Låt oss lära oss mer om perikardit i dess akuta form: hjärtsäcken är en skyddande sackulär struktur som omger hjärtat och består av två distinkta membran (perikardieblad)

Det parietala hjärtsäcken är det yttre fibrösa lagret, medan det inre lagret, i kontakt med hjärtmuskelns yta, är det viscerala perikardiet.

De två broschyrerna är åtskilda av 5-15 ml klar vätska, producerad av det viscerala hjärtsäcken, som fungerar som ett smörjmedel mellan hjärtat och omgivande strukturer.

När hjärtsäcken blir inflammerad kallas det "perikardit".

Orsaker och riskfaktorer för akut perikardit

Akut perikardit orsakas av inflammation i det viscerala och parietala perikardiet.

Denna inflammation kan i sin tur orsakas av olika orsaker, men i många fall är etiologin fortfarande okänd.

Virusinfektioner är den vanligaste orsaken och tros vara ansvarig för många av de idiopatiska fallen.

Även om det är mindre vanligt, kan bakteriell eller tuberkulös perikardit leda till livshotande komplikationer.

Inflammation i hjärtsäcken efter hjärtinfarkt (Dresslers syndrom) är en mindre vanlig klinisk diagnos i dagens era av revaskulariseringsbehandlingar med trombolytiska läkemedel och koronar angioplastik.

En uttömmande lista över patologier som kan påverka hjärtsäcken ges nedan:

A) Mikrobiologiska orsaker

• Virus (ekovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, hepatit B, infektiös mononukleos, HIV/AIDS)
• Bakterier (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Lyme-sjukdom, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Mykobakterier (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Svampar (histoplasmos, coccidioidomycosis)
• Protozoer.

B) Immunoinflammatoriska orsaker

• Bindvävssjukdom* (systemisk Iupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, blandad)
• Arterit (polyarteritis nodosa, temporal arterit).

C) Iatrogena orsaker

• prokainamid,
• hydralazin,
• isoniazid,
• cyklosporin.

D) Onkologiska orsaker

Neoplastiska sjukdomar

• Primärt: mesoteliom, fibrosarkom, lipom.
• Sekundärt: bröst- och lungkarcinom, lymfom, leukemi.

E) Kirurgiska orsaker

• relaterat till hjärt-/thoraxkirurgi
• Relaterat till apparat och kirurgiskt ingrepp
• Koronar angioplastik, implanterbara defibrillatorer, pacemakers.

F) Traumatiska orsaker

• stängt trauma
• penetrerande trauma;
• efter hjärt- och lungräddning.

G) Medfödda orsaker

• cystor;
• medfödd frånvaro.

H) Andra orsaker

• Kronisk njursvikt, dialysrelaterad
• Omedelbart efter hjärtinfarkt
• En tid efter en hjärtinfarkt (Dresslers syndrom), efter kardiotomi eller torakotomi, efter sent trauma
• Hypotyreos
• amyloidos
• Aortadissektion.

Symtom, tecken och diagnos av akut perikardit

Den klassiska kliniska manifestationen av perikardit är bröstsmärta.

Eftersom smärta på grund av myokardischemi eller lungemboli också kan efterlikna perikardit, kan det ibland vara svårt att ställa en differentialdiagnos.

Symtom på perikardit har vanligtvis ett plötsligt uppträdande, med stickande smärta relaterad till patientens position; viss lättnad uppstår i sittande, stående och framåtböjda läge.

Vid objektiv undersökning indikerar närvaron av perikardial gnidning kontakt mellan de två inflammerade perikardialbladen.

Perikardial gnidningar producerar ett högfrekvent, läderliknande ljud med tre komponenter som motsvarar hjärtats rörelse under hjärtcykeln (ventrikulär systole, ventrikulär protodiastol och förmakskontraktion).

Eftersom friktionerna kan vara intermittenta och av varierande intensitet, med endast en eller två hörbara komponenter, krävs seriella hjärtundersökningar för att upptäcka dem.

