Kontaktdermatit: patientbehandling

By Cristiano Antonino On Februari 15, 2023

Kontaktdermatit, en fördröjd överkänslighetsreaktion av typ IV, är en akut eller kronisk hudinflammation som orsakas av direkt hudkontakt med kemikalier eller allergener

Vad är kontaktdermatit?

Hudkänslighet vid kontakteksem kan utvecklas efter kort eller långvarig exponering.

Kontaktdermatit, en fördröjd överkänslighetsreaktion av typ IV, är en akut eller kronisk hudinflammation som beror på direkt hudkontakt med kemikalier eller allergener.

Inflammationen och irritationen i huden är ofta tydligt avgränsad och orsakas av kontakt med ämnen som huden är känslig för.

Det finns fyra grundläggande typer: allergisk, kontakt, fototoxisk och fotoallergisk

Allergisk dermatit. Allergisk dermatit beror på direktkontakt med ämnen som kallas allergener.

Irriterande kontakteksem. Irriterande kontakteksem utvecklas när huden kommer i kontakt med ett irriterande ämne.

Fototoxisk kontaktdermatit. Fototoxisk kontaktdermatit är en hudsjukdom som liknar solbränna som orsakas av direkt vävnadsskada efter aktivering av ett fototoxiskt medel inducerat av ultraviolett ljus.

Fotoallergisk kontaktdermatit. Fotoallergisk kontaktdermatit är en fördröjd överkänslighetsreaktion i huden som svar på ett fotoantigen som appliceras på huden hos försökspersoner som tidigare sensibiliserats för samma ämne.

Andra typer av dermatit

Kontaktdermatit. Orsakas av ett allergen eller irriterande ämne. Irriterande kontaktdermatit står för 80 % av alla fall av kontakteksem.
Atopisk dermatit. Mycket vanligt över hela världen och ökar. Det påverkar män och kvinnor lika och står för 10%-20% av alla remisser till hudläkaren. Individer som bor i stadsområden med låg luftfuktighet är mer benägna att utveckla denna typ av dermatit.
Dermatitis herpetiformis. Uppträder som en konsekvens av ett gastrointestinalt tillstånd som kallas celiaki.
Seborroiskt eksem. Vanligare hos spädbarn och hos individer mellan 30 och 70 år. Det verkar mest drabba män och förekommer hos 85 % av personer med AIDS.
Nummulär dermatit. En mindre vanlig typ av dermatit, vars orsak är okänd och som tenderar att uppträda oftare hos medelålders personer.
Stasis dermatit. Detta är en inflammation i underbenen orsakad av ansamlingar av blod och vätska, som oftast förekommer hos personer med åderbråck.
Perioral dermatit. Något liknande rosacea, det uppträder oftast hos kvinnor mellan 20 och 60 år.
Infektiös dermatit. Dermatit sekundärt till en hudinfektion.

Patofysiologin för kontaktdermatit involverar patogener som irriterar huden

Bindande. Haptenkomplexet (små hydrofoba molekyler) – protein kommer in i stratum corneum och binder till Langerhans-celler som presenterar antigenet på epidermal nivå.
Bedrägeri. Dessa celler bearbetar antigenet och går till regionala lymfkörtlar där de presenterar antigenet för naiva CD4 T-celler.
Spridning. Dessa T-celler förökar sig sedan till minnes- och effektor-T-celler, som orsakar kontaktdermatit inom 48-96 timmar efter återexponering för allergenet.

Förekomsten av kontaktdermatit är utbredd över hela världen

80% av fallen orsakas av överdriven exponering eller additiva effekter av irriterande ämnen.

Den vanligaste typen av dermatit är irriterande kontakteksem, som står för cirka 80 % av alla fall av kontakteksem.

Vid yrkesirriterande kontaktdermatit är förekomsten av bekräftade fall 5 per 100,000 XNUMX arbetare.

Om det finns en historia av allergiska tillstånd måste huden vara känslig och kontaktdermatit är mer benägna att utvecklas.

Vatten. Det kan förvåna dig, men vatten kan förvärra kontakteksem på grund av frekvent handtvätt och långvarig kontakt med vatten.

Tvålar. Alla typer av tvålar, tvättmedel, schampon och andra rengöringsmedel innehåller skadliga ämnen som kan irritera huden.

Lösningsmedel. Lösningsmedel som terpentin, paraffin, bränsle och thinner är starka ämnen som är skadliga för känslig hud.

Extrema temperaturer. Det finns människor som är mycket känsliga även när de utsätts för extrema temperaturer, vilket kan orsaka kontakteksem.

Kliniska manifestationer

Det finns vanligtvis inga systemiska symtom om inte utslagen är utbredda.

Klåda. När patienten utsätts för ett irriterande ämne uppstår svår klåda.

Erytem. Huden blir röd på grund av irritation.

Hudskador. Vesikler är en vanlig manifestation av kontakteksem.

Att riva. Gråt hänvisar till sippandet av vesikelinnehåll, som kan vara pus eller en vattnig substans.

Skorpor. Vesikler börjar bilda en skorpa som långsamt torkar ut.

Torkning. Huden blir torr och skalar av.

Kontaktdermatit kan leda till följande komplikationer:

Kronisk klåda och fjällande hud. En hudsjukdom som kallas neurodermatit börjar med en kliande hudfläck som, om den repas vanemässigt, kan resultera i tjock, läderig, missfärgad hud.

