Inversion av ögonlocket: ögonspolning används för att avlägsna partiklar och skadliga kemikalier från bindhinnan och hornhinnan

Ögonlocksvridning används för att exponera övre ögonlockskonjunktiva och fornix så att främmande kroppar kan identifieras i dessa områden

Ögonlocksvridning och ögonlockssköljning utförs ofta tillsammans för att säkerställa att både partiklar och kemiska irriterande ämnen avlägsnas från hela ögonytan.

Indikationer för ögonspolning och ögonlocksvridning

• Kemiska ögonskador (frätande kemiska brännskador är en medicinsk nödsituation; spolning bör påbörjas så snart som möjligt, med spolning på plats med tillgängligt vatten, även innan en läkare anländer)
• Avlägsnande av en liten partikel från ögat
• Behandling av främmande kroppskänsla när inga partiklar är synliga (ibland framgångsrikt)

Kontraindikationer för ögonspolning och locktippning

Absoluta kontraindikationer:

Frånvarande

Relativa kontraindikationer:

Vid misstanke om perforering av ögat bör spolningen skjutas upp tills en formell ögonundersökning kan utföras.

Om hornhinnan kan ha djupa sår eller främmande kroppar, kan spolning med en skleral lins orsaka ytterligare skada och bör inte utföras. Skölj ögat manuellt, försiktigt och med stor försiktighet.

Komplikationer av ögonspolning och ögonlocksvridning

Hornhinnan eller bindhinnan kan nötas mekaniskt av spetsen på EV-röret, sklerallinsen eller en spolström riktad direkt mot hornhinnan.

Utrustning för spolning av ögon och ögonlock

• Bevattningslösning, t.ex. normal koksaltlösning (0.9 %), lakterad Ringer, uppvärmd när det är möjligt; flera liter kan behövas för långvarig bevattning
• Intravenös kanyl och EV infusionsstav
• Dräneringsbassäng och handdukar för att samla upp avrinning av bevattningsvätska
• Ansikts-/ögonskydd, handskar och skjortor för operatör(er)
• Lokalbedövningsmedel (t.ex. proparakain 0.5 % ögondroppar); ibland för långvariga bevattning, tillsätt 10 ml 1 % lidokain till varje liter bevattningslösning
• pH-testremsor eller förlängt pH-papper
• Svabbar, ögonlocksuppdragare
• Applikatorer med bomullsspets (svabbar)
• Sklerala linser (spolning)

Ytterligare överväganden för att vända ögonlocken

• Patienter som exponeras för kemikalier kan ha andra allvarliga kemiska brännskador utöver ögonbrännskador. Okulära brännskador bör behandlas samtidigt som dessa andra allvarliga skador.
• Sök brådskande oftalmologisk rådgivning för allvarliga ögonbrännskador, särskilt de som involverar djup hornhinneskada, men fördröja inte spolningen medan du väntar på ögonläkaren.
• Om du är osäker på hur allvarlig en ögonskada är på grund av kemisk exponering, skölj ögat.

Positionering för ögonspolning och ögonlocksvridning

• Placera patienten liggande på sängen eller båren.
• Häng spolningsvätskepåsar med saltlösning en meter eller mer ovanför patientens huvud (korrekt vätskeflöde beror på denna höjd).
• Placera en dräneringsbassäng av plast under patientens öga för att samla upp spolvätskan och handdukarna på båren.
• En assistent kan hjälpa till att dra tillbaka ögonlocken under spolning och bör vara på motsatt sida av båren.

Ögonlocksförskjutning: steg-för-steg beskrivning av procedurer och viktiga undervisningspunkter

