Gastroschisis: diagnos och behandling av denna sällsynta neonatala sjukdom

By Cristiano Antonino On Juni 14, 2022

Gastroschisis är en sällsynt bukväggsdefekt sjukdom. Det korrigeras genom operation under de första timmarna av barnets liv

Vad är Gastroschisis?

Gastroschisis är en defekt i bildandet av bukväggen som drabbar cirka 1 av 10000/20000 levande födda och resulterar i att bukens muskler och hud inte stängs helt och att bukorganen sticker ut.

Det är vanligtvis en isolerad defekt, men kan sällan associeras med tarmavvikelser (atresi, malrotation).

I över 90 % av fallen kan det lösas genom operation under neonatalperioden.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Gastroschisis, diagnosen

Diagnosen ställs ofta under prenatalperioden och sker vanligtvis mellan 1:a och 2:a trimestern av graviditeten, under screening under första trimestern eller andra trimestern.

Vid ultraljudsundersökningen visualiseras bukorganen, vanligtvis tarmarna, som kommer ut från fostrets buk genom en liten öppning (2-4 cm) till höger om naveln.

Tarmen är alltså i kontakt med fostervattnet och kan visa tecken på ångest över tid, såsom förtjockning av tarmslingorna.

Detta sker antingen på grund av direkt kontakt mellan tarmslingorna och fostervattnet eller på grund av en strypning av kärlen som sköljer tarmen och sträcks utanför buken.

Det måste dock understrykas att det mellan 10:e och 12:e graviditetsveckan kan vara normalt att tarmslingorna fortfarande finns utanför fostrets bukhåla, inne i gulesäcken som är en komponent i navelsträngen.

Därför måste en diagnos i denna graviditetsperiod eller tidigare övervägas med stor försiktighet.

Å andra sidan, när diagnosen väl har ställts är det viktigt att utföra regelbundna ultraljudskontroller för att hålla ett öga på det:

Fostertillväxt, som av orsaker relaterade till tarmbråck kan vara under det normala;

Tjockleken på de bråckiga tarmslingorna;

Mängden fostervatten, som ibland är överdrivet låg;

Fostrets övergripande välbefinnande.

Förlossningsdiagnostik är grundläggande eftersom det gör det möjligt att följa utvecklingen i livmodern och garantera den bästa vården för den nyfödda, vilket gör det möjligt för föräldrar att förbereda sig för denna upplevelse och att etablera en relation med det medicinska teamet redan före förlossningen.

Förlossning med diagnos av gastroschisis hos det ofödda barnet

Förlossningen kan vara vaginal eller kejsarsnitt och valet beror mycket på obstetriska behov.

Det är dock lämpligt att graviditeten så långt som möjligt genomförs till fullo och att förlossningen sker på ett högspecialiserat center, helst samma där det nyfödda barnet sedan tas om hand.

Vid födseln, redan i förlossningsrummet, kommer tarmarna och andra organ med bråck att täckas med fuktig, varm gasväv för att skydda dem från kontakt med luft och bakterier.

Bebisen kommer sedan att överföras så snart som möjligt till neonatalintensivvårdsavdelningen, där sjukvårds- och omvårdnadsteamet tar emot honom och genomför nödvändiga undersökningar inför operationen.

I många västländer är det fadern som kommer att vara närmast barnet under denna omständighet och före operationen, vilket får honom att känna sin kärleksfulla och välbekanta närvaro, vilket är av grundläggande betydelse.

Det är därför som idag neonatala intensiv- och semi-intensivvårdsavdelningar är öppna för föräldrar och varför deras närvaro anses vara av stort värde för vården.

Behandling av gastroschisis

Behandlingen av gastroschisis är kirurgisk.

Det görs vanligtvis under de första timmarna av livet, efter att nödvändiga utredningar har gjorts och föräldrarna – särskilt pappan – har pratats med om operationen.

Detta består av att omplacera organen med bråck i bukhålan och att täppa till defekten i bukväggen.

Ibland är mer än en operation nödvändig på grund av disproportionerna mellan organen på utsidan och utrymmet inuti buken, som inte är tillräckligt stort.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

I dessa fall kommer tarmen att täckas med ett silikonbandage, för att hålla den varm och skyddad, och successivt tryckas in i bukhålan för att tillåta den senare att utveckla det nödvändiga utrymmet för att ta emot tarmen.

Denna process tar vanligtvis ungefär en vecka.

A central venekateter kommer också att appliceras på barnet, vilket är nödvändigt för att ge honom eller henne den nödvändiga näringen tills han eller hon kan föda sig själv med hjälp av sitt eget matsmältningssystem.

Postoperativ kurs

Under de första dagarna efter operationen kommer barnet att läggas in på neonatalintensivvårdsavdelningen och får en nasogastrisk sond för att dränera sekretet som samlas i magen.

Han eller hon kommer också att ha en central venkateter för att få den näring som behövs för tillväxten, parenteral näring, som kommer att avbrytas så snart tarmen återupptar sin normala aktivitet.

När behovet av intensivvård har passerat (vanligtvis en till två veckor efter operationen), kommer barnet att överföras till neonatalkirurgiska avdelningen där han eller hon kommer att fortsätta behandlingen.

Hos barn med gastroschisis kan tarmen ha en initial dålig motilitet, troligen inducerad av långvarig kontakt mellan tarmslingorna och fostervattnet, vilket kommer att påverka tidpunkten och sättet att äta.

Detta återupptagande av normal motilitet kan också ta lång tid, upp till cirka 3 veckor efter operationen.

När barnet äntligen kan äta tar det helst bröstmjölk eftersom detta är den bästa maten också för att främja tarm peristaltiken – tarmens rörelser som framkallas av sammandragningen av musklerna – och barnets välbefinnande.

Detta kommer att inträffa vid amning eller flaskmatning.

De huvudsakliga komplikationerna av det postoperativa förloppet är försenat återupptagande av normal tarmaktivitet och infektioner, som behandlas med antibiotikabehandling.