Prehospitala skalor och deras användbarhet i ambulanser, en studie publicerad i Jama börjar med denna fråga: vad är prestations- och genomförbarhetsgraden för prediktionsskalor för ocklusion av stora främre kärl när de valideras externt och jämförs head to head i akutsjukvårdens miljö?

I denna studie av patienter som fick akuta strokekoder analyseras 7 prehospitala prediktionsskalor

I denna kohortstudie av 2007 patienter som fick akuta strokekoder visade 7 prediktionsskalor goda noggrannhetspoäng, hög specificitet och låg känslighet, vilket statistiskt gynnade Los Angeles Motor Scale och Rapid Arterial Occlusion Evaluation-skalan.

Genomförbarhetsfrekvensen gynnade skalan för allvarlighetsgrad för akut stroke i prehospital.

De nuvarande resultaten tyder på att små men statistiskt signifikanta skillnader i noggrannhet verkar vara kliniskt meningsfulla i större populationer för att minska behandlingsförseningar, med efterföljande förbättrade kliniska resultat, och att genomförbarheten bör övervägas innan en skala implementeras.

DEFIBRILLATORER, BESÖK ZOLLSTÅLEN PÅ NÖD EXPO

Vikten av prehospitala vågar i ambulanser

Effekten av endovaskulär trombektomi (EVT) för symptomatisk ocklusion av stora främre kärl (sLAVO) minskar kraftigt med tiden.

Eftersom EVT är begränsat till omfattande strokecenter, prehospitala triage av patienter med akuta strokekoder för sLAVO är avgörande, och även om flera prediktionsskalor redan är i bruk saknas extern validering, jämförelse av varandra och genomförbarhetsdata.

Mål: Att genomföra extern validering och direkta jämförelser av 7 sLAVO-förutsägelseskalor inom akutsjukvården (EMS) och att bedöma genomförbarheten av skalan av EMS-ambulanspersonal.

Denna prospektiva kohortstudie genomfördes mellan juli 2018 och oktober 2019 i ett stort stadscentrum i Nederländerna med en befolkning på cirka 2 miljoner människor och inkluderade 2 EMS, 3 omfattande strokecenter och 4 primära strokecenter.

Deltagarna var på varandra följande patienter i åldern 18 år eller äldre för vilka en EMS-initierad akut strokekod aktiverades.

Av 2812 akuta strokekoder exkluderades 805 (28.6%), eftersom ingen applikation användes eller inga kliniska data fanns tillgängliga, vilket lämnade 2007 patienter inkluderade i analyserna.

LÄKEMEDELSRÅD FÖR HÄNDELSER OCH FÖRSTAHJÄLPSUTBILDNING: DMC DINAS MEDICINSKA RÅDGIVARE PÅ NÖD EXPO

De prehospitala prediktionsskalorna analyserade

Ansökningar med kliniska observationer ifyllda av EMS-sjukvårdare för varje akut strokekod som möjliggör rekonstruktion av följande 7 prediktionsskalor: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Snabb arteriell ocklusionsutvärdering (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Prehospital akut stroke (PASS); blick-ansikte-arm-tal-tid; Fältbedömning stroketriage för nöddestination; och blick, ansiktsasymmetri, medvetandenivå, utplåning/ouppmärksamhet.

Planerade primära och sekundära utfall var sLAVO och genomförbarhetsfrekvenser (dvs andelen akuta strokekoder för vilka den prehospitala skalan kunde rekonstrueras).

Förutsägande prestationsmått inkluderade noggrannhet, känslighet, specificitet, Youden-index och prediktiva värden.

Av 2007 patienter som fick akuta strokekoder (medelålder [SD], 71.1 [14.9] år; 1021 [50.9 %] män), hade 158 (7.9 %) sLAVO.

Skalornas noggrannhet varierade från 0.79 till 0.89, där LAMS- och RACE-skalorna gav de högsta poängen.

Skalornas känslighet varierade från 38 % till 62 % och specificitet från 80 % till 93 %.

Genomförbarhetsgraden för skalan varierade från 78 % till 88 %, med den högsta frekvensen för PASS-skalan.

Denna studie fann att alla 7 förutsägelseskalorna hade god noggrannhet, hög specificitet och låg känslighet, där LAMS och RACE var de högsta poängskalorna.

Genomförbarhetsgraden varierade mellan 78 % och 88 % och bör beaktas innan en skala implementeras.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Läs också:

Hur man snabbt och korrekt identifierar en patient med akut stroke i en prehospital miljö?

Inga nödsamtal för stroke-symtom, frågan om vem som lever ensam på grund av COVID-låsning

Vikten av att ringa ditt lokala eller nationella nödnummer vid misstänkt stroke

Stroke Care Certifiering för Memorial Hospital of Freemont

Högre risk för stroke för veteraner med psykiska sjukdomar

Stroke är ett problem för personer med långa arbetstimmar

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dess roll i räddningsavdelningen

Källa:

JAMA