбито интраоспедалиеро ин пазиенти ин АЦР цон вене периферицхе нон реперибили, л'аццессо интраоссео ха димострато ун маггиор тассо ди суццессо ин минор темпо риспетто ал посизионаменто дел ЦВЦ (85% наспрам 60% ; 2 мин наспрам 8 мин) (23), инолтре ла процедуре нон рицхиеде л'интеррузионе делле цомпрессиони торацицхе е ди цонсегуенза потреббе миглиораре ла соправвивенза дел пазиенте (24).

Анцхе ЕуропеанРесуцитатионЦ Цоунцил раццоманда л'аццессо интраоссео цоме валида алтернатива ин цасо ди манцато реперименто делла вена периферица нел пазиенте адулто (25) е цоме прима сцелта нел пазиенте педиатрицо (26).

У априлу 2019. године систем за приступ интраоссео ЕЗ-ИО® је оперативно решење за употребу амбуланте соццорсо аванзато дел система 118 ди АСУИТС, превиа формазионе дегли инфермиери анд дивулгазионе ди процедуре оперативе, прецедентементе соло л'аутомедица не ера дотата.

Диффузионе дел пресидио а тутте ле амбуланзе перметте ди гарантире рапидаменте ун аццессо васцоларе, ридурре ле темпистицхе ди траттаменто е аументаре ултериорменте ла куалита делле престазиони риволте аи циттадини.

Разноврсни студији ханно димострато цхе ЕЗ-ИО® су ефикасност система за реперименто делл'аццессо интраоссео: ил тассо ди суццессо цомплессиво е молто алто (99,6% 27; 98,8% 28; 90% 29) долазе анцхе куелло релативо ал посизионаменто цон суццессо ал примо тентативо (85,9% 27; 94% 28; 85% 23) издато је караттеризато да уна цурва ди аппрендименто молто рапида (29).

Л'аццессо интраоссео рисулта екуиваленте алл'аццессо веносо периферицо ин термини ди фармацоцинетица ед еффицациа Цлиница (30) ед ил тассо ди цомпанза е инфериоре алл'1% (24).

 

Тоурникует е аццессо интраоссео, приказ случаја

Алле 18.35 ил система 118 Триесте венива аттивато далла Сала Оператива Регионале Емергенза Санитариа ФВГ пер риспондере ад ун цодице гиалло трауматицо а домицилио.

Отприлике 18.44 амбуланза гиунгева сул посто е л'екуипаггио венива аццомпагнато даи паренти далла пазиенте цхе си тровава ин багно.

Донна обеса ди 70 анни, седута сул ватер е риверса алл'индиетро инцосциенте (ГЦС 7 Е 1 В2 М 4), цон респиро руссанте, паллида, диафоретица, полсо царотидео аппена перцепибиле, темпо ди рефилл цапилларе > 4 секунде.

Аи пиеди делл'ассистита ера представља уна васта цхиазза ди сангуе; агли арти инфериори ерано евиденти улцере васцолари е, инторно ал полпаццио дк, ера авволто ун асциугамано, анцх'ессо имбибито ди сангуе.

Сва 18.46 венива рицхиеста л'аутомедица ин цодице россо е мобилитати и Вигили дел Фуоцо пер суппорто нел траспорто делла персона ассистита, узимајући у обзир стато пондерале и ло спазио ристретто ин цуи си тровава.

Римоссо л'асциугамано венива индивидуата ун'еморрагиа да пробабиле роттура васцоларе ин седе ди улцусцрурис, лоцализзата нелла парте постериоре дел полпаццио.

Виста нуди гаранцију за ефикасно сажимање и ефикасно компресовање у оперативном скупу прича, венава непосредно позиционирање на Цомбат Апплицатион Тоуриникует (ЦАТ) интерромпендо еморагија и такмичење које нису појединачно или више фокуса еморрагицхе.

Венива иперестесо капо ед апато О2 цон ФиО2 100% цон цомпарса дел дел респиро руссанте.

Узимајући у обзир шок и необјективност, немогућност поновног понављања приступа веносо периферицо, пер цуи, допо ил примо тентативо, венива посизионато ун аццессо интраоссео ин седе омерале дестра цон систем ЕЗ-ИО® цон аго да 45мм.

Ил цорретто посизионаменто делл'аццессо венива цонфермато да: стабилита делл'аго, аспиразионе ди сангуе сиеросо и фацилита ди инфусоне дел пусх ди 10 мл СФ. Венива инизиата инфузија ди Солузионе Фисиологица 500 мл са спреми-сацца ед иммобилиззато л'арто цон уна мителла.

Ал посизионаменто дел монитораггио ЕКГ рисултава уна FC ди 80 ритмица, ПА ед СпО2 нон рилевабили.

Си процедева куинди ад есегуире уна медицазионе цомпрессива сул пунто ди сангуинаменто.

Да уна рапида раццолта анамнестица ла пазиенте рисултава ессере аффетта да ипертироидисмо, ипертенсионе артериоса, дислипидемиа, ОСАС ин ЦПАП ноттурна, фибриллазионе атриале ин ТАО.

