Benförhårdnader och pseudoartros, när frakturen inte läker: orsaker, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juli 13, 2022

När ett ben drabbas av en fraktur börjar under fysiologiska förhållanden en biologisk reparationsprocess, som med tiden leder till bildandet av "benförhårdnader".

Benkallus är en reparationsvävnad som skapas av processen av kallogenes som vanligtvis inträffar tre veckor efter den traumatiska händelsen som ledde till frakturen

Benhården svetsar ihop fragmenten av det frakturerade benet och modulerar gradvis som svar på de mekaniska krafterna som utövas på det, och blir allt mer motståndskraftigt.

Under de följande veckorna eller månaderna återskapar benhårdheten integriteten och normala biomekaniska egenskaper hos det skadade skelettsegmentet, men om förkalkningsprocessen genomgår en sådan konditionering eller avbrott att den inte tillåter konsolidering - kanske frakturen inte läker ordentligt.

I detta fall bildas en fibrös kallus, vilket leder till smärta och funktionsbegränsning (pseudoartros) och ofta kräver operation. I vissa fall kan man tala om "fördröjd konsolidering" när benet börjar bilda förhårdnader men tar längre tid än normalt att fullborda läkning.

Benläkning kan hindras av vissa redan existerande riskfaktorer såsom metabola sjukdomar eller cigarettrökning.

Vilka faktorer kan påverka benläkning och benkallusbildning?

Ben läker när frakturen är stabil och har tillräcklig vaskularisering för att benkallus ska bildas.

Rätt näring spelar en viktig roll för benläkning.

Stabilitet, inriktning, ömsesidig kontakt mellan delarna, orörlighet: den viktigaste regeln är att när ett ben går sönder måste de trasiga delarna justeras om och i kontakt och får inte röra sig förrän de läker som även små rörelser under bildandet av benförhårdnader kan störa läkningen och skapa en pseudo-artros. Vissa frakturer kan stabiliseras helt enkelt med ett gips andra kräver kirurgisk behandling med reduktion och stabilisering genom syntetiska medel såsom plattor, skruvar, spikar eller externa fixatorer.
Vaskularisering: blodtillförseln är grundläggande för läkning av en fraktur eftersom alla faktorer som är oumbärliga för bildandet av benhårdhet transporteras genom blodet
Näring: att ha en adekvat kost är viktigt för att underlätta benläkning genom en hälsosam och balanserad kost som innehåller kalcium, protein, vitamin C och D är grunden för korrekt benläkning, kosttillskott som går utöver de dagliga behoven är inte nödvändiga (de sällsynta undantag är för svårt undernärda patienter med metabola sjukdomar eller multiorganskada, i vilket fall läkaren kan ge råd om de bästa kostråden och eventuellt lägga till kosttillskott).

Stadier av reparativ osteogenes av frakturer

Sammanfattningsvis är de faser som leder till läkning av en fraktur:

hematombildning och organisationsfas (= hemorragisk transfusion);
fas av vävnadsproliferation och differentiering i osteogenetisk mening (hematomcellerna vid frakturstället differentierar till osteocyter);
mognadsfas (dvs härdning, förkalkning av förhårdnader) och sedan ombyggnadsfas (dvs ombyggnad av förhårdnader som tenderar att få själva brottmärkena att försvinna).

Orsaker till pseudoartros

Ben läker inte och går in i pseudoartros när det saknar tillräcklig stabilitet eller blodflödet minskar, situationer som ibland kan samexistera.

Ett högenergitrauma som till exempel en bilolycka kan orsaka en allvarlig skada som inte bara bryter benet utan också leder till försämrad vaskularisering på grund av skada på den omgivande mjukvävnaden.

Det finns flera riskfaktorer som ökar sannolikheten för en fraktur som leder till pseudoartros:

användning av tobak eller nikotin hämmar frakturläkning och ökar sannolikheten för pseudoartrosbildning
avancerad ålder
svår anemi
diabetes
låga D-vitaminnivåer
hypotyreos
dålig eller dålig kost
användning av ökända läkemedel som acetylsalicylsyra, ibuprofen och kortison (läkaren bör vara medveten om de läkemedel som tas av frakturpatienter för att bedöma möjligheten att avbryta behandlingen under frakturläkningsperioden)
infektioner
exponerade frakturer (när benet har skjutit ut från huden)
vaskularisationsförsämring

Vissa ben, som de i foten, har inneboende stabilitet och en utmärkt blodtillförsel, i vilket fall de kan läka även med icke-kirurgisk behandling och minimal stabilitet.

I vissa ben, såsom lårbenshuvudet eller handledens scaphoid, orsakar frakturen ett avbrott i vaskulariseringen och följaktligen är risken för pseudoartros stor.

