Vad är gastroesofageal refluxsjukdom? Gastroesofageal refluxsjukdom är en störning som kännetecknas av att syra eller gallinnehåll från magen stiger upp i matstrupen, vilket orsakar en rad symptom inklusive brännande i ryggen och uppstötningar

Materialets passage från magen till matstrupen sker fysiologiskt under hela dagen, särskilt efter måltider, och är i de flesta fall inte associerat med symtom.

Men när refluxepisoder inträffar ofta och under en längre tid blir det en riktig sjukdom.

Denna sjukdom drabbar cirka 10-20% av den vuxna befolkningen i Europa och är förknippad med försämrad livskvalitet.

Vilka är symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom?

De "typiska" symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom är retrosternal halsbränna, en brännande känsla bakom bröstbenet (bakom bröstet) som kan stråla i efterhand mellan skulderbladen, till hals och upp till öronen, och sur uppstötning, uppfattningen av bitter eller sur vätska som i vissa fall kan nå munnen.

Andra symptom, kallade 'atypiska', inkluderar:

• Bröstsmärta
• Ofta rapningar
• Öm hals
• Heshet och sänkt röst
• Rethosta
• Hicka
• Svårt att svälja
• Illamående
• Astma-liknande episoder
• Otitis media

Symtom kan endast uppstå vid vissa tider på dagen (vanligtvis efter måltider eller på natten), och i vissa positioner (rygg eller när du böjer dig framåt) eller så kan de uppstå kontinuerligt.

Gastro-esofageal reflux kan variera i svårighetsgrad, den kan vara mild och enstaka eller svår och ihållande och kan också leda till komplikationer som sår och erosioner i esofagusväggen, definierad som erosiv esofagit (30-35% av fallen) eller förträngning av matstrupen definierad som stenos (3-5%).

Orsaker till gastroesofageal refluxsjukdom

Mellan matstrupen och magen finns en struktur som kallas den nedre esofagusfinkteren, som reglerar materialets passage mellan de två organen.

Tonen i denna korsning varierar under hela dagen och minskar fysiologiskt tillfälligt efter sväljning för att tillåta mat att passera från matstrupen till magen.

Grunden för gastroesofageal refluxsjukdom kan vara ett tillstånd av minskad sfinkters täthet, vilket gör att surt eller alkaliskt material kan stiga patologiskt från magen till matstrupen.

I sin tur kan minskad sfinkters täthet orsakas av en mängd olika faktorer - anatomiska, kost, hormonella, farmakologiska och funktionella.

Fetma, övervikt och graviditet, till exempel, ökar det intraabdominella trycket, vilket kan förändra tonen i matstrupen och magsäcken och därmed uppmuntra till återflöde.

Livsmedel som choklad, mynta och alkohol har förmågan att verka på den nedre esofagusfinkteren genom att minska dess ton.

Andra orsaker kan vara konsumtion av fet mat eller alkohol, vilket minskar magtömningsgraden och kan leda till gastroesofageal återflöde.

Diagnos av gastroesofageal reflux: vilka tester som ska göras

En gastroenterologisk undersökning bör utföras så snart de första symptomen uppträder.

Förekomsten av "typiska" symtom (halsbränna och sur uppstötning) gör det redan möjligt för specialisten att diagnostisera gastro-esofageal refluxsjukdom och att påbörja en behandlingsperiod med protonpumpshämmare.

Om inga resultat uppnås efter en behandlingsperiod, eller om det finns varningssymtom som viktminskning, svårigheter att svälja eller anemi, kommer gastroenterologen att rekommendera ytterligare diagnostiska tester.

Användbara tester för att diagnostisera denna sjukdom inkluderar:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): en undersökning som använder en flexibel sond med en diameter på några millimeter och utrustad med en videokamera, insatt genom munnen, för att bedöma väggarna i matstrupen, magen och tolvfingertarmen och vid behov ta små vävnadsprover (biopsi).
• Röntgen av matsmältningskanalen med kontrastmedel: denna undersökning utförs genom att patienten dricker en liten mängd kontrastmedel och möjliggör anatomi och funktion i det första matsmältningskanalen (matstrupe, mage och första delen av tunntarmen) att visualiseras.
• Esofageal manometri: en undersökning som används för att bedöma eventuella avvikelser i matstrupen i matstrupen och den nedre esofagusfinkteren, utförd med hjälp av en sond införd transnasalt och samtidig administrering av små klunkar vatten.
• 24-timmars pH-impedansprovning: detta test använder en tunn transnasal sond placerad i magen för att övervaka mängden material som återflödas från magen under en 24-timmarsperiod.