Рисултава инолтре ессере сегуита далла Цхирургиа Пластица е далле Малаттие Инфеттиве пер улцере арти инфериори цон дермоиподермите да МРСА, П. Мирабилис е П. Аеругиноса ед ин терапиа цон: тапазоле 5мг оре 8, бисопрололо 1,25мг х 8, дилтиазем 60мг, дилтиазем 8мг, дилтиазем XNUMXмг, дилтиазем XNUMXмг, дилтиазем XNUMXмг, дилтиазем XNUMXмг цоумадин сецондо ИНР.

Све руде 18.55 гиунгева сул посто л'аутомедица.

Паковање је представљено са ГЦС 9 (Е 2, В 2, М 5), ФЦ 80р, ПА 75/40, СпО2 98% са ФиО2 100%.

Венива сомминистрато ацидо транекамицо 1000мг ЕВ.

Цон л'аиуто деи Вигили дел Фуоцо је процедева алла мобилиззазион цон седиа портантина и суццессиваменте ин барела.

У амбуланци ла пазиенте се представља ГЦС 13 (Е 3, В 4, М 6), ПА 105/80, ФЦ 80р е СпО2 98% са ФиО2 100%.

Л'аццессо интраоссео омерале уништава рисултава ессерси дислоцато дуранте ле фаси ди мобилиззазионе, пер цуи венива непосредног позиционато цон суццессо ун алтро аццессо интраоссео ин седе омерале синистра е цонтинуата л'инфусионе ди ликуиди.

Висто ил миглиораменто деи параметри витали су процедева терапијске аналгетике у концентрацији од 0,1 мг веневано инфузије у укупном 500 мл раствора фисиологице и 200 мл ди Рингерацетато.

Све у 19.25 сати, амбуланца, са медицинском бордом, партива у кодексу россо наспрам Пронто Соццорсо ди Цаттинара.

Венивано аллертати цхирурго, рианимазионе е банца дел сангуе. Л'амбуланза стиже у ПС све оре 19.30.

Даља примо емоцромо рисултава: емоглобина 5 г / дл, глобули росси 2.27 к 103µЛ, ематоцрито 16,8%, количина по коагулацији: ИНР 3.55, сецонди 42,3, однос 3,74.

Ла пациенте венива рицоверата у медицини за ургенцу и соттопоста ад емотрасфусиони за укупно 7 јединица емазие концентрата и цикло антибиотика са дабаванцином и цефепимом.

ПО ОДОБРЕЊУ: 

ТУРНИКУЕТ, ИЛ ДИБАТТИТО Е 'АЦЦЕСО: ЦОНГРЕССО ИНТЕРНАЗИОНАЛЕ ДУЕ НОТИ ОРТОПЕДИЦИ НЕ ДИСЦУТОНО

ЛОТТА АЛ МОНОССИДО ДИ ЦАРБОНИО: ИЛ СИСТЕМА ДЕЛ 118 ДИ ТРИЕСТЕ АСУИТС

ВИСИТА ИЛ СИТО ДЕЛЛ'АЗИЕНДА САНИТАРИА УНИВЕРСИТАРИА ГИУЛИАНО ИСОНТИНА

ТУРНИКЕТ: СФАТИАМО ФАЛСИ МИТИ, ДИФФОНДИАМОНЕ ЛА ЦУЛТУРА

БИБЛИОГРАФИЈА ПО ИЛИ ТЕМА ДИ ТОУРНИКУЕТ ЕД АЦЦЕССО ИНТРАОССЕО:

