Vi alla vet vad MEDEVAC är, särskilt hur det genomförs i vårt eget land. Emellertid är komplikationer alltid i bakhåll. Låt oss läsa vad de italienska 112- och 118-organisationerna utfärdade för några dagar sedan för att behandla komplikationer under en luftambulansleverans.

Att behandla en kritisk patient på ett flygplan är absolut svårt och kräver väl förberedda utövare. I Italien publicerade EMS-organisationerna på 118 och 112 ett papper om de olika komplikationer som kan uppstå under MEDEVAC och hur man ska uppträda i fallet (i slutet av artikeln författarna).

Jämfört med HEMS eller SAR, när MEDEVAC - medicinsk evakuering eller transport - utförs med ett fastvingat flygplan och understryker kombinationen av ett markfordon och en luft ambulans flygplan. Detta är helt annorlunda från HEMS, till exempel. För det första eftersom det är försett med ett roterande flygplan (helikopter) och för det andra kan det ge vård från den exakta punkten där patienten är lokaliserad och leverera honom / henne till den mer lämpliga medicinska anläggningen.

När tillhandahålls MEDEVAC-leveranser med fasta vingar? När sekundär fjärröverföring av mer eller mindre kritiska patienter, primär fjärrintervention på patienter i isolerade områden och vid organtransport eller vårdteam för kliniska behov på långt håll.

I synnerhet är patienten ofta kritisk under en MEDEVAC-leverans, vilket kräver mer uppmärksamhet. Guido Villa, Marco Botteri och Roberta Boni utfärdade ett dokument på 118 AREU, Emergenza 112 och den italienska nationella organisationen 118 den 12 juni 2020 som belyser komplikationerna och resolutionerna.

 

Nasal intubation, de problem som kan uppstå under en flygning

Långvarig nasal intubation kan framkalla stora problem för en transporterad patient i MEDEVAC. Huvudfrågan kommer från den smärta som höjdförändringar kan orsaka. Viktigt är att fortsätta kontrollera patientens vitala tecken, särskilt om patienten inte kan kommunicera. Det har hänt att vissa militärläkare under MEDEVAC-flygning i extrema fall släppte mellanörattrycket med hjälp av stålspindeln på en 18 G-kateter och utförde en myringotomi.

Denna typ av procedur innebär dock en betydande risk om den utförs på ett instabilt flygplan. Normalt rekommenderas det inte. Patientens lastnings- och lossningsmanövrer är farliga medan du riskerar oavsiktlig extubation. Det är därför en fixering av endotrakealtuben eller trakeotomi bara är nödvändig som
särskilt uppmärksamhet under dessa faser.

En oavsiktlig knä i röret eller den plötsliga ökningen av sekretion kan hindra luftvägarna och göra tillståndet ännu mer komplicerat än detta. Utövaren måste hitta ett botemedel mot problemet mycket snabbt och kompetent. Det rekommenderas att kontrollera manschetttrycket hos intuberade patienter under MEDEVAC-flygning. Dess variationer kan påverka i denna speciella miljö.

 

Luftvägsproblem under MEDEVAC-flyg: hur hanterar du dem?

De är de mest komplexa att hantera i MEDEVAC-flygningar. I allmänhet kan de kopplas till flyghöjden eller till tillgången på extra syre (mer information i ett annat stycke nedan).

Syre kan administreras både med en icke-invasiv metod eller direkt med konstgjord ventilering i stängd krets. Den verkliga kontraindikationen för flygningen förblir den odränerade pneumotoraxen före start, för den allvarliga risken för högt blodtryck under direktflygning. I tveksamma fall är det lämpligt att kunna hålla rätt trycksättning i kabinen, dvs. högst 2500 fot. Det motsvarar en mycket lägre flyghöjd, vilket resulterar i lägre hastighet och högre flygbränsleförbrukning.

Hos redan artificiellt ventilerade patienter måste hela parametrarna för andningsassistent kalibreras när kryssningshöjden har uppnåtts och arbeta med den tillgängliga övervakningen (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Tryck uppnått i kretsen - cirkulationsdata). För resten bör det läggas till att det är nödvändigt att tidigare intubera en patient som också har en medelchans att försämras på andnings- eller neurologiska sidan under flygningen för att inte åstadkomma svårare manövrer ombord på bäraren.

