Medfödda eller förvärvade missbildningar: pes cavus

By Cristiano Antonino On Augusti 21, 2023

Pes cavus är en av de vanligaste missbildningarna. De som lider av det har en mer accentuerad mediall plantarbåge, och därför högre, än den borde

Den motsatta situationen är plattfot, ett problem som kännetecknas av det tillplattade plantarvalvet och valgus-pronation av hälen.

Platta fötter, vanliga mellan 10 månader och 3-4 år och avsedda att försvinna spontant i allmänhet inom 6-7 år, när det kvarstår kan gynna utvecklingen av problem i nivå med anklarna och knäna.

På samma sätt kan pes cavus skapa en rad posturala problem som kan orsaka smärta, eftersom foten inte vilar på marken som den ska.

Den överdrivna krökningen av plantarbågen är dock inte det enda kännetecknet för detta tillstånd: de som lider av det har också en häl som vänder sig inåt och den första metatarsal sänks.

Medfödd eller förvärvad, pes cavus kan klassificeras efter svårighetsgrad och kräver konservativa eller kirurgiska ingrepp.

Plattfot: vad det är och hur man känner igen det

Anatomisk deformitet, cavusfoten känns igen vid objektiv undersökning.

Faktum är att de som lider av det har ett högre fotvalv än normalt och när de sätter foten på marken kan de inte placera tårna, hälen och en del av fotsulan samtidigt.

De enda strukturer som kommer i kontakt med marken är hälen och tårna, medan den centrala delen förblir "upphöjd".

Under fysiologiska förhållanden är foten samtidigt ihålig och platt: den plattar ut när den är i stöd (fungerar som en stötdämpare) och plantarbågen höjs när den trycks.

Den ihåliga foten fungerar därför bra i tryckfasen men dämpar inte steget när det vilar på marken

Det säger sig självt att alla med denna anomali har problem med fördelningen av kroppsvikt.

Istället för att tynga hela foten, tynger den bara de områden som vilar på marken.

Det är en missbildning på grund av två olika tillstånd, som uppstår samtidigt: de inre strukturerna som bildar den mediala plantarbågen reser sig på ett onaturligt sätt, och det främre området (särskilt stortåns) kröker sig nedåt.

Ofta uppstår även problem med senor och muskler.

Pes cavus har flera orsaker, som kan vara medfödda, adaptiva eller idiopatiska

I det första fallet har egenskapen funnits sedan födseln och genetiska faktorer är inblandade, i det andra fallet är utlösande faktorer igenkännbara och i det tredje uppstår det av okända orsaker.

Adaptiva orsaker inkluderar neurologiska sjukdomar (i 70 % av fallen), skelettorsaker och trauma.

De neurologiska sjukdomar som kan leda till uppkomsten av hålfoten är:

Charcot-Marie-Tooth syndrom, en ärftlig neuropati där musklerna i underbenen försvagas och atrofi;
Friedreichs ataxi, ärftlig neurodegenerativ sjukdom, kännetecknad av progressiv gångataxi;
spina bifida, en missbildning på grund av ofullständig stängning av en eller flera kotor;
ärftlig neuropati, kännetecknad av sensorisk förlust av små och stora nervfibrer;
stroken;
polio;
ryggrads- tumörer;
hjärntumörer;
spastisk förlamning;
ryggskador
syringomyelia, en neurologisk sjukdom som kännetecknas av bildandet av vätskefyllda cystor i ryggmärgen;
muskeldystrofi;
gikt.

Cavusfot kan också uppstå på grund av vissa skelettförändringar, som påverkar framfoten (framfotsdriven cavusfot) eller bakfoten (bakfotsdriven cavusfot).

I det första fallet finns det en plantarböjning av den första mellanfoten, där foten tenderar att vara ihålig och med bakfoten tenderar mot supination som svar.

I det andra fallet, förutom plantarböjningen av den första metatarsal, finns en autonom supination av bakfoten.

Slutligen kan trauma (på hälen, foten, fotleden) eller senskada (vanligtvis skada på hälsenan) orsaka pes cavus.

Patienten känner generellt en nedsatt förmåga att röra lederna och det disharmoniska slitaget på skorna visar att det finns en asymmetri i fördelningen av kroppsvikten.