Det är dock viktigt att komma ihåg att att inte höra en gnidning inte nödvändigtvis utesluter förekomsten av perikardit.

Elektrokardiogram

Under perikardit observeras vanligtvis förändringar i EKG (elektrokardiogram) som utvecklas över tiden.

Under den akuta fasen är diffus ST-segmenthöjning och PR-segmenthöjning de klassiska fynden; de beror på ytlig inflammation i hjärtat.

EKG-mönstret kan förväxlas med den transmurala ischemi-lesionsströmmen, som uppstår vid akut hjärtinfarkt.

Emellertid är flera EGC-avledningar involverade i perikardit, och närvaron av spegelblank underskärning av ST-segment i ischemiska tillstånd kan hjälpa till att skilja de två patologiska enheterna åt.

De flesta EKG-avvikelser försvinner inom några dagar eller veckor, även om T-vågsavvikelser kan kvarstå längre.

Ekografi och lungröntgen

Ekokardiografiska fynd och lungröntgen är normala i de flesta fall av akut perikardit om det inte kompliceras av perikardiell effusion.

Akut perikardit och laboratoriemedicin

Laboratorietester som syftar till att utesluta specifika orsaker till perikardit är hudtest av tuberkulin, bedömning av njur- och sköldkörtelfunktion, antinukleära antikroppar, komplementemi, reumatoid faktor och serologiskt test för humant immunbristvirus (HIV).

Förhöjda värden på erytrocytsedimentationshastigheten (ESR), C-reaktivt protein (CRP) eller leukocytantal tyder på inflammation i en aktiv fas, men förblir ospecifik för det etiologiska medlet.

Virologiska studier har visat sig vara okänsliga och i allmänhet otillräckliga för att ändra det terapeutiska beslutet.

Hjärtanzymer kan vara förhöjda om det finns samtidig myokardinblandning.

Behandling av akut perikardit fokuserar på att hantera den underliggande etiologin och lindra smärta

Hos de flesta patienter är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) effektiva för att lindra bröstsmärtor och lindra perikardinflammation.

Ett effektivt alternativ kan vara orala kolchiciner (antingen ensamma eller i kombination med NSAID).

Glukokortikoidbehandling bör reserveras för perikardit som är sekundär till neoplasi eller som inte svarar på kombinationsbehandling eftersom vissa studier tyder på att tidig användning av glukokortikoider kan öka risken för återfall.

Även om de flesta fall är självbegränsande och går över utan följdsjukdomar, är återfallande episoder inte ovanliga.

Dessutom kan komplicerade fall av perikardit resultera i hjärttamponad, sammandragande perikardit och myokardskador när processen utvecklas till myoperikardit.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Argongas räddar nervceller efter hjärtstillestånd: Testad på världens första patient på Policlinico Di Milano

Myokardit: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Konstriktiv perikardit och exsudativ konstriktiv perikardit

Kardiomegali: Symtom, medfödda, behandling, diagnos med röntgen

Hjärttamponad: Symtom, EKG, paradoxal puls, riktlinjer

Första hjälpen i händelse av en överdos: Ringa en ambulans, vad ska jag göra i väntan på räddningspersonalen?

Squicciarini Rescue Väljer Emergency Expo: American Heart Association BLSD och PBLSD utbildningskurser

'D' för döda, 'C' för kardioversion! - Defibrillering och flimmer hos barn

Inflammationer i hjärtat: Vad är orsakerna till perikardit?

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att veta Trombos Att Ingripa På Blodpropp

Patientprocedurer: Vad är extern elektrisk elkonvertering?

Öka personalstyrkan hos EMS, utbilda lekmän i att använda AED

Skillnaden mellan spontan, elektrisk och farmakologisk elkonvertering

Vad är en cardioverter? Översikt över implanterbar defibrillator

Defibrillatorer: Vad är rätt position för AED-elektroder?

När ska man använda defibrillatorn? Låt oss upptäcka de chockbara rytmerna

Källa:

Medicina online