Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Vad är reumatoid artrit?

By Cristiano Antonino On Februari 25, 2023

Hälsa reglaget

Reumatoid artrit klassificeras som en diffus bindvävssjukdom

Reumatoid artrit (RA) är en autoimmun sjukdom av okänt ursprung

Den klassificeras som en diffus bindvävssjukdom och är kronisk till sin natur.

Det kännetecknas av diffus inflammation och degeneration i bindväven.

Patofysiologin för reumatoid artrit är kort och koncis

Autoimmun reaktion. Vid RA inträffar den autoimmuna reaktionen främst i ledvävnaden.
Fagocytos. Fagocytos producerar enzymer i leden.
Kollagennedbrytning. Enzymerna bryter ner kollagen, vilket orsakar ödem, proliferation av synovialmembranet och slutligen pannusbildning.
Skada. Pannus förstör brosk och eroderar benet.
Konsekvenser. Konsekvenserna är förlust av artikulära ytor och ledrörelser.
Degenerativa förändringar. Muskelfibrer genomgår degenerativa förändringar, och senor och ligamentelasticitet och kontraktil kraft går förlorad.

Reumatoid artrit är vanligt över hela världen

Reumatoid artrit drabbar 1% av världens befolkning.

Förhållandet mellan kvinnor och män med RA är mellan 2:1 och 4:1.

Diffusa bindvävssjukdomar har okända orsaker, men de tros också vara resultatet av immunologiska abnormiteter.

Genetik. Forskare har visat att personer med en specifik genmarkör som kallas HLA-delad epitop har fem gånger större chans att utveckla reumatoid artrit än människor utan markören.
Smittoämnen. Smittsamma ämnen som bakterier och virus kan utlösa utvecklingen av sjukdomen hos en person vars gener gör dem mer benägna att få den.
Kvinnliga hormoner. 70 % av personer med RA är kvinnor, och detta uppstår på grund av fluktuationerna i de kvinnliga hormonerna.
Miljöfaktorer. Miljöfaktorer som exponering för cigarettrök, luftföroreningar och insekticider.
Yrkesmässiga exponeringar. Ämnen som kiseldioxid och mineralolja kan skada arbetaren och leda till kontakt dermatit.

Kliniska manifestationer av RA varierar, vanligtvis återspeglar stadium och svårighetsgrad av tge-sjukdomen

Ledvärk. Ett av de klassiska tecknen, leder som är smärtsamma är inte lätta att flytta.
Svullnad. Begränsning i funktion uppstår till följd av svullna leder.
Värme. Det är värme i den drabbade leden och vid palpation är lederna svampiga eller sumpiga.
Erytem. Rodnad i det drabbade området är ett tecken på inflammation.
Brist på funktion. På grund av smärtan har mobilisering av det drabbade området begränsningar.
Missbildningar. Missbildningar av händer och fötter kan orsakas av felinställning som resulterar i svullnad.
Reumatoida knölar. Reumatoidknölar kan noteras hos patienter med mer avancerad RA, och de är icke ömma och rörliga i den subkutana vävnaden.

Läkemedel som används för behandling av reumatoid artrit kan orsaka allvarliga och negativa biverkningar

Benmärgsdämpning. Felaktig användning av immunsuppressiva medel kan leda till benmärgsdämpning.
Anemi. Immunsuppressiva medel som metotrexat och cyklofosfamid är mycket toxiska och kan ge anemi.
Gastrointestinala störningar. Vissa NSAID-preparat orsakar sannolikt magirritation och sårbildning.

Bedömning och diagnostiska fynd

Flera faktorer bidrar till diagnosen RA.
Antinukleär antikropp (ANA) titer: Screeningtest för reumatiska sjukdomar, förhöjd hos 25 %–30 % av RA-patienter. Uppföljningstester behövs för de specifika reumatiska sjukdomarna, t.ex. används anti-RNP för differentialdiagnos av systemisk reumatisk sjukdom.
Reumatoid faktor (RF): Positiv i mer än 80 % av fallen (Rose-Waaler-test).
Latexfixering: Positiv i 75 % av typiska fall.
Agglutinationsreaktioner: Positiva i mer än 50 % av typiska fall.
Serumkomplement: C3 och C4 ökade vid akut debut (inflammatorisk respons). Immunstörning/utmattning resulterar i sänkta totala komplementnivåer.
Erytrocytsedimentationshastighet (ESR): Vanligtvis kraftigt ökad (80–100 mm/h). Kan återgå till det normala när symtomen förbättras.
CBC: Avslöjar vanligtvis måttlig anemi. WBC är förhöjt när inflammatoriska processer är närvarande.
Immunglobulin (Ig) (IgM och IgG): Förhöjning tyder starkt på autoimmun process som orsak till RA.
Röntgenstrålar av inblandade leder: Avslöjar mjukvävnadssvullnad, erosion av leder och osteoporos av intilliggande ben (tidiga förändringar) som utvecklas till bencystorbildning, förträngning av ledutrymmet och subluxation. Samtidiga artrosförändringar kan noteras.
Radionuklidskanningar: Identifiera inflammerat synovium.
Direkt artroskopi: Visualisering av området avslöjar benoregelbundenheter/degeneration av leden.
Synovial-/vätskeaspirat: Kan avslöja volym större än normalt; ogenomskinlig, grumlig, gult utseende (inflammatorisk respons, blödning, degenerativa slaggprodukter); förhöjda nivåer av vita blodkroppar och leukocyter; minskad viskositet och komplement (C3 och C4).
Synovialmembranbiopsi: Avslöjar inflammatoriska förändringar och utveckling av pannus (inflammerad synovial granulationsvävnad).

