Ansiktsnervskador: Bells pares och andra orsaker till förlamning

By Cristiano Antonino On Juli 15, 2022

Bells pares, en översikt: ansiktsnerven (eller "ansiktsnerven") är den sjunde kranialnerven och består av två distinkta nerver: den egentliga ansiktsnerven, som innehåller somatiska motoriska fibrer för innervering av de mimiska musklerna och andra muskler som härrör från den andra grenbåge; den intermediära nerven (Wrisbergs), som inkluderar somatiska och viscerala sensoriska fibrer som har ett gemensamt ursprung i geniculate ganglion och leder till främre 2/3 av tungan och till ett litet område av aurikeln, samt parasympatiska preganglionfibrer för lacrimal körtlar, de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna och körtlarna i slemhinnan i näsan och gommen

Ansiktsnervskador kan visa sig som ansiktsförlamning, en situation där en person inte kan röra musklerna på ena eller båda sidor av ansiktet.

Bells pares

Bells pares är den vanligaste sjukdomen i ansiktsnerven (sjunde kranialnerven), med en årlig incidens på 23 fall per 100,000 XNUMX individer.

Det påverkar lika mycket män och kvinnor i alla åldrar och när som helst på året. Gravida kvinnor är särskilt drabbade.

Orsaker och riskfaktorer för ansiktsnervspares och Bells nervpares i synnerhet

Ur etiologisk synvinkel, även om det tidigare ansågs vara en idiopatisk form, är det nu klart att den vanligaste orsaken till Bells pares är en herpes simplex-virus typ 1-infektion och det är troligt att andra virus och inflammatoriska processer kan vara ansvarig i de återstående fallen.

Debuten är akut och störningen når sin maximala intensitet efter några timmar eller dagar: den föregås ofta av en eller två dagar av retro-aurikulär smärta.

Symtom och tecken

Symtom och tecken är typiska: alla mimiska muskler på ena sidan av ansiktet är hyposteniska eller förlamade: det är omöjligt att stänga ögonlocket, mungipan tenderar att sjunka och patienten kan inte rynka pannan.

Objektiva störningar av förnimmelser är inte närvarande, även om patienten kan rapportera en känsla av "vikt" i ansiktet eller andra onormala förnimmelser, som kan kallas "domningar".

I fall av inblandning i ansiktsnerven proximalt till ursprungspunkten för trumman, finns en förlust av smakkänslighet i de främre två tredjedelarna av tungan.

Om å andra sidan nerven som leder till stapediummuskeln är inblandad upptäcks hyperakusis och patienten upplever en förvrängning av ljud.

Förlopp och prognos för ansikts- och Bells nervpareser

Ungefär 80 % av patienterna återhämtar sig inom några veckor eller 1-2 månader; hos cirka 15 % sker återhämtning 3-6 månader senare; i cirka 5 % av fallen är återhämtningen mycket dålig eller inträffar inte alls.

Förekomsten av ofullständig förlamning under de första 5-7 dagarna är ett gynnsamt prognostiskt tecken.

En fullständig och ihållande förlamning, som indikerar det totala avbrottet av nervfibrerna, tyder på att återhämtningen kommer att börja sent (efter cirka 3 månader): i dessa fall sker återhämtningen genom nervregenerering, vilket kan ta upp till 2 år och vara ofullständigt, vilket ger som följdsjukdomar spasmer och kontrakturer i ansiktsmuskulaturen och tecken på avvikande regenerering av nervfibrerna (”krokodiltårar”, mandibulär dysfunktion, dyskinesier).

Bells pares är i allmänhet en uteslutningsdiagnos: diagnosen uppnås därför efter att andra patologier som orsakar liknande symtom har uteslutits

Diagnosen använder sig självklart av anamnesen och framför allt den objektiva undersökningen.

Differentialdiagnostik använder sig av bildbehandling (CT och MRT).

