En framgångsrik HLR-berättelse: detta bidrog av Dr Johanna Moore, en av mina Hennepin-kollegor som forskar i HLR, tillsammans med Keith Lurie och Demetris Yannopoulos. Hon översatte sin forskningskunskap till en spektakulär återupplivning.

En 54-årig man presenterades via ambulans till akutmottagningen i hjärtstopp. Han hittades nere utanför en klinik, där åskådaren HLR initierades av klinikpersonal. Mängden nedtid var oklar men ansågs vara minimal eftersom det var ett fotgängare med hög trafik.

Han fick uppskattningsvis 5 minuter manuell HLR, sedan 20 minuter LUCAS HLR efter medicinsk ankomst, inklusive användning av prehospitalet för inspiratorisk tröskelanordning (ITD, ResQPod). Han ansågs vara i eldfast kammarfibrillering av paramediker.

Som en del av hans pre-sjukhusvård placerades en King-luftväg, han defibrillerades 7 gånger och fick 300 mg IV amiodaron, följt av 150 mg IV amiodaron. Han fick också 2 mg adrenalin. Han noterades att han "tuggade" på King-luftvägarna och fick också 2 mg IV känd för detta.

Vid ankomsten till ED (efter 25 minuter med HLR före sjukhus) hade patienten andningsandningar och hade korta rörelser i hans övre och nedre extremiteter medan han var på LUCAS. [Förekomsten av gasande eller agonal andning under hjärtstopp är associerad med förbättrad överlevnad.] Hans kontinuerliga CO2-avläsningar vid tidvattnet i hela fallet var i genomsnitt 30-talet mmHg (ett tecken på effektiv HLR och bra resultat).

LUCAS CPR, med ITD-användning, fortsatte. Kungluftvägen byttes ut för ett endotrakealt rör utan avbrott av HLR, och blod noterades för att vara ihop i den bakre orofarynxen vid den tiden. Blod i skarpa mängder noterades också att de kom ut ur endotrakealt röret intermittent. Källan av blodet var oklart.

Han ansågs vara hypoxisk vid den tiden, med initialt registrerad syremättnad på 70% och en nadir på 49%. Efter intubation förblev syremättnaden låg inom intervallet 70-80%.

Flera omgångar av ACLS-mediciner inklusive epinefrin, natriumbikarbonat och kalciumglukonat gavs tillsammans med ytterligare defibrillering Försök. Rytmen skulle intermittent omvandlas till ventrikulär takykardi efter defibrillering men skulle snabbt degenerera till flimmer.

Detta är fascinerande: Septumet är fibrillerande, men sidoväggen (nere till höger) inte. Som du kommer att se senare beror det på att sidoväggen är där STEMI är.  Det är för ischemiskt att även fibrillera!

Vid omkring 15-20 minuter in i fallet höjdes sängens huvud så mycket som LUCAS skulle tillåta (10-20 grader) i ett försök att förbättra syrebildning och bevara neurologisk funktion ("Head Up" HLR). Patienten förblev i eldfast VF.

Lidokain 100 mg IV gavs, liksom 2 g av magnesium empiriskt. 20 mEq KCL gavs efter det att initialkalium återvände vid 2.6 mEq / L. Patienten förblev i eldfast VF och an esmolol bolus, därefter dropp, startades för behandling av ventrikulär storm.

Ytterligare defibrilleringschocker administrerades utan ROSC. Patientens rörelse under HLR hade upphört, men CO2-ändvattnet förblev över 20 mmHg. Hans syresättningsmättnad hade förbättrats efter intubation och placering i Head Up-positionen.

Dubbel defibrillering utfördes sedan genom att placera två separata kuddar på patienten på en gång och sedan utföra en samtidig chock. Efter 38 minuter av ED HLR och 25 minuter av sjukhus HLR (totalt 63 minuter) erhölls ROSC, med en motsvarande ökning av koldioxid från tidvattnet från området 2 mmHg till 30 mmHg. Patienten hölls i huvudläge. Hans röntgen på bröstet visade diffusa opaciteter i höger lungrum.