Ofta, vid posttraumatisk pes cavus, förekommer även artros i fotleden (broskvävnaden minskar alltmer och för att reagera på friktion producerar benet osteofyter).

Mycket vanligare bland kvinnor, kan cavus fot slutligen orsakas av långvarig användning av klackskor, som tvingar foten till en onaturlig position och krökning.

I många fall är pes cavus synligt närvarande utan symtom

När symtom är närvarande består de vanligtvis av:

smärta i fotleden och foten, särskilt på sidorna och i mellanfotsområdet (en del av fotskelettet består av fem långa, tunna ben anordnade parallellt);
instabila anklar, som lätt ådrar sig stukningar;
svårigheter att stå upprätt under långa perioder, gå eller springa långa sträckor;
känsla av stelhet i fötter och anklar;
klo (eller krok) fingrar: falangerna är böjda nedåt i de centrala och distala lederna, och fingrarna böjer sig nedåt på grund av skadan;
frekvent manifestation av förhårdnader på hälarna, metatarsus och sidorna av foten.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Allvarligare symtom på pes cavus kan bestå av peroneal tendinit (inflammation i peroneal senan), hälsenan ruptur, plantar fasciit (inflammation och smärta i det välvda ligamentet som förbinder hälen med tåbasen) och ankelimpingement (smärta i framsidan av fotleden orsakad av stötar mellan två fibrösa eller skelettstrukturer).

Diagnosen

Om du känner särskilt intensiv smärta i fötter och vrister, eller en känsla av svaghet, om du ofta stukar eller har krokade fingrar, är det lämpligt att boka ett besök hos en specialist (ortoped eller fotterapeut).

I de flesta fall räcker det med en fysisk undersökning och historia för diagnosen.

Läkaren lyssnar på patientens symtom, frågar efter hans medicinska historia och familjehistoria, observerar foten i vila och under gång.

Om han anser det lämpligt kan han ordinera en röntgen för att få en klar uppfattning om patientens fötters anatomi, eller en MRT för att kontrollera tillståndet för de periartikulära mjuka strukturerna.

Ibland är magnetisk resonanstomografi av hjärnan och ryggmärgen till hjälp för att undersöka om en neurologisk störning föreligger.

Ett sista test som kan ordineras är elektromyografi, för att utvärdera tillstånden i musklerna och de nervstrukturer som innerverar dem.

Det är i alla fall minimalt invasiva metoder och nästan helt fria från biverkningar.

Typen av behandling beror på vad som orsakar pes cavus och hur allvarligt tillståndet är

Det är framför allt symtomens svårighetsgrad som avgör valet av ett konservativt eller kirurgiskt tillvägagångssätt.
I fallet med framfotsdriven cavus, i allmänhet, föreskrivs en specialtillverkad innersula för att sättas in i skorna, användbar för att förbättra påverkan på marken och för att korrigera fördelningen av kroppsvikt på foten.
Vid bakfotsdriven cavus ger däremot fotvalvsstödet inga långsiktiga fördelar.

Konservativ behandling är också indicerad för dem som lider av neurologisk hålfot, på grund av tandställningens förmåga att underlätta korrekt gång.

Andra konservativa terapier består av sjukgymnastik (som syftar till att förbättra gång och löpning och framför allt avsedd för idrottare), i förskrivning av smärtstillande läkemedel, i användning av skor avsedda för personer med denna genetiska anomali, och i vila från sportaktiviteter i de faser där smärtan är skarp.

Det finns dock fall där kirurgisk terapi är det enda alternativet.

Detta är nödvändigt för att lindra smärta, för att eliminera eller minska deformitet och för att undvika annars frekventa vristvrickningar.

För dem med framfotsdriven, är den mest lämpliga kirurgiska behandlingen osteotomi (och därför avlägsnande av en bendel) av den första metatarsal; de med bakfotsdriven, å andra sidan, behöver flera osteotomier (av hälen, av den första metatarsal).

Andra praktiska operationer är kirurgisk förlängning av hälsenan, kirurgisk utvidgning av plantarfascian, senöverföringar och arthrodes (kirurgiska operationer som förvandlar en led från rörlig till statisk).