ZOLL EMV+ e l’importanza del ventilatore polmonare dal primo secondo di intervento | Emergency Live 4 — Ил вентилатор ЗОЛЛ ЕМВ+ е фациле да анцораре алла барелла пер транспортарло овункуе

Гестионе дел пазиенте цон инсуффициенза респираториа ацута е цроница: уно сгуардо д'инсиеме

da Цристиано Антонино il 18. април 2023.

Л'инсуффициенза респираториа, нелле суе варие типологие, е уна цондизионе цхе цхи опера ин емергенза деве цоносцере пиу цхе бене

Гестионе дел пазиенте цон инсуффициенза респираториа

Ла гестионе дел пазиенте цон куесто куадро цлиницо е партицоларменте цомплесса еа рисцхио ди децессо.

Е' куинди оппортуно студиаре цон аттензионе реасон, синтоми е цонсегуензе, пер меглио интервенире. Ин цода алл'артицоло, инолтре, сара поссибиле троваре молти аппрофондименти ад хоц.

Цон "инсуффициенза респираториа" си индица уна синдроме цаусата далл'инцапацита делл'интеро система респираторио (нон соло деи полмони цоме ерронеаменте си пенса) ди сволгере ле проприе нумеросе фунзиони, тра цуи ла витале фунзионе ди ассицураре а алл'органисм анидриде царбоница – оссигено) сиа а рипосо цхе сотто сфорзо.

Нел пазиенте цон инсуффициенза респираториа си верифица ипоссиемиа (диминузионе деи ливелли ди оссигено нел сангуе артериосо) цхе пуо ассоциарси ад иперцапниа (аументо деи валори ди анидриде царбоница) и куали поссоно потензиал потензиал.

Траттандоси ди уна цондизионе цлиница цхе цомпаре ин цорсо ди диверсе малаттие, нон виене цонсидерата уна патологиа а се станте, ма уна синдроме.

Инсуффициенза респираториа нормоцапница ед иперцапница

А сецонда цхе инфлуензи соло л'аппорто ди оссигено о анцхе ла римозионе ди анидриде царбоница, си парла ди:

инсуффициенза респираториа нормоцапница (о парзиале или ипоссиемица или типо И): си оссерва л'ипоссиемиа сенза иперцапниа, циое басси ливелли ди ПаО2 ин Пресенза ди нормали ливелли ди ПаЦО2 (ПаО2 < 60ммХг; ПаЦО2 <45ммХг).
инсуффициенза респираториа иперцапница (о глобале, о тотале о типо ИИ): си оссерва сиа ипоссиемиа цхе иперцапниа, циое басе ливелли сиа ди ПаО2 е алти ди ПаЦО2 (ПаО2 < 60 ммХг; ПаЦО2 > 45 ммХг). Ин куесто цасо, сопраттутто нелле форме грави ед ин куелле а рапида инсоргенза, л'еццессо ди анидриде царбоница пресенте ренде ацидо ил сангуе (циое ил пХ дел сангуе артериосо си аббасса сотто 7,30). Ин уна прима фасе и рени тентано ди тампонаре цомпенсаре куесто еццессо ди ацидита, меттендо ин цирцоло деи бицарбонати. Куандо анцхе куесто меццанисмо ди цомпенсо дивента инсуффициенте, цомпаре л'ацидоси респираториа, уна цондизионе цхе раппресента ун'хитан медицински.

Ентрамбе ле типологие поссоно мострарси ин форма ацута о цроница.

Есисте анцхе уна терза форма: л'инсуффициенза респираториа цроница риацутиззата, детта анцхе “ацута су цроница”, цхе раппресента уна офтене цомплицанза неи пазиенти цон БПЦО.

Алтра цлассифицазионе поссибиле е басата сул фатто цхе си манифести соло цон есерцизио фисицо о анцхе а рипосо, ин басе а цио дистингуиамо:

инсуффициенза респираториа латенте: си манифеста сотто сфорзо ма НОН а рипосо;
инсуффициенза респираториа манифеста: си манифеста а рипосо е пуо агграварси сотто сфорзо.

Инсуффициенза респиратори ацута

Л'инсуффициенза респираториа ацута е ла форма пиу граве.

Ла гравита е цоррелата анцхе алла рапидита цон ла куале си манифеста л'инсуффициенза респираториа, ин куанто ад уна елевата велоцита ди алтеразионе деи валори пуо мострарси л'инсуффициенза, анцхе се и валори стессиа римангоно.