Infektion. Om ett utslag repas vanemässigt kan det förvandlas till ett öppet sår där bakterier kan komma in och orsaka en infektion.

Bedömning och diagnostiska resultat

Platsen för utslagen och exponeringshistoriken hjälper till att bestämma tillståndet.

Patch test. Plåstertestning av huden med misstänkta medel kan klargöra diagnosen.

Snabbt tunt lager epikutant test (TRUE). Det vanligaste lapptestet är TRUE-testet.

Medicinsk behandling

Det viktigaste steget i den medicinska behandlingen av dermatit är att känna igen den orsakande faktorn så att den kan undvikas.

Undviker irriterande. Nyckeln är att identifiera ämnet som orsakar utslagen så att det kan undvikas.

Fototerapi. Det finns patienter som behöver ljusterapi för att lugna immunförsvaret och metoden kallas ljusterapi.

Medicinska bad. Medicinska bad ordineras för större områden av dermatit.

Drogterapi

Läkemedelsbehandling för kontakteksem består vanligtvis av lotioner, krämer och orala mediciner.

Hydrokortison, en kortikosteroid, kan ordineras för att bekämpa inflammation i ett lokaliserat område.

Antihistaminer. Receptbelagda antihistaminer kan administreras om styrkan hos receptfria läkemedel är otillräcklig.

Barriärkräm. Dessa produkter kan ge ett skyddande lager till huden.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Antibiotika. Aktuella eller orala antibiotika kan användas för att behandla sekundär infektion.

Omvårdnadsledning

Omvårdnadshanteringen av en patient med kontaktdermatit innefattar följande:

Vårdbedömning

Hudbedömning bör vara huvudfokus för en patient med kontaktdermatit.

Hudens egenskaper. Bedöm huden, notera färg, fukt, konsistens och temperatur.

Lesioner. Notera erytem, ödem, ömhet, förekomst av erosioner, excoriationer, sprickor och förtjockning.

Utseende. Bedöma patientens uppfattning och beteende i förhållande till förändringar i utseende.

Omvårdnad diagnos

Baserat på bedömningsdata är de viktigaste omvårdnadsdiagnoserna:

försämrad hudintegritet relaterad till kontakt med irriterande eller allergener.
Störning av kroppsbilden relaterad till synliga hudskador.
Risk för infektion relaterad till hudskador och hudskador.
Risk för försämring av hudens integritet relaterad till frekventa repor och torr hud.

Omvårdnadsplanering och mål

Huvudartikel: 4 omvårdnadsplaner för dermatit

De viktigaste målen för patienten är:

Patienten bibehåller optimal hudintegritet inom sjukdomens gränser, vilket bevisas av intakt hud.
Patienten uttrycker sina känslor om lesionerna och fortsätter dagliga aktiviteter och interaktioner.
Patienten förblir fri från sekundära infektioner.
Patienten rapporterar en ökad komfortnivå och huden förblir intakt.

Sjuksköterskeinsatser

Lämpliga omvårdnadsinsatser för patienten inkluderar:

Hudvård. Uppmuntra patienten att bada i varmt vatten med en mild tvål, lufttorka sedan huden och klappa den försiktigt torr.
Aktuell applikation. Den vanliga appliceringen av topikala steroidkrämer och salvor är två gånger dagligen, spridda tunt och sparsamt.
Förberedelse för fototerapi. Förbered patienten för fototerapi, eftersom denna metod använder ultravioletta A- eller B-ljusvågor för att främja hudläkning.
Erkänn patientens känslor. Tillåt patienten att verbalt uttrycka sina känslor om hudtillståndet.
Rätt hygien. Uppmuntra patienten att hålla huden ren, torr och välsmord för att minska hudtrauma och risken för infektion.

Bedömning

Patienternas förväntade resultat inkluderar:

Patienten bibehöll optimal hudintegritet inom sjukdomens gränser, vilket framgår av intakt hud.
Patienten uttryckte sina känslor om lesionerna och fortsatte dagliga aktiviteter och interaktioner.
Patienten förblev fri från sekundära infektioner.
Patienten rapporterade ökad komfortnivå och att huden förblev intakt.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

För att minska klåda och lugna inflammerad hud bör följande riktlinjer följas:

Undvik det irriterande. Undvik att låta ämnet som orsakar reaktionen komma i kontakt med huden.
Antikliande krämer. Applicera kliande krämer eller kalaminlotioner på det drabbade området.
Kall applicering. Fukta mjuka trasor och håll dem mot utslagen för att lugna huden i 15-30 minuter.
Undvik ämnen som innehåller parfym. Välj parfymfria tvålar, pulver och andra personliga produkter eftersom de kan irritera det drabbade området.

Riktlinjer för dokumentation

Dokumentation bör fokusera på

Egenskaper för skadan eller tillståndet.
Orsaksfaktorer och bidragande faktorer.
Tillståndets inverkan på personlig image och livsstil.
Observationer, förekomst av missanpassat beteende, känslomässiga förändringar, nivå av självständighet.
Tillgängligt stödsystem.
Nyligen eller pågående antibiotikabehandling.
Tecken och symtom på infektionsprocessen.
Behandlingsplan.
Undervisningsplan.
Svar på insatser, undervisning och utförda åtgärder.
Prestation eller framsteg mot önskade resultat.
Ändringar i behandlingsplanen.