Medicinsk hantering är anpassad till varje fas av reumatoid artrit

Vila och motion. Det bör finnas en balans mellan vila och träning planerad för en patient med RA.
Remiss till lokala myndigheter som Arthritis Foundation kan hjälpa patienten att få mer stöd.
Biologiska responsmodifierare. En alternativ behandlingsmetod för RA, biologiska responsmodifierare, har dykt upp, där en grupp av medel som består av molekyler producerade av celler i immunsystemet deltar i de inflammatoriska reaktionerna.
Terapi. Ett formellt program med arbets- och sjukgymnastik ordineras för att utbilda patienten om principerna för ledskydd, pacingaktiviteter, arbetsförenkling, rörelseomfång och muskelstärkande övningar.
Näring. Maturval bör inkludera de dagliga behoven från de grundläggande livsmedelsgrupperna, med tonvikt på livsmedel som innehåller mycket vitaminer, protein och järn för vävnadsuppbyggnad och reparation.

Läkemedlen som används i varje fas av reumatoid artrit inkluderar:

Tidig reumatoid artrit

NSAID. COX-2-mediciner blockerar enzymet som är involverat i inflammation samtidigt som det lämnar intakt enzymet som är involverat i att skydda magslemhinnan.
Metotrexat. Metotrexat är för närvarande standardbehandlingen av RA på grund av dess framgång i att förhindra både ledförstöring och långvarig funktionsnedsättning.
Analgetika. Ytterligare analgesi kan ordineras för perioder med extrem smärta.

Måttlig, erosiv reumatoid artrit

Cyklosporin. Neoral, ett immunsuppressivt medel tillsätts för att förstärka den sjukdomsmodifierande effekten av metotrexat.
Ihållande, erosiv reumatoid artrit
Kortikosteroider. Systemiska kortikosteroider används när patienten har oförtruten inflammation och smärta eller behöver en "överbryggande" medicin i väntan på att långsammare DMARDs ska börja verka.

Avancerad, oupphörlig reumatoid artrit

Immunsuppressiva medel. Immunsuppressiva medel ordineras på grund av deras förmåga att påverka produktionen av antikroppar på cellnivå.
Antidepressiva medel. För de flesta patienter med RA kan depression och sömnbrist kräva kortvarig användning av lågdos antidepressiva medel som amitriptylin, paroxetin eller sertralin, för att återupprätta ett adekvat sömnmönster och för att hantera kronisk smärta.

Kirurgisk hantering

För ihållande, erosiv RA används ofta rekonstruktiv kirurgi.

Rekonstruktiv kirurgi. Rekonstruktiv kirurgi är indicerad när smärta inte kan lindras med konservativa åtgärder och hotet om förlust av självständighet är framstående.
Synovektomi. Synovectomy är excision av synovialmembranet.
Tenorrafi. Tenorrafi är suturering av en sena.
Arthrodes. Arthrodes är den kirurgiska sammansmältningen av leden.
Artroplastik. Artroplastik är kirurgisk reparation och utbyte av leden.

Omvårdnad

Omvårdnad av patienten med RA bör följa en grundläggande vårdplan.

Omvårdnadsbedömning

Bedömningen av en patient med RA kan bidra till dess diagnos.

