Förskjutning av axeln uppstår när det sfäriska huvudet på humerus sticker ut från dess rundade hålighet i skulderbladet

Skulderluxation: huvuddrag

• När en axel ur led, tvingas överarmsbenet vanligtvis framåt ut ur leden.
• Axeln kan verka deformerad och är vanligtvis mycket smärtsam.
• Ofta kan läkaren ställa diagnosen en axelluxation genom att undersöka själva axeln; dock tas en röntgen för att bekräfta detta.
• Läkaren kan korrekt placera om leden utan operation, ofta efter att ha administrerat medicin för att hjälpa till att tolerera proceduren.

Många tekniker finns tillgängliga för att minska en sluten axelluxation

Ingen teknik är universellt effektiv, så utövare måste vara bekanta med dem.

Tekniker för att minska en främre axelluxation inkluderar

• Davos självreducerande teknik (Boss-Holzach-Matter)
• Extern rotation (t.ex. Hennepin-teknik) med abduktion (t.ex. Milch-teknik) vid behov
• FARES teknik
• Scapular manipulation
• Stimson teknik
• Dragkraft-kontraktion

Den ursprungliga Hippokrates-tekniken (operatörens häl placeras i den drabbade axillen för att skapa en motdragning) orsakar skada och bör inte utföras.

Kochers teknik, som med tvång använder överarmsbenet som hävstång, har också stor risk för komplikationer och bör inte utföras.

Reduktionstekniker för främre dislokationer använder i allmänhet axiell dragkraft och/eller extern rotation.

Det finns ingen enskild teknik att föredra eller perfekt.

Det är viktigare för läkare att känna till olika tekniker och att använda de som är lämpliga för luxationen och patientens kliniska status (se Främre luxation av axeln: behandling).

Reduktionsförsök, särskilt de som utförs utan sedering, är mer benägna att bli framgångsrika om patienten är avslappnad och samarbetsvillig.

Reduktionstekniker för axelluxation: smärtlindring och sedering kan hjälpa till att lindra muskelspasmer

Patienter bör få smärtlindring.

Om patienten önskar kan dock ett reduktionsförsök utan analgesi utföras med en skonsam reduktionsmetod (t.ex. Davos, skulderbladsmanipulation, Hennepin eller FARES).

Intravenös analgesi och/eller en intraartikulär injektion av bedövningsmedel kan ges omedelbart under den initiala bedömningen för att lindra smärta under röntgenbilder och andra preoperativa ingrepp.

Procedurell sedering och analgesi kan användas för patienter som har mycket ångest och muskelspasmer och för reduktionsmetoder som kräver mer kraft (t.ex. dragkraft-kontraktion och Stimson).

Reduktionen av en bakre luxation eller en sämre luxation (luxatio erecta) involverar vanligtvis en dragnings-kontraktionsteknik.

När det är möjligt bör en ortopedisk kirurg konsulteras innan dessa dislokationer minskas.

Neurovaskulär skada kan uppstå från dislokationen (oftast med en främre dislokation) eller från reduktionsproceduren.

Lederna bör reduceras så snart som möjligt eftersom förseningar ökar risken för neurovaskulära komplikationer.

För att undvika ökande muskelspasmer utförs alla reduktioner varsamt och gradvis, och reduktionsmetoder som använder mindre kraft bör ofta prövas först snarare än de som använder mer kraft.

Valet av skonsam metod är särskilt viktigt om man misstänker en plexusarmskada.

Neurovaskulära bedömningar görs före proceduren och efter varje reduktionsförsök.

Undersökningen omfattar bedömning av de distala pulserna och digital kapillär påfyllningstid (axillär artär), taktil känslighet i överarmen (axillär nerv) och funktion hos nerverna radial, median och ulnar (plexus brachialis).

Det är nödvändigt att konsultera en ortopedisk kirurg, före luxationsreduktion, om patienten har en komplicerad axelskada, t.ex.

• Fraktur av en större tuberositet med en förskjutning på > 1 cm
• Allvarlig Hill-Sachs-skada (≥ 20 % deformitet på humerushuvudet på grund av stöt mot glenoidlabrum)
• Kirurgisk hals fraktur (under större och mindre tuberositeter)
• Bankartfraktur (anteroinferior glenoidläpp) som involverar mer än 20 % benfragment och med glenohumeral instabilitet
• Proximal humerusfraktur i 2 eller flera delar

Andra skäl att konsultera en ortopedisk kirurg före minskning av axelluxation inkluderar

• Leden är exponerad (dvs en öppen luxation)
• Patienten är ett barn, eftersom epifysavlossning (tillväxtbrosk) ofta förekommer
• Dislokationen är äldre än 7-10 dagar, så det finns en ökad risk att skada axillärartären vid reduktion, särskilt hos äldre patienter

En ortopedisk kirurg bör konsulteras efter 2 eller 3 misslyckade försök till sluten reduktion eller efter en framgångsrik reduktion om

• En komplicerad axelskada misstänks (t.ex. dislokation plus fraktur, axillär nervskada eller reva av rotatorcuff)
• Patienten har en luxation för första gången

Men hos alla patienter, om ett neurovaskulärt underskott föreligger, bör reduktion utföras omedelbart.

Om en ortopedisk kirurg inte är tillgänglig kan en stängd reduktion försökas med en lämplig minimikraft; om minskningen misslyckas kan den behöva utföras på operationssalen under narkos.

Röntgen efter reduktion bör vanligtvis utföras för att verifiera framgången av reduktionen och för att kontrollera om det finns ytterligare frakturer.

Röntgenbilder kanske inte är nödvändiga för patienter med återkommande icke-traumatiska främre axelluxationer.

Läs också:

Intraossös åtkomst, en livräddande teknik vid nödchockhantering

Elektromyografi (EMG), vad den bedömer och när den är klar

Källa:

MSD-handböcker