Устиони, куанто е граве ил пазиенте? Ла валутазионе цон ла Регола дел Нове ди Валлаце

da Цристиано Антонино il 26. април 2023.

Ла Регола дел Нове, нота анцхе цоме Регола дел Нове ди Валлаце, е уно струменто утилиззато ин медицине трауматологица е ди емергенза пер валутаре ла суперфицие цорпореа тотале (ТБСА) цоинволта неи пазиенти устионати

Аффронтаре уно сценарио ин хитан цхе преведа ла поссибилита ди устионати грави детермина уна церта велоцита нелле валутазиони.

Е' куинди импортанте цхе ил соццорриторе си доти ди алцуне цоносцензе ди басе цхе гли цонсентано ди инкуадраре цорреттаменте ла виттима ди устионе.

Ла мисуразионе делла суперфицие инизиале делл'устионе е импортанте пер стимаре и рекуисити ди рианимазионе цон флуиди поицхе и пазиенти цон грави устиони субиранно массицце пердите ди флуиди а цауса делла римозионе делла барриера цутанеа.

Куесто струменто виене утилиззато соло пер ле устиони ди сецондо е терзо градо (индицате анцхе цоме устиони а спессоре парзиале еа тутто спессоре) е аиута ил форниторе нелла валутазионе рапида пер детерминаре ла гравита е ди ликуид фабби перове енд.

Ле модифицхе алла Регола дел Нове поссоно ессере апппортате ин басе алл'индице ди масса цорпореа (БМИ) е алл'ета

Ла Регола дел Нове ха димострато ди ессере л'алгоритмо пиу фрекуенциементе рецитато да медици е инфермиери пер стимаре л'ареа делла суперфицие устионата ин нумероси студи.[1][2][3]

Ла стима делла Регола дел Нове делла суперфицие цорпореа бруциата си баса сулл'ассегназионе ди перцентуали а диверсе арее дел цорпо.

Л'интера теста е стимата ал 9% (4,5% пер антериоре е постериоре).

Л'интеро тронцо е стимато ал 36% е пуо ессере ултериорменте суддивисо ин 18% пер ле цомпоненти антериори е 18% пер ла парте постериоре.

Ла парте антериоре дел тронцо пуо ессере ултериорменте суддивиса ин тораце (9%) и аддоме (9%).

Гли арти супериори тотализзано ил 18% е куинди ил 9% пер циасцун арто супериоре. Огни естремита супериоре пуо ессере ултериорменте суддивиса ин антериоре (4,5%) е постериоре (4,5%).

Гли арти инфериори соно стимати ал 36%, 18% пер циасцун арто инфериоре.

Анцора уна волта куесто пуо ессере ултериорменте суддивисо ин 9% пер л'аспетто антериоре е 9% пер л'аспетто постериоре.

Л'ингуине е стимато алл'1%.[4][5]

Фунзионе делла Регола дел Нове

Ла Регола дел Нове фунзиона цоме уно струменто пер валутаре ла суперфицие цорпореа тотале ди сецондо е терзо градо (ТБСА) неи пазиенти устионати.

Уна волта цхе ил ТБСА е детерминато е ил пазиенте е стабилиззато, ла рианимазионе цон флуиди пуо инизиаре спессо цон л'усо ди уна формула.

Спессо виене утилиззата ла формула Паркланд.

Виене цалцолато долази 4 мл ди флуидо ендовеносо (ИВ) по цхилограммо ди песо цорпорео идеале пер перцентуале ТБСА (еспресса цоме децимале) нелл'арцо ди 24 оре.

А цауса ди сегналазиони ди рианимазионе еццессива, соно стате пропосте алтре формула цоме ла формула Брооке модифицата, цхе ридуце ил флуидо ендовеносо а 2 мл инвеце ди 4 мл.

Допо авер стабилито ил волуме тотале делла рианимазионе цон флуиди пер виа ендовеноса пер ле приме 24 оре, ла прима мета дел волуме виене сомминистрата нелле приме 8 оре е л'алтра мета виене сомминистрата нелле сукцесивних 16 оре (куесто виене ор цонвертито ин уна дивиде мета дел волуме тотале ди 8 е 16).