Historia och fysisk undersökning. Anamnesen och den fysiska undersökningen tar upp manifestationer som bilateral och symmetrisk stelhet, ömhet, svullnad och temperaturförändringar i lederna.
Extraartikulära förändringar. Patienten utvärderas också för extraartikulära förändringar och dessa inkluderar viktminskning, sensoriska förändringar, lymfa nodförstoring och trötthet.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata är de viktigaste omvårdnadsdiagnoserna lämpliga för patienten:

Akut och kronisk smärta relaterad till inflammation och ökad sjukdomsaktivitet, vävnadsskada, trötthet eller sänkt toleransnivå.
Trötthet relaterad till ökad sjukdomsaktivitet, smärta, otillräcklig sömn/vila, dekonditionering, otillräcklig näring och emotionell stress/depression
Nedsatt fysisk rörlighet relaterad till minskat rörelseomfång, muskelsvaghet, smärta vid rörelse, begränsad uthållighet, brist på eller felaktig användning av ambulerande anordningar.
Underskott i egenvård relaterat till kontrakturer, trötthet eller rörelseförlust.
Störd kroppsuppfattning relaterad till fysiska och psykologiska förändringar och beroende på grund av kronisk sjukdom.
Ineffektiv coping relaterad till faktiska eller upplevda livsstils- eller rollförändringar.

Omvårdnad Planering & Mål

De viktigaste målen för en patient med RA är:

Förbättring av komfortnivå.
Införlivande av smärtbehandlingstekniker i det dagliga livet.
Införlivande av strategier som är nödvändiga för att modifiera trötthet som en del av de dagliga aktiviteterna.
Uppnå och bibehåll optimal funktionell rörlighet.
Anpassa dig till fysiska och psykologiska förändringar som den reumatiska sjukdomen åstadkommer.
Användning av effektiva coping-beteenden för att hantera faktiska eller upplevda begränsningar och rollförändringar.

Sjuksköterskeinsatser

Patienten med RA behöver information om sjukdomen för att kunna fatta självbeslut och för att klara av att ha en kronisk sjukdom.

Lindrar smärta och obehag

Tillhandahåll en mängd olika komfortåtgärder (t.ex. applicering av värme eller kyla; massage, positionsförändringar, vila; skummadrass, stödjande kudde, skenor; avslappningstekniker, avledningsaktiviteter).
Administrera antiinflammatoriska, smärtstillande och långsamverkande antireumatiska läkemedel enligt ordination.
Anpassa läkemedelsschemat för att möta patientens behov av smärtbehandling.
Uppmuntra verbalisering av känslor om smärta och sjukdomens kroniska karaktär.
Lär ut patofysiologi av smärta och reumatisk sjukdom och hjälp patienten att inse att smärta ofta leder till oprövade behandlingsmetoder.
Hjälpa till att identifiera smärta som leder till användning av oprövade behandlingsmetoder.
Bedöm för subjektiva förändringar i smärta.

Minskar trötthet

Ge instruktioner om trötthet: Beskriv sambandet mellan sjukdomsaktivitet och trötthet; beskriv komfortåtgärder samtidigt som de tillhandahålls; utveckla och uppmuntra en sömnrutin (varma bad och avslappningstekniker som främjar sömnen); förklara vikten av vila för att lindra systematiska, artikulära,
och känslomässig stress.
Förklara hur man använder energispartekniker (tempo, delegering, prioritering).
Identifiera fysiska och känslomässiga faktorer som kan orsaka trötthet.
Underlätta utveckling av lämpligt aktivitets-/viloschema.
Uppmuntra till efterlevnad av behandlingsprogrammet.
Se och uppmuntra ett konditioneringsprogram.
Uppmuntra adekvat näring, inklusive järnkälla från mat och kosttillskott.

Ökad rörlighet

Uppmuntra verbalisering angående begränsningar i rörlighet.
Bedöm behovet av arbets- eller sjukgymnastikkonsultation: Betona rörelseomfånget hos drabbade leder; främja användningen av ambulerande hjälpmedel; förklara användningen av säkra skor; använd individuell lämplig positionering/hållning.
Hjälp till att identifiera miljöbarriärer.
Uppmuntra oberoende i rörlighet och bistå vid behov: Ge gott om tid för aktivitet; ge viloperiod efter aktivitet; förstärka principerna om gemensamt skydd och arbetsförenkling.
Initiera remiss till hälsovårdsmyndigheten.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Underlätta egenvård

Hjälpa patienten att identifiera brister i egenvård och faktorer som stör förmågan att utföra egenvårdsaktiviteter.
Utveckla en plan baserad på patientens uppfattningar och prioriteringar om hur man kan fastställa och uppnå mål för att möta behov av egenvård, inkludera ledskydd, energibesparing och arbetsförenklingskoncept: Tillhandahålla lämpliga hjälpmedel; förstärka korrekt och säker användning av hjälpmedel; tillåta patienten att kontrollera tidpunkten för egenvårdsaktiviteter; tillsammans med patienten utforska olika sätt att utföra svåra uppgifter eller sätt att ta hjälp av någon annan.
Rådgör med lokala hälsovårdsmyndigheter när individer har uppnått en maximal nivå av egenvård men fortfarande har vissa brister, särskilt när det gäller säkerhet.