På dessa motiv är det också viktigt att placera ett filter placerat mellan röret och anslutningen till fläkten för tillräcklig fuktning av luftvägarna även för korta avstånd. Detta skulle minska riskerna för tillstoppning av de naturliga och konstgjorda luftvägarna. Ibland kan det vara användbart att sätta in ett NG-rör för att undvika magutvidgning i höjd med tillhörande ventilationsproblem.

 

Kardiovaskulära förändringar under MEDEVAC

Det kardiovaskulära systemet kan drabbas av att flyga med flygplan under en MEDEVAC-leverans. Även hos friska försökspersoner ökar hjärtfrekvensen, blodtrycket, perifer vasokonstriktion och minskad syremättnad och vävnadsutbyte. Dessa förändringar är mycket små hos friska försökspersoner, men de kan vara det första förslaget om mer relevanta och farliga negativa kliniska fenomen hos patienter med hjärt-kärlsjukdom.

Därför är det lämpligt att noggrant övervaka även patienter med lågt kliniskt engagemang och administrera O2-flöden i förväg som kompenserar för minskad tillgänglighet av syre i höjd med reducerad vävnadssyrenation. Det är också viktigt att komma ihåg att drop-in-infusioner inte är möjliga i flygplan, så det är nödvändigt att använda tryckpåsar.

För infusionsvätskor och/eller batteridrivna infusionspumpar för administrering av läkemedel. När det gäller problemet med PM eller endotorax ICD finns det inga särskilda rapporter, medan användningen av en AED via självhäftande plattor är inte kontraindicerat, utan med de vanliga försiktighetsåtgärderna i fallet, i synnerhet genom att stänga den fria syretillförseln och alltid varna flygbesättningen först.

 

MEDEVAC med trauma och neurologiska komplicerar patienter

Patienter med neurologiska problem som levereras med en MEDEVAC-typ av transport måste noggrant övervakas för deras medvetandetillstånd och andra element som inkluderar rörlighet, risken för epileptiska kriser och smärtkontroll. Med tanke på att koma inte i sig är en kontraindikation i farten, dess djup och orsakerna till den
symptomatologi är extremt relevant för att avgöra patientens tillstånd för flygning.

När det väl är möjligt att kompensera för orgelbrister på grund av inaktivering av CNS, kommer resultat av medicinsk transport att utföras med teoretiskt undantag för snabbt växande skador, när de inte kontrolleras också före transport. De verkliga absoluta kontraindikationerna på flugan är fortfarande den allvarliga pneumocephalus (allvarlig risk för expansion av samma i katastrofala konsekvenser) och högt intrakraniellt tryck (PIC), som inte kan reduceras med lämplig terapi före avresa eller okontrollerbar under leveransen.

I traumatiska fall och om det är misstänkt ryggrads- sladdskada kan vara en risk, det mest lämpliga immobilisering kan göras bör utföras med vakuum madrass med ett tunt ark placerat mellan patienten och kontaktytan på immobilisatorn. Detta skulle förhindra all fara och undvika den eventuella avlopp som dessa patienter är mycket mottagliga för, särskilt på långa sträckor.

Samma uppmärksamhet bör ägnas alla patienter som har perifera neurologiska sjukdomar, både känsliga och motoriska. Hos alla patienter som beskrivs ovan (och i synnerhet komapatienter) är det alltid tillrådligt att kontrollera behovet av att placera en SNG av adekvat kaliber, om den inte redan finns på plats, för att hålla magen och förhindra möjligheten att kräkningar.

De kan överväga att kateterisera urinvägarna för övervakning av diurese, ofta en spion för dehydrering av ämnet och indirekt funktionalitetshostostatisk. För personer med risk för en kris är det lämpligt att genomföra eller modulera en lämplig antiepileptisk behandling före avresan för att undvika problemen med sådana kriser under flygning, ofta på grund av obalansen i de irriterande törnen i överföringssituationen. Slutligen, särskilt med full samvete, bör alltid utvärderas före avresan och omprövas under resan vars smärta drabbas av patienten för att utföra en korrekt och korrekt kontroll.

 

Andra olika fall av kritiskt hälsotillstånd i MEDEVAC-leveranser

Det finns många andra fall av patienter som kan transporteras med en MEDEVAC-metod och bland dem som lider av andra sjukdomar som kräver medicinsk överföring till luften. Följande är en beskrivning av de väsentliga problemen som finns hos personer med polytrauma, med brännskador, med dysbarism, med magkirurgiska problem eller med pågående graviditet.

