Symtom och botemedel vid gastro-esofageal refluxhosta

By Cristiano Antonino On Maj 26, 2022

Gastro-esofageal refluxsjukdom (GERD) är en av de vanligaste sjukdomarna i västerländska länder: prevalensen är cirka 10-20 % av den vuxna befolkningen

Man talar om gastro-esofageal refluxsjukdom (GERD) närhelst det stigande syrainnehållet från magsäcken in i matstrupen orsakar symtom

De kliniska manifestationerna kan klassificeras i typiska eller atypiska symtom och väldigt ofta är det inte så lätt att känna igen dem.

En av dessa är en väsande hosta.

Typiska och atypiska symtom på gastro-esofageal reflux

Som nämnts finns det två olika typer av kliniska manifestationer av reflux:

typiska symtom, inklusive retrosternal sveda (halsbränna) och uppstötningar;
atypiska symtom, som kan vara öron-näsa-hals, lung (kronisk hosta eller astma) eller hjärt (icke-hjärtsmärta i bröstet).

Pisande hosta bland atypiska symtom på gastro-esofageal refluxsjukdom

Bland de atypiska symtomen, som är svårare att diagnostisera, är den förstoppade hostan, som inte bara kräver råd från en specialist utan också en specifik diagnostisk procedur.

När det gäller en förstoppad hosta finns det två kategorier av patienter med olika symtom:

den förra, förutom att ha de typiska symtomen på reflux, dvs halsbränna (retrosternal sveda) och uppstötningar som tenderar att vara vanliga, klagar också över hosta;
de senare klagar endast på hosta i frånvaro av typiska GERD-symtom och tenderar tyvärr att vara mindre lyhörda för medicinsk behandling med antacida mediciner eller protonpumpshämmare.

Den vanligaste orsaken till kronisk hosta, definierad som kvarvarande i mer än 8 veckor, tillskrivs traditionellt astma eller RGE.

Det finns dock inga kliniska egenskaper som gör att vi kan skilja hosta i samband med reflux från hosta på grund av andra orsaker, såsom kronisk bronkit från cigarettrökning.

Det rapporteras i litteraturen att mer än 25 % av patienterna som lider av kronisk hosta också har RGE.

När refluxhosta uppstår

Refluxhosta tenderar att uppstå vid vissa tider på dagen och i vissa situationer

efter en måltid och/eller under natten;
i liggande ställning, vilket gynnar uppgången av syra från magsäcken mot matstrupen;
när det inte verkar finnas någon vanlig orsak till denna typ av störning (t.ex. förkylning).

Hur kronisk hosta yttrar sig i relation till RGE

Diagnosen MRGE måste övervägas när patienten utöver den kroniska hostan även rapporterar typiska refluxsymtom.

Två mekanismer för samband mellan RGE och kronisk hosta har föreslagits.

Den mest intuitiva enligt vilken sura uppstötningar som når den övre esofagusfinktern kan leda till inandning av vissa mikropartiklar som kan nå struphuvudet eller bronkerna, vilket aktiverar hostreflexen för att skydda luftvägarna.

Den andra hypotesen är baserad på det gemensamma embryologiska ursprunget för matsmältnings- och luftvägarna: en liten reflux kan stimulera en esofagobronkial reflex som bestämmer uppkomsten av hosta. Dessutom kan själva hostan förvärra refluxet vilket leder till en ond cirkel (hosta-reflux-reflux).

Oesophagogastroduodenoskopi för diagnos av MRGE

Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) är guldstandardundersökningen för utvärdering av patienter med MRGE.

Det möjliggör utvärdering av närvaron av:

erosiv esofagit;
Barretts matstrupe;
esofagusstenos;
diagnostisera neoplasi i matstrups-magdistriktet.

mätning av esofagus pH-impedans

En annan undersökning är esofagus pH-impedansometri, som numera anses vara den mest tillförlitliga metoden för att identifiera gastro-esofageal reflux (GORD) eftersom den gör att varje episod kan identifieras och dess sammansättning (sur, basisk, neutral), varaktighet, plats och natur (fast, flytande , gasformig) definieras.

Det är den diagnostiska undersökningen som gör det möjligt att bedöma närvaron av gastro-esofageal reflux genom att placera ett rör i matstrupen och registrera dessa händelser under 24 timmar på en bärbar dator.

Undersökningen gör det möjligt att

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

identifiera förekomsten av sura och icke sura gastro-esofageal reflux,
indirekt bedöma esofagusmotoriska funktion;
utreda om det finns ett samband mellan patientens symtom och eventuell reflux.

Konservativ behandling av refluxhosta

Eftersom refluxhosta är ett symptom, består behandlingen av att behandla patologin som orsakade den, dvs gastro-esofageal refluxsjukdom.

Hos vuxna med en väsande hosta som kan tillskrivas reflux, är det tillrådligt att förbättra livsstilen genom några enkla åtgärder:

ändra kosten för att gå ner i vikt (överviktiga/feta patienter är mer benägna att utveckla MRGE)
sluta röka;
vrid upp sängkanten och undvik att gå och lägga dig förrän minst 3 timmar efter en måltid;
ät långsamt och tugga mycket;
undvik åtsittande kläder.

Drogterapi

Bland de läkemedel som oftast används för att bekämpa gastro-esofageal refluxsjukdom är

protonpumpshämmare, som kan minska syrasekretionen från magen genom att hämma aktiviteten hos protonpumpen som finns på magslemhinnans parietalceller;
antacida, som neutraliserar den överdrivna sura miljön i magen. Deras verkningslängd är dock mycket kort (några timmar) och de påverkar inte magens syrautsöndring;
prokinetik: de underlättar magtömning genom att minska tiden maten stannar i magen. De används ofta i kombination med läkemedel som ingriper på magens syrasekretion.

Förutom att implementera dessa försiktighetsåtgärder bör det betonas att hos patienter med förstoppad hosta och RGE som inte visar halsbränna och uppstötningar, är PPI (protonpumpshämmare) ofta inte avgörande.

Faktum är att symtomatisk behandling med hostdämpande läkemedel som normalt är indikerade för torrhosta i allmänhet är ineffektiv i fall av refluxhosta.

Kirurgi

I de fall där symtomen trots behandling kvarstår och har en allvarlig påverkan på patientens livskvalitet kan en kirurgisk strategi övervägas.

Detta består av en minimalt invasiv laparoskopisk operation som kan utföras med olika tekniker anpassade för patienten, beroende på närvaro eller frånvaro av faktorer som predisponerar för reflux, såsom förekomsten av ett hiatalbråck.

Det är verkligen en skräddarsydd operation, där patienten kommer att erbjudas den mest lämpliga interventionen för hans eller hennes kliniska tillstånd: till exempel placering av LINX eller montering av en anti-refluxplast.

En nyligen genomförd studie, som utvärderade lösningen av atypiska symtom med kirurgisk teknik, visade att kirurgi är förknippad med en hög sannolikhet för framgång, särskilt med avseende på en väsande hosta (cirka 83%).

Det betonas att det är absolut nödvändigt, innan man överväger operation, att alla andra patologiska tillstånd som kan vara orsaken till den kroniska hostan utesluts.

Andningsorganen kommer sedan att utredas genom specialistlungundersökning, ÖNH-undersökning, lungröntgen och eventuell spirometri.