Förbättra kroppsuppfattning och coping färdigheter

Hjälp patienten att identifiera delar av kontroll över sjukdomssymptom och behandling.
Uppmuntra patientens verbalisering av känslor, uppfattningar och rädslor.
Identifiera områden i livet som påverkas av sjukdom. Svara på frågor och skingra möjliga myter.
Utveckla en plan för att hantera symtom och ta hjälp av familj och vänner för att främja daglig funktion.

Övervakning och hantering av potentiella komplikationer

Hjälp patienten att känna igen och hantera biverkningar från mediciner.
Övervaka för läkemedelsbiverkningar, inklusive blödning eller irritation i mag-tarmkanalen, benmärgsdämpning, njur- eller levertoxicitet, ökad förekomst av infektioner, munsår, utslag och synförändringar. Andra tecken och symtom inkluderar blåmärken, andningsproblem, yrsel, gulsot, mörk urin, svart eller blodig avföring, diarré, illamående och kräkningaroch huvudvärk.
Övervaka noga för systemiska och lokala infektioner, som ofta kan maskeras av höga doser kortikosteroider.

Undervisningspunkter

Fokusera patientens undervisning på sjukdomen, möjliga förändringar relaterade till den, den föreskrivna terapeutiska regimen, biverkningar av mediciner, strategier för att upprätthålla oberoende och funktion samt säkerhet i hemmet.
Uppmuntra patienten och familjen att uttrycka sina bekymmer och ställa frågor.
Ta itu med smärta, trötthet och depression innan du påbörjar ett undervisningsprogram, eftersom de kan störa patientens förmåga att lära.
Instruera patienten om grundläggande sjukdomshantering och nödvändiga anpassningar i livsstil.

Fortsatt vård

Hänvisa till hemtjänst vid behov (t.ex. svag patient med avsevärt begränsad funktion).
Bedöm hemmiljön och dess lämplighet för patientsäkerhet och hantering av störningen.
Identifiera eventuella hinder för efterlevnad och gör lämpliga hänvisningar.
För patienter med risk för nedsatt hudintegritet, övervaka hudstatus och även instruera, tillhandahålla eller övervaka patienten och familjen i förebyggande hudvårdsåtgärder.
Bedöma patientens behov av hjälp i hemmet och övervaka hemsjukvårdsassistenter.
Gör remisser till sjukgymnaster och arbetsterapeuter när problem identifieras och begränsningarna ökar.
Varna patient och familj om stödtjänster som Meals on Wheels och lokala Arthritis Foundation-avdelningar.
Bedöm patientens fysiska och psykiska status, lämpligheten av symtomhantering och efterlevnad av hanteringsplanen.
Betona vikten av att följa upp möten till patient och familj.

Utvärdering

Förväntade resultat inkluderar:

Förbättrad komfortnivå.
Inkorporerade smärtbehandlingstekniker i det dagliga livet.
Inkorporerade strategier som är nödvändiga för att modifiera trötthet som en del av de dagliga aktiviteterna.
Uppnådde och bibehöll optimal funktionell rörlighet.
Anpassad till fysiska och psykologiska förändringar påtvingade av den reumatiska sjukdomen.
Använde effektiva coping-beteenden för att hantera faktiska eller upplevda begränsningar och rollförändringar.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

Patientundervisning är en väsentlig del av utskrivning och hemvård.

Disorder utbildning. Patienten och familjen måste kunna förklara sjukdomens natur och principerna för sjukdomshantering.
Mediciner. Patienten eller vårdgivaren måste kunna beskriva medicineringsregimen (namn på mediciner, dosering, schema för administrering, försiktighetsåtgärder, potentiella biverkningar och önskade effekter.
Smärthantering. Patienten ska kunna beskriva och visa användning av smärtbehandlingstekniker.
Oberoende. Patienten ska kunna visa förmåga att utföra egenvårdsaktiviteter självständigt eller med hjälpmedel.

Dokumentationsriktlinjer

Fokus för dokumentationen inkluderar:

Klientens beskrivning av svar på smärta.
Specifikt för smärtinventering.
Förväntningar på smärtbehandling.
Acceptabel nivå av smärta.
Manifestationer av trötthet och andra bedömningsfynd.
Grad av funktionsnedsättning och effekt på livsstil.
Funktionsnivå, förmåga att delta i specifika eller önskade aktiviteter.
Funktionsnivå och specifika begränsningar.
Behövliga resurser och adaptiva enheter.
Tillgänglig och användning av samhällsresurser.
Observationer, förekomst av felaktigt beteende, känslomässiga förändringar, nivå av oberoende.
Tidigare läkemedelsanvändning.
Vårdplan.
Undervisningsplan.
Respons på insatser, undervisning och utförda handlingar.
Uppnående eller framsteg mot önskade resultat.
Ändringar av vårdplan.
Långsiktiga behov.