Av Rob Bryant MD
FÖR SKYDDEN

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Förutse behovet av cricothyrotomi hos någon patient, särskilt hos patienter med en förutsedd svår luftväg.
CricCons poängsystem (ovaliderat) hjälper till att styra beredskapsnivå.

NÄR:
CICV: Kan inte intubera, kan inte ventilera.
Felaktigt försök mot misslyckad luftväg
Misslyckat försök: Placering av laryngoskop i mun utan att uppnå en definitiv luftväg.
Misslyckad Airway: Tre försök till intubation (inklusive försök från mest erfarna leverantörer) utan att säkra luftvägarna; ELLER misslyckande att upprätthålla syre / ventilation mellan försök.

ANATOMI: Huvudsteget är identifiering / palpation av cricoidbrosk.

FYRA FINGER TEKNIK: Placera pinky finger i sternalskåran, cricoid ska vara under pekfingret när alla fingrar placeras på främre delen hals.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Palpate struphuvudet från strax under mandel, gradvis rör sig ner i nacken och identifierar cricoid vid nivån av sköldkörtelbroskens lamina och placerar sedan pekfinger över cricothyroidmembran.

HUR:
Öppen / kirurgisk Cricothyrotomy
Vertikal snitt över cricothyroid membran. Tvärgående snitt genom cricothyroid membran. Placera pinky finger genom snittet, sedan passage av bougie, sedan rör / trach. (Storlek 6.0 ETT, eller storlek 6 Shiley) Detta är vanligtvis en "blind" -process på grund av situationen blödande / brådskande.

Perkutan kromatotomi
På samma sätt som seldinger central line teknik. Nål, tråd, dilatator, rör.
Långsammare än öppen Cric. (Packet beskriver 11-steg)

Cricothyrotomy är ett långsamt förfarande som på sitt snabbaste, från betadin till rörplacering kan ta 60 sekunder, och med leverantörer som är mindre erfarna eller mindre förberedda kan det ta så lång tid som 2 minuter. Det är bäst att starta krikotyrotomi med syremättnader> 85%, så att patienten blir mindre hypoxisk i slutet av proceduren.

HINDER:
Mänskliga faktorer utmanar konspirerar mot framgångsrika kirurgiska luftvägsinterventioner.
Graded Assertiveness:
Det är svårt att titta på en luftvägsdödspiral där kirurgisk luftväg är nödvändig men beslutet att gå vidare har inte gjorts.
Aviation term som är ett arbete för de hierarkiska och kulturella frågorna innebär att utmana myndighet för teamledare / luftvägsleverantör
Statliga fakta, statliga problem, föreslå ett ingripande.
Upp ante med varje efterföljande omgång av graderad assertiveness så att på runda tre kan du vara mycket direkt / auktoritativ.

INTE OM, MEN VID:
Cricothyrotomi bör inte ses som ett misslyckande, men som nästa logiska steg i luftvägsförvaltningen.
Ändra tankegång från: "Om jag befinner mig i en CICV-situation ska jag utföra en kirurgisk luftväg" till "när jag befinner mig i en CICV-situation kommer jag att utföra en kirurgisk luftväg".

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13