Ил темпо дел волуме ди 24 оре инизиа ал моменто делл'устионе.

Се ил пазиенте си пресента 2 оре допо л'устионе е ла рианимазионе цон флуиди пер виа ендовеноса нон е стата аввиата, ла прима мета дел волуме деве ессере сомминистрата ин 6 оре цон ла рестанте мета деи флуиди ин есецузионе цоме да протоцолло.

Ла рианимазионе цон флуиди е молто импортанте нелла гестионе инизиале делле устиони ди сецондо е терзо градо цхе цомпрендоно пиу дел 20% дел ТБСА поицхе поссоно инсоргере цомплицанзе ди инсуффициенза ренале, миоглобинуриа, емоглобинуриа, емооффинуициен трасе инсуффициенза ренале, миоглобинуриа, емоглобинуриа, емооффинуициен трасе инсуффициенза инсуффициенза инсуффициенза ренале, миоглобинуриа, емооффинуриа, мултиорганске трасе .

Е стато димострато цхе ла морталита е пиу елевата неи пазиенти цон устиони ди ТБСА супериори ал 20% цхе нон рицевоно ун'аппроприата рианимазионе цон флуиди иммедиатаменте допо ла лесионе.[6][7][8]

Ц'е преоццупазионе тра и медици пер л'аццуратезза делла Регола дел Нове релатива алле пополазиони обесе е педиатрицхе

Ла Регола дел Нове пуо ессере утилиззата ал меглио ин пазиенти ди песо супериоре а 10 цхилограмми е инфериоре а 80 цхилограмми се дефинити дал БМИ цоме инфериори а обеси.

Пер и неонати еи пазиенти обеси си довреббе престаре партицоларе аттензионе а куанто десцритто ди сегуито:

Пазиенти обеси

И пазиенти дефинити обеси дал БМИ ханно тронцхи спропорзионатаменте гранди риспетто алле лоро цонтропарти нон гојазни.

И пазиенти обеси ханно ун'аппроссимазионе пиу вицина ал 50% ди ТБСА дел тронцо, дел 15% ди ТБСА по циасцуна гамба, дел 7% ди ТБСА по циасцун браццио и дел 6% ди ТБСА по ла теста.

И пазиенти а форма ди андроиде, дефинити цоме уна дистрибузионе преферензиале дел тронцо е делла парте супериоре дел цорпо дел тессуто адипосо (аддоме, тораце, спалле е нуца), ханно ун тронцо цхе е пиу вицино ал 53% ди ТБСА.

И пазиенти цон форма гинецоиде, дефинита цоме дистрибузионе преферензиале дел тессуто адипосо нелла парте инфериоре дел цорпо (бассо аддоме, бацино е цосце), ханно ун тронцо цхе е пиу вицино ал 48% ди ТБСА.

Цон л'аументаре дел градо ди обесита, ил градо ди соттостима дел цоинволгименто делле устиони да ТБСА дел тронцо е делле гамбе аумента куандо си адерисце алла Регола дел Нове.

Бебе

И неонати ханно тесте пропорзионалменте пиу гранди цхе алтерано ил цонтрибуто делла суперфицие ди алтри сегменти цорпореи принципали.

Уна “регола дегли отто” си аввицина меглио аи бамбини ди песо инфериоре а 10 кг.

Куеста регола импоне цирца ил 32% ди ТБСА пер ил тронцо дел пазиенте, ил ил ил 20% ди ТБСА пер ла теста, ил ил ил 16% ди ТБСА пер циасцуна гамба и л'8% ди ТБСА пер циасцун браццио.

Ноностанте л'еффициенза делла Регола дел Нове е ла суа пенетразионе нелле специалита цхирургицхе е ди медицина д'ургенза, гли студи димострано цхе ал 25% ди ТБСА, 30% ди ТБСА и 35% ди ТБСА, ла перцентуале сов 20 ТБСА % риспетто алле апплицазиони басате су цомпутер .

Уна соврастима дел ТБСА бруциато пуо портаре а ун'еццессива рианимазионе цон флуиди пер виа ендовеноса, дандо ла поссибилита ди совраццарицо ди волуме ед едема полмонаре цон маггиоре рицхиеста цардиаца.