1. Светска Здравствена Организација. Величина и узроци повреда. 2–18 (2014). дои: ИСБН 978 92 4 150801 8
2. Гиустини, М. ОССЕРВАТОРИО НАЗИОНАЛЕ АМБИЕНТЕ Е ТРАУМИ (ОНАТ) Трауми: не соло страда. у Салуте е Сицурезза Страдале: л'Онда Лунга дел Траума 571–579 (ЦАФИ Едиторе, 2007).
3. Балзанелли, МГ Ил суппорто делле фунзиони витали ал пазиенте политрауматиззато - Траума Лифе Суппорт (ТЛС). у Мануале ди Медицина ди Емергенза е Пронто Соццорсо 263–323 (ЦИЦ Едизиони Интерназионали, 2010).
4. Каувар, ДС, Леферинг, Р. и Ваде, ЦЕ Утицај крварења на исход трауме: преглед епидемиологије, клиничке презентације и терапијска разматрања. Ј. Траума60, С3-11 (2006).
5. Еастридге, БЈ ет ал. Смрт на бојном пољу (2001-2011): Импликације за будућност збрињавања борбених несрећа. Ј. Траума Ацуте Царе Сург.73, 431–437 (2012).
6. Валлс, РМ & Зиннер, МЈ Одговор на Бостонски маратон: зашто је то тако добро функционисало? ЈАМА309, 2441–2 (2013).
7. Бринсфиелд, КХ и Митцхелл, Е. Улога Одељења за националну безбедност у јачању и спровођењу одговора на активне пуцачке и намерне масовне жртве. Бик. Сам. Цолл. Сург.100, 24–6 (2015).
8. Холцомб, ЈБ, Бутлер, ФК & Рхее, П. Уређаји за контролу хеморагије: Тоурникуетс анд хемостатиц дрессингс. Бик. Сам. Цолл. Сург.100, 66–70 (2015).
9. Крагх, ЈФ и сар. Преживљавање помоћу хитне турнеје за заустављање крварења у већим траумама удова. Анн. Сург.249, 1–7 (2009).
10. Мохан, Д., Милбрандт, ЕБ & Аларцон, ЛХ Блацк Хавк Довн: Еволуција стратегија реанимације у масивном трауматичном крварењу. Црит. Царе12, 1–3 (2008).
11. Булгер, ЕМ и сар. Прехоспиталне смернице засноване на доказима за спољну контролу крварења: Амерички колеџ хирурга, Одбор за трауму. Прехосп. Емерг. Брига18, 163–73
12. Бродие, С. и сар. Употреба турнира у борбеним траумама: војно искуство у Великој Британији. Ј. Спец. Опер. Мед.9, 74–7 (2009).
13. Веллинг, ДР, МцКаи, ПЛ, Расмуссен, ТЕ & Рицх, НМ Кратка историја турнира. Ј. Васц. Сург.55, 286–290 (2012).
14. Крагх, ЈФ и сар. Преживљавање жртава битке помоћу хитне џезве за заустављање крварења удова. Ј. Емерг. Мед.41, 590–597 (2011).
15. Валтерс, ТЈ, Холцомб, ЈБ, Цанцио, ЛЦ, Бееклеи, АЦ & Баер, Тоур Емеркуетс Тоурникуетс. Џем. Цолл. Сург.204, 185–186 (2007).
16. Зиммерманн, А. и Хансманн, Г. Интраоссеоус аццесс. Неонаталне хитне случајеве А Працт. Водич. Ресусц. Трансп. Црит. Нега новорођенчади39, 117–120 (2009).
17. Олауссен, А. и Виллиамс, Б. Интраоссеоус приступ у прехоспиталном окружењу: Преглед литературе. Прехосп. Дисастер Мед.27, 468–472 (2012).
18. Лион, РМ & Доналд, М. Интраокозни приступ у прехоспиталном окружењу - Идеална опција прве линије или најбоље спашавање? Реанимација84, 405–406 (2013).
19. Лапостолле, Ф. и сар. Проспективна процена тешкоћа приступа периферним венама у хитној нези. Интенсиве Царе Мед.33, 1452–1457 (2007).
20. Реадес, Р., Студнек, ЈР, Вандевентер, С. и Гарретт, Ј. Интраоссеоус насупрот интравенском васкуларном приступу током ванболничког срчаног застоја: Рандомизирано контролисано испитивање. Анн. Емерг. Мед.58, 509–516 (2011).
21. Енгелс, ПТ и сар. Употреба интраосеалних уређаја у трауми: Истраживање лекара који се баве траумом у Канади, Аустралији и Новом Зеланду. Моћи. Ј. Сург.59, 374–382 (2016).
22. Ламхаут, Л. и сар. Поређење интравенског и интраосеалног приступа пре-болничког медицинског особља са и без ЦБРН заштитне опреме. Реанимација81, 65–68 (2010).
23. Леидел, БА и сар. Поређење интраосеоног и централног венског васкуларног приступа код одраслих у реанимацији у одељењу за хитне случајеве са неприступачним периферним венама. Реанимација83, 40–45 (2012).
24. Петитпас, Ф. и сар. Употреба интракостног приступа код одраслих: систематски преглед. Црит. Брига20, 102 (2016).
25. Соар, Ј. и сар. Смернице Европског савета за оживљавање за оживљавање 2015: Одељак 3. Напредна подршка животу одраслих. Реанимација95, 100–47 (2015).
26. Мацоноцхие, ИК и сар. Смернице Европског савета за оживљавање за оживљавање 2015. Одељак 6. Дечја подршка животу. Реанимација95, 223–248 (2015).
27. Хелм, М. и сар. Примена ЕЗ-ИО® интраоссеоус уређаја у немачкој хеликоптерској хитној медицинској служби. Реанимација88, 43–47 (2015).
28. Реинхардт, Л. и сар. Четири године ЕЗ-ИО® система у хитном амбулантном окружењу. Цент. ЕУР. Ј. Мед.8, 166–171 (2013).
29. Сантос, Д., Царрон, ПН, Иерсин, Б. & Паскуиер, М. Примена интраосеоног уређаја ЕЗ-ИО® у предболничкој хитној служби: проспективна студија и преглед литературе. Реанимација84, 440–445 (2013).
30. Вон Хофф, ДД, Кухн, ЈГ, Буррис, ХА & Миллер, Љ Да ли је интраоссеоус једнако интравенски? Фармакокинетичка студија. Сам. Ј. Емерг. Мед.26, 31–38 (2008).