De anatomopatologiska förändringarna har inte undersökts tillräckligt, men nerven verkar svullen och vid magnetisk resonanstomografi (MRT) av petrusbenet detekteras en kontrastförstärkning efter gadoliniuminfusion.

Behandlning

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Ur terapisynpunkt tros administrering av kortikosteroider under den första veckan påskynda läkningstiden.

Många, men inte alla, studier har funnit att samma mål kan uppnås genom att administrera antivirala läkemedel.

Hornhinnan bör också skyddas med glasögon, instillation av konstgjorda tårar och gasväv tills läkning gör att ögonlocken kan stängas.

Så kallad "leendeoperation" är användbar i vissa fall.

Sjukgymnastik och logopedi är indicerade för patienter med ansiktsförlamning.

Permanent ansiktspares leder till en abrupt försämring av patientens livskvalitet, både socialt och professionellt, särskilt när det gäller individer som använder sitt ansikte som ett arbetsredskap (t.ex. modeller, TV-presentatörer...).

Patienten med ansiktspares tenderar att isolera sig och har en ökad risk att drabbas av depression och självmordstankar: antidepressiva mediciner och psykoterapi är användbara här.

Andra orsaker till ansiktsnervspares

Andra orsaker till ansiktsförlamning är betydligt mindre frekventa än Bells pares och listas kort här:

borrelia: detta är en orsak till ansiktspares i endemiska områden, efter fästingbett eller efter ett kroniskt migrerande eri-tema.
HIV-infektion: detta virus, även i frånvaro av manifestationer av AIDS, har identifierats som en orsak till mono- eller bilateral ansiktsförlamning hos individer med sjukdomen.
Sarcoidos: Sarcoida granulom tenderar att infiltrera den 7:e nerven mer än någon annan kranialnerv. Sarcoidos är en vanlig orsak till alternerande eller sekventiell ansiktspares. Ett sällsynt men typiskt sätt att presentera sarkoidos är associeringen av ett akut febrilt syndrom med ökad volym av öreskörteln och uveit (Heerfordts syndrom).
Iatrogena orsaker: ansiktsnerven kan av misstag skadas under operation, t.ex. för att ta bort en hjärntumör.
Kompression av ansiktsnerven av en tumörmassa: dessa massor representeras vanligtvis av schwannom, meningiom, kolesteatom, dermoider, tumörer i halspulsåder eller blandade parotidneoplasmer.
Herpes zoster: kännetecknas av inflammation i ansiktsnerven, geniculate ganglion och sammanhängande ganglier, manifesterad av vesiklar vid concha av den akustiska meatus och yttre hörselgången (Ramsay-Hunt syndrom).
Ansiktsdysplegi: oftast på grund av Guillain-Barré polyneuropati och mindre ofta sekundärt till sarkoidos (uveoparotidfeber eller Heerfordts syndrom) eller borrelia.
Melkersson-Rosenthals syndrom: detta är ett sällsynt tillstånd vars orsak är okänd och kännetecknas av återkommande ansiktsförlamning, labial ödem och veckbildning på tungan.
Ansiktspares associerad med broskador: detta tillstånd måste särskiljas från supranukleär ansiktshyposteni: det kan vara sekundärt till infarkter, neoplasmer och demyeliniserande lesioner. Samband med blickförlamning eller okulär abduktion är vanligt.
Ansiktshemispasm: är ofta idiopatisk till sin natur, men kan följa Bells pares; det svarar på periodisk injektion av botulinumtoxin i musklerna och, i många fall, kirurgisk dekompression av ansiktsroten (som komprimeras av ett litet intilliggande kärl).
Medfödd ansiktspares: detta är sekundärt till födelsetrauma eller Mobius syndrom (medfödd ansiktspares associerad med abducens pares eller horisontell blickpares); den senare formen kan vara bilateral.
Rombergs hemiatrofi (ansiktspseudoparalys): detta är en sällsynt ensidig ansiktslipodystrofi av okänd etiologi, inte förknippad med hyposteni.