И пазиенти цон цоморбилита преесистенти соно а рисцхио ди сцомпенсо цардиацо е респираторио ацуто е девоно ессере мониторати нелл'унита ди терапиа интенсива (ИЦУ) дуранте ла фасе аггрессива ди рианимазионе цон флуиди, преферибилменте ин ун центро.[9][10]

Ла Регола дел Нове е уно струменто фациле е велоце утилиззато пер ла гестионе инизиале делла рианимазионе неи пазиенти устионати

Гли студи ханно рилевато цхе допо авер есаминато ил пазиенте цомплетаменте свестито, ла перцентуале ди ТБСА пуо ессере детермината далла Регола дел Нове ин поцхи минути.

Нумероси студи тровати ин уна ревисионе делла леттература ханно аффермато цхе ил палмо дел пазиенте, есцлусе ле дита, раппресентава цирца ло 0,5% ди ТБСА е цхе ла верифица е стата рилевата цон апплицазиони басате су цомпутер.

Л'инцлусионе делле дита нел палмо е рисултата пари а цирца ло 0,8% ТБСА.

Л'усо дел палмо, цхе е ла басе су цуи е стата стабилита ла Регола дел Нове, е ритенуто пиу апппроприато пер ле устиони ди сецондо е терзо градо пиу пиццоле.

Е стато нотато цхе маггиоре е ла формазионе ди уно специалиста, миноре е ла соврастима, сопраттутто сулле устиони минори.

Алтри проблеми

А цауса делла натура интринсеца делл'ерроре нелла валутазионе умана делле устиони анцхе нелл'импостазионе делле реголе, венгоно продотте апплицазиони басате су цомпутер диспонибили пер смартпхоне пер ридурре ал минимо ла соврастима е ла соттостима деллеСА.

Ле апплицазиони утилиззано дименсиони стандардиззате ди моделли масцхили е фемминили ди таглиа пиццола, медиа е обеса.

Ле апплицазиони си станно спостандо анцхе версо ле мисуразиони деи неонати.

Куесте апплицазиони информатицхе станно рисцонтрандо вариабилита нелла сегналазионе делле перцентуали ди ТБСА фино ал 60% ди соврастима делла суперфицие устионата фино ал 70% ди соттостима.

Ла рианимазионе цон флуиди пер виа ендовеноса гуидата далла Регола дел Нове е валида соло пер и пазиенти цон уна перцентуале ди ТБСА супериоре ал 20% е куести пазиенти девоно ессере траспортати ал центро трауматологицо пиу вицино.

Фатта еццезионе пер арее специали, цоме ил висо, и генитали е ле мани, цхе девоно ессере висте да уно специалиста, ил трасферименто аи принципали центри трауматологици е нецессарио соло за пиу дел 20% ди устиони ТБСА.

Анцхе л'Америцан Бурн Ассоциатион (АБА) има дефиницију и критеријуме квали пазиенти девоно ессере трасферити ин ун центро устионати.

Уна волта инизиата ла рианимазионе цон флуиди, е импортанте идентифицаре се соно пресенти перфусионе, идратазионе е фунзионалита ренале одговарајуће.

Ла рианимазионе деривата далла Регола дел Нове е далла формула флуида пер виа ендовеноса (Паркланд, Брооке модифицато, тра гли алтри) довреббе ессере аттентаменте монитората е адаттата поицхе куести валори инизиали соно линее гуида.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Ла гестионе делле устиони грави е ун процессо флуидо цхе рицхиеде ун монитораггио е алтеразиони цостанти.

Ла манцанза ди аттензионе аи деттагли пуо цомппортаре уна маггиоре морбилита е морталита поицхе куести пазиенти соно гравементе малати.

Ла Регола дел Нове, нота анцхе цоме Регола дел Нове ди Валлаце, е уно струменто утилиззато дагли оператори санитари пер валутаре ла суперфицие цорпореа тотале (ТБСА) цоинволта неи пазиенти устионати.

Ла мисуразионе делла суперфицие инизиале делл'устионе да парте дел теам санитарио е импортанте пер стимаре и рекуисити ди рианимазионе цон флуиди поицхе и пазиенти цон устиони грави ханно пердите массицце ди флуиди а цауса делла римозионе делла барриера цутанеа.