Vissa ben, såsom skenbenet, har en måttlig blodtillförsel; högenergitrauma kan försämra hudtillståndet och främja pseudoartros av frakturen i detta område.

Symtom på pseudoartros

Pseudoartros är vanligtvis smärtsam och när den inträffar uppstår den efter en period av välbefinnande efter behandling av frakturen, sedan börjar smärtan månader efter frakturen och kan vara ihållande i månader eller år, eller så kan den börja när man använder den brutna armen eller ben eller kan vara närvarande även i vila.

Diagnos av pseudoartros

För att diagnostisera en pseudoartros använder ortopeden röntgenundersökningar och beroende på vilket distrikt som drabbas kan enkla röntgenbilder eller mer specialiserade undersökningar som CT eller MRT krävas.

Genom dessa undersökningar fastställer läkaren läkningens framsteg eller förekomsten av en pseudoartros.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Pseudartros brukar sägas vara närvarande när ortopedläkaren hittar från kliniska och röntgenundersökningar

ihållande smärta i mer än 6 månader vid frakturstället
brist på benkallusbildning inom lämplig biologisk tidsram och under uppföljningsundersökningar under de följande månaderna
resorption av frakturstubbarna eller ett mellanrum mellan dem

Om pseudartros diagnostiseras kan läkaren be om några blodprover för att ta reda på om det finns en vitamin- eller kalciumbrist, en metabolisk störning som diabetes och hypotyreos, eller om det finns en infektion.

Behandling av pseudartros

Behandlingen kan vara kirurgisk eller icke-kirurgisk, och din ortoped kommer att diskutera med dig de behandlingsalternativ som bäst passar ditt fall, och beskriver riskerna och fördelarna med valet för att lösa fallet med pseudoartros.

1) Icke-kirurgisk behandling. Användningen av en benstimulator som magnetoterapi eller PEMF (pulsade elektromagnetiska fält) appliceras på huden i området för pseudartros, denna lilla enhet levererar elektromagnetiska ultraljudsvågor eller pulser som stimulerar benläkning. Enheten ska appliceras dagligen från 20 minuter till flera timmar beroende på instruktionerna från din ortoped eller fysioterapeut.

2) Kirurgisk behandling. Kirurgi är nödvändig när traditionella behandlingsmetoder misslyckas. En ny kirurgisk behandling kan bli nödvändig om den första behandlingen inte läkte frakturen. Kirurgiska alternativ inkluderar återsyntes av frakturen, autolog eller organdonatorbentransplantation (allograft) eller bensubstitut och intern och/eller extern syntes.

Autolog bentransplantation: under denna procedur tar ortopeden ben från ett annat område såsom från bäckenet och placerar det på platsen för pseudoartros efter att ha avlägsnat patologisk läkande vävnad från frakturen. Benet som används har funktionen av funktionellt och biologiskt stöd, dvs det tjänar till att förstärka stabiliteten i syntesen och att tillföra celler och läkande faktorer till frakturstället. Den vanligaste platsen för benskörd är bäckenet, i vilket fall kirurgen gör ett snitt vid kanten av höftbenskammen och kommer därifrån att skörda tillräckligt med benvävnad för att behandla pseudartrosen.
Allograft (organdonatorgraft): ett allograft undviker att ta ben från patienten och minskar därmed operationens varaktighet och postoperativ smärta. Det ger en ställning och därför funktionellt stöd för frakturstabilitet men ger inget biologiskt bidrag då det är icke-livsdugligt ben, varför det ofta används i kombination med ben som tas från patientens bäcken. Med tiden kommer allotransplantatet antingen att resorberas eller ersättas av livskraftigt ben.
Bensubstitut: som med allotransplantat har bensubstitut fördelen att förkorta operationstiden och minska postoperativ smärta enbart de ger inte funktionellt eller biologiskt stöd de behandlas med vissa substanser som aktiverar och främjar benbildning.

Mycket ofta tillhandahålls frakturens stabilitet vid pseudoartros inte av bentransplantat, men dessa måste förknippas med stabilisering genom syntes med inre fixatorer såsom plattor och skruvar eller spikar eller externa fixatorer:

Intern fixering: Om en pseudoartros uppstår efter inre synteskirurgi kan det kirurgiska valet vara en ny intern syntes för att öka stabiliteten. Kirurgen kan välja att byta ut en intramedullär spik med en med större diameter för att öka frakturens stabilitet och främja blödning vid platsen för pseudoartros eller byta en platta för att öka stabiliteten genom att även använda bentransplantat för att främja läkning.
Extern fixator är en extern ställning som fästs på benet genom stela Fiches-stift som skruvas in i själva benet bort från frakturen och på dessa stift utvändigt byggs ställningen för att stabilisera frakturen. Extern fixering kan även användas vid en infekterad pseudoartros efter avlägsnande av en intern fixeringsanordning.