Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: när behövs operation?
När det gäller kronisk inflammatorisk tarmsjukdom måste kirurgi betraktas som ett giltigt terapeutiskt alternativ, med förbehåll för utvärdering av den enskilda patientens kliniska tillstånd och inom ramen för multidisciplinär patienthantering
Det kan faktiskt hända att farmakologiska behandlingar misslyckas med att garantera remission av sjukdomen eller att tarmtumörer utvecklas: det är då kirurgisk behandling kommer in.
Så vilka är de tillstånd som gör operation nödvändig hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom? Och vilka är målen?
Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: när man ska tillgripa operation
Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) kan och bör nästan alltid närma sig först med medicinsk terapi, eftersom målet är att försöka få sjukdomens inflammatoriska aktivitet under kontroll.
Ibland är det dock inte möjligt att göra det på grund av att man redan vid diagnostillfället har en komplikation, eller för att man gradvis tappar respons på medicinsk terapi eller misslyckas med att uppnå klinisk remission, det vill säga frånvaron av de kliniska manifestationerna av själva inflammationen. . I andra fall, oftare vid ulcerös kolit än vid Crohns sjukdom, kan tumörer i tarmen utvecklas.
I dessa fall, där patientens livskvalitet är allvarligt påverkad eller förekomsten av ett adenokarcinom i tarmen blir en prioritet med avseende på prognosen för quoad vitam, representerar kirurgi ett giltigt terapeutiskt tillvägagångssätt, som inte bara är ett alternativ, utan ett av de mest effektiva verktygen för att inducera remission vid Crohns sjukdom respektive som ett definitivt botemedel vid ulcerös kolit.
Kroniska tarmsjukdomar, operation bör reserveras för patienter för vilka det verkligen är det bästa alternativet
I mer än tjugo år har kirurgi inte längre ansetts vara det enda alternativet, den "sista utvägen" efter att ha uttömt de tillgängliga farmakologiska behandlingsalternativen.
Faktum är att det var vanligt att gå vidare med alla möjliga behandlingslinjer, och när patienten i slutet var helt avförd av sjukdomssymptomen och bristen på svar, immunsupprimerad av medicinska terapier, först vid den tidpunkten man börjar överväga operation.
Denna väg ledde naturligtvis till dåliga resultat.
Idag, även tack vare det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet, som placerar gastroenterologers och kirurgers kompetens i synkronisering, är kirurgi ett vapen som också kan användas i början av behandlingsförloppet, eller under det senare, om svaret på medicinsk terapi inte är tillräcklig.
Kirurgi vid Crohns sjukdom
Vid Crohns sjukdom anses operation främst vara en optimal lösning när komplikationer uppstår.
Ett exempel är intestinal ocklusion på grund av den progressiva förträngningen av tarmens lumen i den kontinuerliga processen med inflammation och upplösning av inflammation, som genererar fibros, varvid den senare är farmakologiskt icke-reversibel.
Fistelsjukdom (där inflammatoriska hålor skapas från den sjuka tarmen till andra organ eller till huden) är en annan komplikation som måste behandlas med den kirurgiska metoden.
Mer sällan kan kirurgi också vara indicerat i fall av massiv blödning eller perforering.
Vidare, vid Crohns sjukdom, finns det också en andra, mer strategisk indikation, som är mycket nyare och innovativare: användningen av det kirurgiska tillvägagångssättet även innan man överväger ett mer effektfullt medicinskt tillvägagångssätt efter misslyckandet med det konventionella.
Denna typ av tillvägagångssätt, i en randomiserad multicenterstudie, visade sig inte vara sämre än läkemedelsbehandling och till och med, i vissa aspekter, mer fördelaktig.
Ulcerös kolit: kirurgi för kroniska och akuta tarmformer
Vid ulcerös kolit kan det kirurgiska tillvägagångssättet vara effektivt hos patienter med kronisk aktivitet eller vid akuta former av sjukdomen: i dessa situationer måste operation övervägas tidigt, uppenbarligen efter noggrann multidisciplinär utvärdering, och anses botande eftersom den helt eliminerar målorganet av sjukdomen.
Omvänt, i situationer med mildare aktivitet eller i akuta former, som svarar på medicinering, är medicinsk terapi helt klart det lämpligaste tillvägagångssättet.
Genom den kontinuerliga dialogen mellan gastroenterolog, kirurg och patient skapas således en balanserad terapeutisk allians, som gör att det lämpligaste alternativet kan väljas vid bästa tidpunkt.
Vid ulcerös kolitkirurgi, i fall av akut och kronisk kolit och i fall där ett adenokarcinom i tarmen har uppstått, är bevarandet av tjocktarmen i allmänhet inte indicerat: vid operation måste tjocktarmen avlägsnas och i de flesta fall , även ändtarmen, med tidpunkten beroende på varje specifikt fall.
Under de senaste fyrtio åren har dock tekniker för att rekonstruera tarmens kontinuitet efter avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen utvecklats och successivt förfinats, vilket gör att många patienter kan leva med en god livskvalitet.
Kroniska tarmsjukdomar, vikten av det multidisciplinära synsättet
Vissa innovativa kirurgiska tekniker, som de som anges ovan, är inte tillgängliga på alla sjukhus, eftersom de kräver en hög grad av specialisering, som bara kan hittas på ett remisscenter.
Det andra mervärdet av att ta hand om en patient med en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom på ett referenscenter är det multidisciplinära tillvägagångssättet: laget är som en symfoniorkester, där de två mest virtuosa musikerna, gastroenterologen och kirurgen, spelar sina "solon" i rätt tid, så att symfonin blir perfekt.
På ett remisscenter följs patienten av flera specialister, utöver dessa två remisser immunologen, reumatologen, hudläkaren för patienter som har extraintestinala manifestationer av sjukdomen; nutritionisten, som spelar en grundläggande roll eftersom kronisk inflammation i tarmen kan leda till undernäring; radiologen, som hjälper till att komma fram till diagnosen men också att behandla vissa komplikationer av Crohns sjukdom med interventionell radiologi; men också psykologen, eftersom en psykoterapikurs kan göra stor skillnad i patologier som har en sådan inverkan på livskvaliteten.
Läs också
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Crohns sjukdom: vad det är och hur man behandlar det
Psoriasis: Vad det är och vad man ska göra
Wales 'Tarmkirurgi dödsfall' högre än väntat '
Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll
Kolit och Irritabel tarm: Vad är skillnaden och hur man skiljer mellan dem?
Irritabel tarm: Symtomen det kan visa sig med
Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: symtom och behandling för Crohns sjukdom och ulcerös kolit
Crohns sjukdom eller irriterad tarm?
USA: FDA godkänner Skyrizi för att behandla Crohns sjukdom
Crohns sjukdom: vad det är, triggers, symtom, behandling och kost
Gastrointestinal blödning: vad det är, hur det manifesterar sig, hur man ingriper
Fecal Calprotectin: Varför detta test utförs och vilka värden som är normala
Vad är kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD)?
Kroniska inflammatoriska sjukdomar: vad de är och vad de involverar
Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: vad är de och vem påverkar de?