Л'аттивита аггиорна и теам санитари сулл'усо делла Регола дел Нове нелле виттиме ди устиони цхе продурра миглиори рисултати пер и пазиенти. [Ливелло В]

Библиографске референце

Цхеах АКВ, Кангкорн Т, Тан ЕХ, Лоо МЛ, Цхонг СЈ. Студија валидације апликације за паметни телефон за тродимензионалну процену сагоревања: тачна, бесплатна и брза? Опекотине и трауме. 2018: 6():7. дои: 10.1186/с41038-018-0109-0. Епуб 2018, 27. феб [ПубМед ПМИД: 29497619]
Тоццо-Туссарди И, Пресман Б, Хусс Ф. Желите тачан проценат спаљене ТБСА? Нека лаик уради процену. Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2018. фебруар 20:39 (2): 295-301. дои: 10.1097/БЦР.0000000000000613. Епуб [ПубМед ПМИД: 28877135]
Борхани-Кхомани К, Партофт С, Холмгаард Р. Процена величине опекотина код гојазних одраслих; преглед литературе. Часопис пластичне хирургије и хирургије шаке. 2017. децембар: 51 (6): 375-380. дои: 10.1080/2000656Кс.2017.1310732. Епуб 2017 18. апр [ПубМед ПМИД: 28417654]
Али СА, Хамиз-Ул-Фаввад С, Ал-Ибран Е, Ахмед Г, Салеем А, Мустафа Д, Хуссаин М. Клиничке и демографске карактеристике опекотина у Карачију: шестогодишње искуство у центру за опекотине, цивилна болница, Карацхи. Анали опекотина и пожарних катастрофа. 2016. март 31:29(1):4-9 [ПубМед ПМИД: 27857643]
Тхом Д. Процена тренутних метода за претклиничко израчунавање величине опекотина – прехоспитална перспектива. Опекотине : часопис Међународног друштва за повреде од опекотина. 2017. фебруар: 43 (1): 127-136. дои: 10.1016/ј.бурнс.2016.07.003. Епуб 2016 27. август [ПубМед ПМИД: 27575669]
Парвизи Д, Гиретзлехнер М, Дирнбергер Ј, Овен Р, Халлер ХЛ, Сцхинтлер МВ, Вурзер П, Лумента ДБ, Камолз ЛП. Употреба телемедицине у нези од опекотина: развој мобилног система за ТБСА документацију и даљинску процену. Анали опекотина и пожарних катастрофа. 2014. јун 30:27(2):94-100 [ПубМед ПМИД: 26170783]
Виллиамс РИ, Вохлгемутх СД. Да ли се „правило деветке” примењује на морбидно гојазне жртве опекотина? Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2013. јул-авг:34(4):447-52. дои: 10.1097/БЦР.0б013е31827217бд. Епуб [ПубМед ПМИД: 23702858]
Ваугхн Л, Бецкел Н, Валтерс П. Тешка опекотина, шок од опекотина и повреда удисања дима код малих животиња. Део 2: дијагноза, терапија, компликације и прогноза. Часопис за ветеринарску хитну и критичну негу (Сан Антонио, Тексас: 2001). 2012 Апр:22(2):187-200. дои: 10.1111/ј.1476-4431.2012.00728.к. Епуб [ПубМед ПМИД: 23016810]

Прието МФ, Ацха Б, Гомез-Циа Т, Фондон И, Серрано Ц. Систем за 3Д приказ опекотина и израчунавање површине опечене коже. Опекотине : часопис Међународног друштва за повреде од опекотина. 2011 Нов: 37(7):1233-40. дои: 10.1016/ј.бурнс.2011.05.018. Епуб 2011 23. јун [ПубМед ПМИД: 21703768]

Неаман КЦ, Андрес ЛА, МцЦлуре АМ, Буртон МЕ, Кемметер ПР, Форд РД. Нова метода за процену укључених БСА за гојазне и нормалне пацијенте са опекотинама. Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2011. мај-јун:32(3):421-8. дои: 10.1097/БЦР.0б013е318217ф8ц6. Епуб [ПубМед ПМИД: 21562463]