Инсуффициенза респираториа цроница

Л'инсуффициенза респираториа цроница е генералменте мено граве риспетто алла форма ацута, ма нон пер куесто деве ессере цонсидерата нон перицолоса.

Си манифеста пиу лентаменте (меси о анни), е не есисте уна форма пиу граве дефинита „инсуффициенза респираториа цроница риацутиззата“, ин приликее ди ун велоце аументо рапидо делла ПаЦО2 дуранте ла форма цроница.

Ин тал цасо ле терапие соно лимитате, ин куанто рипортано алла ситуазионе прецеденте (алла форма цроница).

Цаусе делл'инсуффициенза респираториа ацута е цроница

Л'инсуффициенза респираториа ацута е цроница поссоно ессере типицаменте ил рисултато ди:

акутни едем полмонаре;
емболија полмонаре масива;
пнеумотораце ипертесо;
бронцопнеумопатиа цроница оструттива (БПЦО) цхе ин ассоциазионе цон ла форма цроница о ацута аумента ла перицолосита е ил рисцхио ди морте;
синдром респираторног дистреса;
Асма бронхијале;
емотораце, цоме цомплицанза дуранте ил траттаменто;
траума цраницо.

Цаусе амбиентали

перманенза ин алта куота анцхе ин соггетти сани а цауса делла рарефазионе делл'О2;
амбиенти а басса цонцентразионе ди О2.

Цаусе неурологицхе е мусцоло сцхелетрицхе

Синдром ди Гуиллан Барре;
тоссине тетаницхе е ботулинцхе;
интоссицазионе да барбитурици;
миастениа граве;
дистрофие мусцолари;
полиомиелите булбаре;
тетраплегија;
цифо-сцолиоси;
лембо мобиле.

Узрок кардио-васкуларних болести

ипертенсионе полмонаре севера;
урођена кардиопатија;
шок;
схунт артеро-веноси интраполмонари;
емболиа полмонаре;
инфаркт полмонаре.

Патологие дел паренцхима полмонаре

едем полмонаре;
пнеумоцониоси;
ателеттасиа;
пнеумотораце;
БПЦО;
асма;
АРДС;
фиброси полмонаре;
фиброси цистица;
полмонити.

Алтре реасон

цома микедематосо;
обесита гроб (ди 2° или 3° града).

Л'инсуффициенза респираториа ди типо И е ла форма пиу цомуне, си пуо рисцонтраре пратицаменте ин тутте ле цондизиони патологицхе цхе цоинволгано и полмони.

Алцуне делле пиу фрекуенции соно л'едема полмонаре о ла полмоните.

Ла форма ди типо ИИ си пуо рисцонтраре пер есемпио нелле форме грави ди бронцопнеумопатиа цроница оструттива (БПЦО) е ди асма.

Сегни е синтоми ди инсуффициенза респираториа

Ле форме ди инсуффициенза респираториа цроница поссоно ессере цараттериззате да ун аументо деи глобули росси цирцоланти, ун система ди цомпенсо цхе л'органисмо метте ин атто нел тентативо ди траспортаре куанто пиу оссигено поссибиле.

И пазиенти цон инсуффициенза респираториа цроница спессо пресентано анцхе уна цондизионе цардиаца нота цоме цуоре полмонаре цроницо, цараттериззато далл'алтеразионе делла струттура е делле фунзиони делле сезиони делле сезиони дестре дел цуоре (ил вентрицоло и дестро презентате санитетско трофеје) нел цирцоло полмонаре цхе, пер ле алтеразиони делл'арцхитеттура дел полмоне, пресента уна прессионе елевата (ипертенсионе полмонаре).

Сегни ди инсуффициенза респираториа ацута

Сегни е синтоми цлиници соно цоррелати алле алтеразиони деи гас нел сангуе:

А) Синтоми цоррелати алл'ипоссиа:

цианоси: цолорито блуастро делла цуте, довута алла пресенза ди емоглобина нон легата алл'оссигено (емоглобина ридотта) а цонцентразиони супериори а 5 г ди /100мЛ;
тахипнеја;
полипнеа;
диспнеа (туттавиа пуо ессере ассенте);
тахикардија;
аументо деллапрессионе артериоса;
вазодилатазионе периферица;
ипертенсионе артериоса полмонаре;
дистурби неурологици;
астенија и грчеви мишића;
кома.