• Omedelbar initiering av bevattning är det primära målet vid behandling av kemiska ögonbrännskador. Skjut upp andra delar av bedömningen och behandlingen, även de vanliga preliminära bedömningarna, inklusive extern undersökning av ögat och grundläggande bedömning av synskärpan, till efter bevattning.
• När det är möjligt, kontrollera ögats pH före spolning genom att röra vid den nedre fornixen med ett pH-kort eller pH-remsa som används för mätning i urin. Om pH-remsor inte är tillgängliga omedelbart, kontrollera pH-värdet så snart som möjligt efter att bevattningen påbörjats. Det normala pH i ögat mätt med lackmuspapper är cirka 7.0.
• Be patienten titta uppåt och för sedan in en droppe topikal ögonbedövning i den nedre fornixen på det drabbade ögat. Förklara för patienten att hålla ögonen stängda tills sköljningen börjar för att behålla läkemedlet. Det kan vara nödvändigt att återinföra droppar var 5-10:e minut under bevattning.
• Om partiklar kan finnas i ögonen och betydande kemisk exponering är osannolik, sopa upp partiklar med en fuktig applikator med bomullsspets innan du sköljer. Rengör både nedre och övre fornice.
• I ena handen, håll änden av EV-röret ungefär 3-5 cm från ögat. Öppna röret helt för att få optimalt bevattningsflöde.
• Rikta spolningsflödet över hela ögats yta, inklusive de nedre och övre fornicena och hornhinnan. Flödet ska löpa över ytan och ska aldrig riktas direkt mot hornhinnan.
• Dra tillbaka ögonlocken för att skölja otuktarna ordentligt. Använd handen som inte håller i EV-röret; eller en assistent med gasväv i varje hand kan dra tillbaka ögonlocken. En ögonlocksuppdragare kan också användas, särskilt om blefarospasm är närvarande. En ögonlocksuppdragare kan orsaka smärta som kräver behandling (vanligtvis behandlingsbar med aktuellt proparakain).
• Under behandling av en kemisk brännskada bör även hudytorna på ögonlocken och det periorbitala området snabbt spolas för att avlägsna ihållande kemikalier.
• Spolningens varaktighet beror på det kliniska scenariot och bör fortsätta tills pH normaliseras. I många fall krävs 15 till 20 minuters bevattning och många liter bevattningsmedel används ofta. Vid sura brännskador och i synnerhet alkaliska brännskador föreslår vissa experter 1 till 2 timmars bevattning. Vid alkaliska brännskador kan bevattningen behöva fortsätta i flera timmar.
• För långvarig spolning (t.ex. > 15 min), överväg att använda en skleral lins. Överväg att lägga till 10 ml 1% idokain till varje liter spolvätska för att ge bedövning och byta till en kommersiellt tillgänglig spolvätska i stället för saltlösning eller Ringers laktat.
• Kontrollera pH i ögat/ögonen i slutet av spolningen. Om pH inte är normalt, fortsätt bevattningen. Om pH-värdet är normalt, kontrollera det igen efter ytterligare 20 minuter för att se om spolningen bör startas igen eftersom kemikalier kan fortsätta att läcka från vävnaden och ändra vad som såg ut att vara ett normaliserat pH.

Ögonlocksvridning

• När spolningen är klar, vänd det övre ögonlocket upp och ner för att se till att det inte finns några rester i den övre bindhinnan.
• Tryck först försiktigt på det övre ögonlocket med en applikator med bomullsspets. Lyft sedan manuellt på kanten av det övre ögonlocket, böj det bakåt över applikatorn (dvs uppåt och bakåt mot patientens panna).
• Håll det inverterade ögonlocket på plats genom att placera applikatorn över den inverterade bindhinnan.
• I synnerhet, om förekomsten av främmande kroppar eller föremål misstänks, exponera den övre fornixen med dubbel ögonlocksvridning (dvs. att först vända ögonlocket och sedan föra in en vadd under det vända ögonlocket och lyfta den tills fornixen är synlig)
• Borsta både den nedre och den övre fornice för att ta bort eventuella synliga partiklar och restpartiklar som inte kan ses.

Den sklerala linsen

• Använd en skleral lins om långvarig spolning krävs, till exempel hos patienter med betydande alkaliska brännskador. Eftersom sklerala linser inte irrigerar kraftigt och kanske inte helt irrigerar fornices, bör de endast användas efter manuell spolning med minst en liter saltlösning. Om ögat kan punkteras, eller om hornhinnan kan ha ett djupt sår eller främmande kropp, kan spolning med en skleral lins orsaka ytterligare skada och bör inte göras.
• Applicera en lokalbedövning innan du sätter in linsen.
• Fäst linsen på koksaltlösningsröret och öppna det intravenösa röret så att vätska strömmar långsamt genom anordningen.
• Be patienten titta ner och för in linsen under det övre ögonlocket. Be sedan patienten titta upp och för in den andra halvan av linsen under det nedre ögonlocket.
• När linsen är på plats, öka flödet av saltlösning genom röret.
• Sklerala linser kan användas för att skölja båda ögonen samtidigt.

Eftervård för ögonspolning och ögonlocksvridning

• Utför en oftalmologisk undersökning, inklusive bedömning av synskärpa, mätning av intraokulärt tryck och undersökning med spaltlampa av hornhinnan och bindhinnan med fluorescein, för att bedöma hornhinnenötning.
• Vid behov (t.ex. allvarliga kemiska brännskador), sök oftalmologisk rådgivning för fortsatt vård eller 24-timmarsuppföljning.
• Förskriv smörjmedel (konstgjorda tårar utan konserveringsmedel och salva) och topikala antibiotika (t.ex. moxifloxacin 0.5 % droppar 3 gånger/dag i cirka 3 dagar) för patienter med mild skada på hornhinnan från mindre kemisk exponering.
• Överväg användning av ett plåster eller systemiska smärtstillande medel för smärtlindring, såväl som ett cykloplegikum (homotropin 5 % eller cyklopentolat 1 % 2 gånger/dag, undvik fenylefrin eftersom det kan orsaka vasokonstriktion och öka ischemi).
• Be patienten att återvända till akutmottagningen inom 24 timmar om symtomen inte förbättras eller förvärras.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Brännskador på ögonen: vad de är, hur man behandlar dem

Kornea skavsår och främmande kroppar i ögat: vad ska man göra? Diagnos och behandling

Riktlinjer för sårvård (Del 2) – Förbandssår och rivsår

Kontusioner och rivsår i ögat och ögonlock: diagnos och behandling

Källa:

MSD