I enlighet med tre verkliga kliniska scenarier före sjukdom, låt oss se hur ultraljud hade varit oerhört användbart för sjukvårdare för att förstå vad vi ska göra och för att uppnå ett positivt resultat i händelse av komplikationer i luftvägarna.

Dessa är tre riktiga scenarier där vi kommer att se hur ultraljud kan vara riktigt användbart och livräddande i händelse av nödsituationer med luftvägskomplikationer.

Hur ultraljud hjälper vid komplikationer i luftvägar: fall 1

En påstådd 45 år gammal kvinna hittades medvetslös på en sekundärgata av vissa människor som av misstag passerade förbi. När det första medicinska teamet anlände visste ingen information om patienten.

Hon var medvetslös med icke-samordnat vokalt svar när hon stimulerades och inga slutliga rörelser i extremiteterna. Hon andades spontant med en uppenbar god andningsdrift, en RR på 24 och O2 satt på 98% på rumsluften. Hon hade en bilateralt god påtaglig radiell puls, HR var 72 och hennes BP 110 över 70. Hennes ansikte och den främre delen av hennes bröst presenterade flera mindre tecken på trauma, men inga tecken på extern blödning. Polisen utredde, men de har fortfarande inte hittat relevanta ledtrådar.

Patienten var inte medveten och hennes andning var svag. Jag bestämde mig för att skydda hennes luftvägar med trakealintubation. Men först för att gå vidare till RSI, under preoxperioden och trots den uppenbara hemodynamiska stabiliteten, bestämde jag mig för att utföra en förlängd FAST ultraljudundersökning.

Två minuter. EFAST avslöjade en pneumothorax till vänster, ingen magblödning, ingen perikardiell vätskeutgjutning. Vid denna tidpunkt bestämmer vi oss för att öppna bröstet (finger bougie tecnique, Ketamin pre-mediciner) innan vi intuberar patienten före mekanisk övertrycksventilation och lufttransport. Patienten anlände välkompenserad (från både andnings- och hemodynamisk synvinkel) till traumacentret där det blev utskrivet 3 veckor senare utan större kliniska konsekvenser.

I detta fall förhindrade chansen att hitta tydliga amerikanska tecken på penumothorax, en möjlig försämring av andnings- och hemodynamisk status efter intubation. Intubation i sig själv, PPV och transport med hög altiutde, är alla faktorer som kan utlösa ett tidigare stabilt pneumothorax.

Hur ultraljud hjälper vid komplikationer i luftvägar: fall 2

Offret är en 28-årig hane som har blivit utpressad av brandmän i en bilolycka. När brandbesättningen anlände andades han fortfarande men när den första medicinska besättningen kom hittade han honom i CA. de startade avancerat livsstöd, som fortfarande pågår när vi kom.

Patienten intuberades (två bröstkorgsrör placerades bilateralt, emo-thorax på höger sida ingen pneumo bilateralt och en bolus på 2 liter vätska administrerad via två stora venösa tillträden). Han hade en organiserad hjärtaktivitet och ett EtCO2-värde på 35 mmHg (utan bröstkompressioner på plats).

Hjärtat USA visade lite svag väggrörelse (samordnad med elektrisk aktivitet), så vi bestämde oss för att snabbt transportera patienten till närmaste traumacenter där han återanimerades i mer än 1 timme och sedan ringde utan några bevis för möjlig dödsorsak .

Ultraljud kan vara ytterligare en ledtråd i beslutet att fortsätta de återupplivande insatserna hos patienter i CA med PEA och inga bevis för reversibla orsaker på fältet. Det kan också vara det avgörande verktyget för att besluta att transportera dessa patienter till sjukhuset för diagnostikbedömning på andra nivå och avancerad vård.

Hur ultraljud hjälper vid komplikationer i luftvägar: fall 3

Den här gången är huvudpersonen en 24 år gammal fotgängarhane som har drabbats av en motorcykel när han korsade vägen. Första respondenterna hittade honom medvetslös. När vi anlände låg patienten ner på ryggrad bär en livmoderhalsbandet med slutna ögon, men lyhörd när du ringer och kan göra enkla kommandon.

Han drabbades av ett allvarligt ansikts trauma med avulsion av flera frontala tänder och en djup total tickness sår på överläppen med närvaro av mycket blod i munnen och den första delen av luftvägarna. Hans andning var mödosam och högljudd.

Patienten kunde emellertid bibehålla en oxmättnad på 93% i rumsluften (som lätt förbättrades till 98% med 2 liter syre administrerad via enkel O2-mask). Den radiella pulsen var närvarande med en hastighet av 90 / min och BP var 100 över 70. Resten av den externa undersökningen belyste ett djupt sår vid den inre delen av kalven med exponering av muskulär plan och viss blödning väl kontrollerad med extern manuell kompression .

Vi gav (med inte mycket framgång på grund av den ostoppbara blödningen) för att rensa luftvägarna från blod och utsöndringar, men ändå var andningen svår och bullrig även om oxen satt på en tillfredsställande 98% på O2 non rebreather mask.

Under tiden placerades två stora borrade venösa ingångar och en del vätskor fortsätter. EFAST-undersökningen avslöjade inga tecken på pneumo men förekomst av blod i höger och vänster övre kvadrant i buken. Vi insisterade inte längre på luftvägskontroll eftersom vid denna tidpunkt blev kontrollen av magblödning den första prioriteten. Efter en snabb transport i ED bekräftade den totala kroppens CT (han var fortfarande hemodynamiskt kompenserad) förekomsten av inre blödningar och patienten fortsatte direkt till OR.

Ofta är misstänkt för inre blödning inte tydlig bara genom att överväga kliniska tecken, särskilt när vi måste ta itu med unga patienter som har ett stort kompensationsområde. POCUS kan ge oss chansen att se närvaron av blod i buken och att prioritera vår kliniska väg som funderar på dessa resultat.