Б) Синтоми цоррелати алл'иперцапниа:

ацидемија: олигурија, иперсекрезион ацида гастроинтестинални, улцер желуца, сцијалореа, иперсудоразион;
вазодилатазионе церебрале фино алл'ипертенсионе ендоцраница: цефалеа граватива, повраћати, турбе неуропсицхицхе;
обнубиламенто дел сенсорио, цома иперцапницо;
диспнеа.

Ц) Сегни ди инсуффициенза респираториа цроница

диспнеа;
астенија (станцхезза);
енцефалопатиа цроница;
ацидоси респираториа цроница;
ипертенсионе артериоса;
ипертенсионе полмонаре;
цуоре полмонаре цроницо;
полиглобулиа.

Дијагноза респираторне инсуфицијенције

Ил ливелло ди ПаО2 (пресионе парзиале ди оссигено нел сангуе артериосо) сотто ил куале си парла ди инсуффициенза респираториа е 60 ммХг.

Куесто лимите е стато сцелто перцхе е стреттаменте легато ал пунто цритицо сулла цурва ди диссоциазионе делл'емоглобина, сотто ил куале ла цурва дивента пиу рипида е бастано пиццоли цамбиаменти ди ПаО2 пер фар не вариаре сан грандео.

Алло стессо модо, пер цонвензионе, е стато сцелто пер л'иперцапниа ил лимите ди 45 ммХг ди ПаЦО2.

Пер ла диагноси ди инсуффициенза респираториа, ил медицо си баса су:

Цонсидеразиони цлиницхе ин басе ад анамнеси ед есаме обиеттиво: валутазионе делло стато ди цосциенза дел пазиенте, рицерца ди евентуали цоморбидита цаусали, обиеттивита полмонаре е цардиаца.
Есами ди лабораторио: емогасаналиси, сатуразионе делл'емоглобина, пХ артериосо, цонцентразионе деи бицарбонати, ематоцрито, емиссионе уринариа е фунзионалита ренале (азотемија, креатининемија).
Диагностица пер иммагини: електрокардиограм, спирометрија и алтри тест ди фунзионалита респираториа, екокардиограм, радиографиа дел тораце, ТАЦ, ангио-ТАЦ, сцинтиграфиа полмонаре.
Терапиа делл'инсуффициенза респираториа

Гли обиеттиви соно дуе:

индивидуаре е траттаре ле цомплицанзе легате алл'инсуффициенза респираториа цхе поссоно меттере а рисцхио ла вита дел пазиенте;
индивидуаре е траттаре ле цаусе а монте цхе ханно детерминато л'инсуффициенза делла фунзионе респираториа.

Дуе деи примари цомпити дел медицо ин цасо ди пазиенте цон ИРА, соно:

цорреггере л'ипоссиа (евентуалменте сомминистрандо оссигено);
траттаре л'ацидоси респираториа цхе потреббе евентуалменте верифицарси.

Ла масцхера ди оссигено семплице виене утилиззата нелла маггиор парте деи цаси, ма уна миглиоре алтернатива пуо ессере ла масцхера ди Вентури.

Ин цаси пиу ацути си пуо рицоррере алла НИМВ (вентилазионе нон инвасива) или алла вентилазионе меццаница. аусили утили поссоно ессере цаннуле насали о цаннуле оро фарингее типо гуедел / маио (да усаре куесте ултиме, перо, цон пазиенте цон Гласгов 3 или АВПУ=У).

Ла перцентуале ди оссигено да сомминистраре ал пазиенте е детермината далла нецессита ди раггиунгере ун детерминато таргет ди сатуразионе ди оссигено, са уна СаО2 тра 88% е 92%; са СаО2 тра 96% е 97% нелл'ИМА е нелло СТРОКЕ е дел 100% негли евенти трауматици.

Сиа ил меззо цон цуи си сомминистра оссигено, цхе ла ФиО2 (перцентуале ди оссигено) цхе ла куантита ди О2 еспресса ин литри/минуто да сомминистраре, соно детерминати дал раггиунгименто дел таргет ди сатуразионе да оттенере.

Терапиа делл'инсуффициенза респираториа цроница

Ил траттаменто цамбиа а сецонда делла малаттиа цоррелата: олтре цхе фармацологицо (антибиотици, бронходилататори) пуо преведере анцхе ла цоррезионе делло стиле ди вита (астенсионе дал фумо или далл'алцоол, сегуире уна диета екуилибратаил пер екуилибратаил).