TRAUMA: förutom vad vi sa tidigare och i synnerhet kontrollen av vitala funktioner, måste de vara uppmärksamma på att patienten placeras korrekt på en vakuummadrass. Beroende på flygplanets stigning måste utövare gradvis tömma luften som ingår i luften ska utföras systematiskt under flygningen, för en naturlig förlust av konsistens med vektornas stigning till höjd. Patienter med huvudtrauma bör helst placeras på flygplanbåren med huvudet i riktning mot slättens start, medan de med en dålig kille tryckkontroll för relativ hypovolemi bör ha huvudet på sidan av flygplanets svans. När det gäller dränering som redan är närvarande är det nödvändigt att använda flöjtens näbbventil (Heimlich) för bröstavlopp med steril påsar och upprepade patentkontroller och utsöndringsuppsamling med ett elektriskt pneumatiskt sugsystem. Även för dräneringsbukar, ingen mellanliggande ventil, måste samma försiktighet iakttas.

BURNS: Samma försiktighetsåtgärder för patienter med trauma, följande bör läggas till försiktighet av den säkra, stora kaliber venös väg (er) och ökad termisk kontroll (övervakning av det möjliga med endogen sond) och skydd mot stresssår, ofta i dessa patienter.

DYSBARISM: utesluter patienter med svår akut gasembolism som har en absolut kontraindikation för omedelbar fixerad lufttransport om de inte tidigare har stabiliserats eller behandlats i en hyperbarisk kammare, som har visat sig drabbas av dekompressionssjukdom (MDD - som inkluderar 90 % av fallen av dysbarism) kan också transporteras under de första timmarna om det är avsett att utsättas för tidig behandling i en utrustad hyperbarisk kammare mer än 250 km från evenemangsplatsen, inte snabbt nås på annat sätt eller med annan yta eller vinge betyder roterande (föredraget).

Terapin som ska genomföras före och under medicinsk transport inkluderar kontinuerlig syrebehandling vid 100% FiO2, infusion av minst 500 ml Ringer-laktat / acetat och / eller av Dextran 40, administrering av acetylsalicylsyra upp till 1 g / dag per os eller 500 mg ev lysinacetylsalicylat) och hydrokortison 500 mg ev x 4 eller dexametason 8 mg ev repeterbara. Under flygningen bör tryckhöjden vara så låg som möjligt (eventuellt vid havsnivå) och fortsatt administrering av den aktuella behandlingen; vissa författare föreslår också användning av enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA-kirurgi: den postoperativa bukkirurgipatienten i sig har inte specifika kontraindikationer även för långväga överföringar men man bör komma ihåg att vissa ingrepp lämnar en viss mängd luft inuti buken så att expansionen av denna luft fångad i hög höjd kan orsaka obehag och i vissa fall verkliga nödsituationer som inte är lätta att kontrollera. Ockluderade eller undre ockluderade patienter som ännu inte har opererats kan också lyfta fram situationer med verklig svårighetsklinik för den allvarliga spänningen på tarmslingornas väggar orsakad av en allvarlig meteorism i stark höjning.

I fall av sådana svåra bukproblem föreslås det i förväg att upprätthålla eller öka nedstigningen till en flyghöjd på cirka 22,000 XNUMX fot för tillräcklig trycksättning i kabinen för att minska patientens symtom och / eller användningen av en SNG och en rektal defensiv sond .

GRAVIDITET: Fram till den 36: e veckan av en regelbunden graviditet utgör inte bårstödd hälsovårdstransport varken risker för fostret eller för den gravida kvinnan; rekommendationen avser användning av en decubitus främst vänster sida och användningen av förutgående graderade elastiska strumpor. Utöver denna period finns en eller två erfarna födelsevakter (t.ex. barnmorska + anestesiolog eller neonatolog) och tillgången till ett speciellt födelsekit, som inkluderar hälsovård för både mamma och barn än för det ofödda barnet.

LÄS ARTIKELEN på italienska

 

 

LÄS OCKSÅ

Luftambulans och MEDEVAC i Nigeria - De kommer från himlen, de är flygande läkare!

HEMS och SAR: kommer medicin på luftambulans att förbättra livräddningsuppdrag med helikoptrar?

MEDEVAC i Asien - Utför medicinsk evakuering i Vietnam

Medevac liv i Kanadas arktiska

 

 

KÄLLA