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Korrekt behandling av gastroesofageal reflux baseras inledningsvis på en lämplig livsstilsförändring och, om symptomen kvarstår, på användning av specifika läkemedel som protonpumpshämmare och antacida.

Livsstilens roll

Livsstilsändringar föreslås vanligtvis initialt:

• sluta röka;
• uppnå och/eller bibehålla en hälsosam vikt (särskilt minska bukomkrets);
• undvik att gå och lägga dig direkt efter maten, men vänta minst 3 timmar;
• Var särskilt uppmärksam på de livsmedel du äter, undvik eller åtminstone begränsa vissa livsmedel som kan förvärra symtomen, surheten och återflödet som choklad, kaffe, alkohol, tomater, citrusfrukter, läskedrycker, mynta, kiwi, vinäger, lagerbitar, kryddig mat, kryddor (med undantag för gurkmeja och ingefära, som dock kan minska återflödessymptom genom att främja matstrupen i matstrupen), fet och/eller stekt mat (t.ex. gravies, mogna ostar, ostarade ostar, etc.), kryddor och kryddor: gravies, mogna ostar, stekt mat, etc.). Det är bättre att föredra lättare måltider, ångade, bakade eller grillade.

Drogterapi

Om livsstilsförändringar inte räcker för att lindra symtom kan läkaren ordinera specifika läkemedel.

Dessa innefattar

• antacida: dessa verkar snabbt genom att neutralisera syran i magen och minska symptomen på gastroesofageal reflux. Överanvändning kan leda till förstoppning eller diarré;
• läkemedel som blockerar produktionen av syra i magen: denna klass av läkemedel inkluderar protonpumpshämmare (som omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol och esomeprazol), som är de vanligaste läkemedlen vid refluxbehandling. De börjar träda i kraft cirka 48 timmar efter att de börjat ta dem, och är effektiva både för att lindra symtom och för att bota komplikationer som erosiv esofagit;
• prokinetiska läkemedel: dessa hindrar återflöde genom att främja korrekt rörlighet och tömning av mage och matstrupe, särskilt efter måltider. I denna klass av läkemedel hittar vi domperidon, metoklopramid och levosulpirid. I sällsynta fall kan oönskade effekter uppstå vid användning av dessa läkemedel, inklusive darrningar, neurologiska störningar, QT -förlängning av elektrokardiogrammet och en ökning av prolaktinnivåer.
  Endast sällan, i avsaknad av ett svar på medicinering och i närvaro av anatomiska förändringar, kan operation (laparoskopi) övervägas.

Hur man förhindrar gastro-esofageal refluxsjukdom

Förebyggande av återflöde (eller dess återkomst) är baserat på en korrekt livsstil, vilket redan anges som en förstahandsbehandling.

Förutom de goda matvanor som redan beskrivits är det bra att

• korrigera eventuella posturala defekter, såsom skolios och kyfos, eftersom de bidrar till förvärrad återflöde;
  träna regelbundet;
• lära och öva avslappnings- och andningstekniker;
• inte tuggummi, eftersom detta främjar intag av luft;
• hantera och minska stress eftersom det främjar sammandragning av magslemhinnan.

Acid reflux och COVID-19-pandemin

De typiska symptomen på gastroesofageal reflux har intensifierats under COVID-19-pandemin.

Låt oss faktiskt inte glömma att avstängningen påverkade miljontals människors dagliga vanor negativt, till exempel genom att avbryta sportrutiner och/eller försämra matvanor.

Det är inte allt: pandemin har utsatt många människor för intensiv stress. Stress är en faktor som kan påverka återflöde på två sätt: å ena sidan ökar det frisättningen av saltsyra och å andra sidan minskar det de intragastriska barriärerna (slem och prostaglandiner) som naturligt produceras mot den sura förolämpningen.

Följaktligen finns det en ökad risk för återflöde och möjliga komplikationer.

Förutom denna indirekta handling har Sars-Cov-2-viruset också ett direkt samband med återflöde: i sporadiska fall (1%) stimulerar det frisläppandet av överskott av saltsyra i magen, som sedan en gång tillbaka i matstrupen , leder till att de klassiska symptomen börjar.

Läs också:

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll

Lång Covid, studier i neurogastroenterologi och rörlighet: Huvudsymptom är diarré och asteni

Källa:

Humanitas