Inom medicin hänvisar ileus eller tarmobstruktion till ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ett partiellt eller totalt upphörande av utvecklingen av tarminnehållet, vare sig det är flytande, fast eller gasformigt.

Vad är skillnaden mellan en mekanisk ileus och en paralytisk ileus?

Det som främst skiljer en mekanisk ileus från en paralytisk ileus är etiologin; beroende på orsaken kan en distinktion göras:

• en ileus sägs vara mekanisk när ocklusionen beror på ett verkligt hinder som fysiskt blockerar passagen av material under transport i riktning mot anus;
• en ileus sägs vara förlamad (eller adynamisk) när det inte finns någon fysisk blockering i tarmen men transiteringen trots det hindras av en förlamning av den egentliga muskulaturen i tarmen med åtföljande blockering av peristaltiken, det vill säga av den koordinerade sammandragningen av glatt muskulatur i matsmältningskanalen som gör att maten kan fortsätta i riktning mot anus.

Intestinal subocklusion, å andra sidan, definieras som ett särskilt tillstånd av mekanisk ileus, där obstruktionen endast är partiell, manifesterad av subakuta och/eller återkommande episoder

I vilket fall som helst kan ocklusionen vara ofullständig, kännetecknad av kroniska sub-ocklusiva episoder som kulminerar i den kritiska ocklusionsfasen, eller fullständig, som börjar med en akut och farlig klinisk bild.

Det är också viktigt att komma ihåg att en mekanisk ileus kan känna igen tre typer av obstruktion:

• intraluminal: obstruktionen är fysiskt närvarande i kanalen och stänger lumen (t.ex. kluster av parasiter och fekalom);
• intramuralt: obstruktionen representeras av förstoringen av kanalväggen (t.ex. en ringtumör);
• extratarm: obstruktionen är en massa utanför kanalen, som har expanderat så mycket att den komprimerar lumen (t.ex. tumör i ett angränsande organ).

En viktig skillnad mellan mekanisk och paralytisk ileus är att

• mekanisk ileus känner igen en "lokal" orsak (med lidande som i allmänhet drabbar ett avgränsat segment av tarmen medan resten av inälvorna först är inblandade senare): segmenten uppströms om obstruktionen kommer gradvis att verka mer och mer vidgade, medan de nedströms kommer att vara normalt, vilket tillåter utdrivning av materialet de innehåller och ger initialt en illusion av normal kanalisering.
• En allvarlig och obehandlad ocklusion kan ha tragiska resultat, vilket i vissa fall leder till perforering och rikliga blödningar; vid paralytisk ileus drabbar lidandet hela tarmen, dvs förlamningen påverkar inte ett visst segment utan hela tarmen.

Den anatomopatologiska bilden visar initialt en måttlig dilatation av de första tarmkanalen (som kan dekomprimeras tillräckligt med införandet av en naso-gastrisk sond) och ibland av de distala (för vilka en rektal sond används för samma ändamål) .

Sällan når den paralytiska ocklusionen oroande nivåer, eftersom förlamningen vanligtvis går tillbaka inom några timmar; sålunda uppvisar denna form ett mindre allvarligt kliniskt förlopp än den mekaniska formen (ett typiskt exempel är postoperativ paralytisk ileus).

Den dubbla betydelsen av ileus

Inom medicin används termen "ileus" inte bara för att indikera stopp i utvecklingen av tarminnehåll, utan också - i mänsklig anatomi - för att indikera den sista delen av tunntarmen som kommer efter tolvfingertarmen och jejunum (de initiala delarna i tunntarmen) och föregår blindtarmen (den initiala delen av tjocktarmen).

Ileum är markerat i grönt i figuren nedan.

Orsaker till mekanisk ileus

De främsta orsakerna till mekanisk ileus är:

• Hinder. Mycket frekvent är relaterat till förekomsten av en obstruktion av olika slag i tunntarmens lumen. Dessa kan vara:
• intagna främmande kroppar;
• särskilt voluminösa livsmedel;
• kluster av hår eller växtämnen såsom tricho- eller fyto-besoarer;
• gallsten (biliär ileum);
• parasitkluster (tarmmaskar);
• vidhäftningar.

Stenos i tarmen

När tumör eller inflammatoriska eller missbildningssjukdomar begränsar lumen av inälvorna.

En förträngning av lumen kan också vara resultatet av en intestinal anastomos, ett hematom i tarmväggen eller ärrbildning resultatet av ett eller flera duodenalsår.

Vanligtvis är dessa former ingraverande och därför föregås den faktiska ocklusionen av sub-ocklusiva episoder som ofta misskänns.

kompression

Detta är situationen där en yttre massa pressar på tarmen och blockerar den.

Det beror oftast på neoplastisk patologi.

Vinkling

Det är en mekanism som vanligtvis beror på tidigare kirurgi (särskilt öppen kirurgi) eller intraabdominala patologier som har lett till bildandet av enstaka eller flera vidhäftningsbryggor.

Dessa vidhäftningar fäster tarmöglorna till varandra eller till andra organ eller till väggen, vinklar dem och täpper till dem.

Strypning

Termen indikerar olika situationer som kännetecknas av ett gemensamt element: allvarligt lidande av slingan på grund av kompression av dess vaskulära pedikel.

Strypning förekommer i:

• Volvulus: när hela tarmslingan och därför den vaskulära pedikeln som finns i dess mesenterium roterar runt sin egen axel, vrider sig.
• Invagination: när en tarmslinga går in i en sammanhängande slinga (som ett teleskopsegment) och drar den vaskulära pedikeln med den och komprimerar den.
• Gördelstrypning: när en tarmslinga går in i en ögla eller anatomiska foramen och förblir inspärrad där tillsammans med sin pedikel.

Mekanisk ileus orsakad av skada på tjocktarmen

En möjlig orsak till mekanisk ileus är en obstruktion som hämmar utvecklingen av avföring i tjocktarmen, vilket i sin tur leder till stas uppströms i tunntarmen.

En kolonobstruktion kan orsakas och/eller främjas av en eller flera faktorer, inklusive:

• tumörer;
• tarmpolyper;
• inflammatorisk stenos (vidhäftningar);
• ansamling av parasiter (inälvsmaskar);
• främmande kroppar som införs via anal väg;
• fekalom.

Orsaker till paralytisk ileus

De främsta orsakerna till paralytisk ileus är:

• öppning av bukhinnan eller/och manipulation av endo-abdominal viscera (från kirurgi): detta är den vanligaste situationen;
• förekomst av främmande kroppar eller biologiska ämnen (blod, galla, urin);
• peritoneal irritation (peritoneala bölder, perforering av inälvor, vaskulär ångest i tarmen, öppet eller stängt buktrauma) och bukorganssjukdomar (appendicit, kolecystit);
• akut pankreatit, retroperitoneal patologi (aneurysm), ryggrads- trauma, svåra smärtbilder (njurkolik), vridning av cystor på äggstockarna;
• organpatologier (hjärtinfarkt, lunginflammation, stroke);
• allmänt (hydroelektrolytförändringar, dysmetabolism, läkemedel som blockerar nervöverföring (ganglioplegi), eller acetylkolinantagonister (antikolinergika), eller antihistaminer, eller allmänna anestetika (narkotika).

Symtom och tecken på paralytisk ileus

När det gäller paralytisk ileus presenterar motivet en ofta ospecifik och nyanserad bild, med:

• illamående;
• kräkningar;
• utspänd buk;
• smärta som i allmänhet inte är särskilt intensiv och dåligt lokaliserad.

I allmänhet tjänar den omärkliga omfattningen av symtomen för läkaren att skilja en paralytisk ileus från en mekanisk ileus, som i allmänhet orsakar allvarligare tecken och symtom.

Symtom och tecken på paralytisk ileus

Vid mekanisk obstruktion är symtomen och tecknen i allmänhet mer allvarliga och specifika än vid paralytisk ileus.

Symtom och tecken på mekanisk ileus är:

• Tillslutning av alvus för avföring och gas (avsaknad av kanalisering). Detta är ett patognomoniskt symptom även om det förekommer vid olika tidpunkter och på olika sätt. Vid hög ocklusion, antingen på matstrups- eller magsäcksnivå, kommer alvus fortfarande att vara öppen under en tid då tarmen nedströms obstruktionen är intakt och därför fungerar. I fallet med en låg ocklusion, i nivå med ändtarmen, kommer stängningen av alvo vice versa att vara omedelbar. Vid låga och ofullständiga ocklusioner kan det förekomma diarré, pseudodiarré, karakteristiskt alternerande med perioder av förstoppning.
• Kräkningar (avföring eller matsmältning eller gallvägar). Omfattningen och tidpunkten för uppkomsten av kräkningar beror också på nivån och typen av ocklusion. Det kommer att vara tidigt i höga former och närvaron av galla (som utsöndras i nivå med den andra duodenala delen) kommer att hjälpa till att skilja tarmformer från esofagus- och magformer där den kommer att vara frånvarande. I låga obstruktioner kommer kräkningar att inträffa senare, ofta får fekaloida konnotationer och blir sällsynta eller frånvarande i rektala obstruktioner.
• Smärta. Smärta är ett viktigt symtom speciellt relaterat till ökad peristaltik. I de höga formerna kan det vara intensivt och intermittent. I ileala former är det krampliknande, paroxysmalt, varvat med perioder av respit. I de låga formerna får den en tråkig, graverande karaktär.

Den plötsliga uppkomsten av en konstant stickande smärta när den åtföljs av andra peritoneala symtom indikerar allvarliga komplikationer som strypning, perforering och blödning.

Det plötsliga försvinnandet av smärtan kan betyda den spontana upplösningen av det ocklusiva tillståndet, men oftare än inte indikerar det en förvärring av den med omvandlingen av en mekanisk ileus till en paralytisk ileus.

Utspänd buk

Frånvarande i de höga formerna är det mycket tydligt i hinder i nivå med den nedåtgående kolon eller ännu lägre.

Utvidgningen av bukväggen är den direkta och synliga konsekvensen av tarmens, som i sin tur är kopplad till ansamling av vätskor och luft.

Hypovolemi

Är subtraktion av vätskor till den totala vattenmassan, från tarmens lumen av segmenten uppströms om obstruktionen.

Denna hypovolemi förvärras av de förluster som uppstår vid kräkningar och leder till blodkoncentration och hypovolemisk chock.

Förlust av elektrolyter och joner

Kräkningar, beroende på graden av obstruktion, leder till betydande förluster av olika joner och elektrolyter.

Detta resulterar i elektrolytobalanser, särskilt vid låga ocklusioner, och syra-basobalanser i högre ocklusioner med metabolisk alkalos eller acidos.

Andra tecken: feber, takykardi, blodtrycksfall, peristaltik tydligt genom bukväggen, metalliska ljud vid auskultation kan förekomma i varierande grad.

Olika behandling mellan mekanisk och paralytisk ileus

Behandlingen är också annorlunda: medan i paralytisk ileus behandlas uppströmspatologin som orsakade den (t.ex. peritonit eller mesenterisk vaskulär insufficiens, medicinsk behandling), är behandlingen i fallet med mekanisk ileus huvudsakligen kirurgisk (med öppen kirurgi eller med användning av koloskopi), som syftar till att fysiskt eliminera orsaken till blockeringen.

Slutligen är det viktigt att komma ihåg att en paralytisk ileus ofta kan representera den avancerade fasen av en initialt mekanisk ileus, medan en mekanisk ileus mer sällan kan representera den avancerade fasen av en initialt paralytisk ileus.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Korttarmssyndrom: orsaker, terapi, kost

Kräkningar Blod: Blödning i den övre mag-tarmkanalen

Pinworms-angrepp: Hur man behandlar en pediatrisk patient med enterobiasis (oxyuriasis)

Tarminfektioner: Hur smittas Dientamoeba Fragilis?

Gastrointestinala störningar orsakade av NSAID: vad de är, vilka problem de orsakar

Tarmvirus: Vad man ska äta och hur man behandlar gastroenterit

Träna med en skyltdocka som spyr ut grönt slem!

Pediatrisk luftvägshindermanöver vid kräkning eller vätskor: Ja eller Nej?

Gastroenterit: vad är det och hur smittas med rotavirus?

Att känna igen de olika typerna av kräks beroende på färg

Gastrointestinal blödning: vad det är, hur det manifesterar sig, hur man ingriper

Clostridioides-infektion: En gammal sjukdom som blev en aktuell fråga inom vårdsektorn

Källa:

Medicina online