Hur man utför icke-invasiv övertrycksventilation
Icke-invasiv övertrycksventilation är andningshjälp utan en invasiv konstgjord luftväg. Den levereras till en spontanandande patient med hjälp av en tättslutande mask som täcker näsan eller näsan och munnen tillsammans
Eftersom luftvägarna inte är skyddade finns det en reell risk för aspiration ab ingestis, så patienterna måste ha tillräcklig vakenhet och fungerande luftvägsreflexer.
BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR
Icke-invasiv övertrycksventilation kan administreras som
- Kontinuerlig övertrycksventilation
- Bifasiskt positivt luftvägstryck, som utlöses av patientens andningar
Med kontinuerligt positivt luftvägstryck hålls trycket konstant under hela andningscykeln utan något extra inandningsstöd.
Vid användning av bifasiskt positivt luftvägstryck ställer läkaren in både positivt utandningsluftvägstryck (vilket är den fysiologiska motsvarigheten till kontinuerlig övertrycksventilation och positivt slutexpiratoriskt tryck) och dessutom positivt inandningsluftvägstryck.
Indikationer för icke-invasiv övertrycksventilation
Icke-invasiv övertrycksventilation används främst för att fördröja och eventuellt förhindra behovet av endotrakeal intubation och för att underlätta extubation av spontanandande patienter.
Indikationer inkluderar
- Akuta exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom, t.ex. med PaCO2 > 45 mmHg eller pH < 7.30
- Kardiogent lungödem med överhängande andningssvikt
- Fetma-hypoventilationssyndrom
- Immunförsvagade patienter med överhängande andningssvikt, där intubation medför en högre risk för infektion
- Hypoxemisk andningssvikt
- Patienter med förhandsdirektiv för icke-intubation som annars skulle behöva intubation
Den optimala patienten är alert och samarbetsvillig med lite luftvägsutsläpp.
I öppenvård
- kontinuerligt positivt luftvägstryck används ofta för patienter med obstruktiv sömnapné.
- Bifasiskt positivt luftvägstryck kan användas för patienter med samtidig hypoventilationssyndrom på grund av fetma eller för kronisk ventilation hos patienter med progressiv neuromuskulär eller bröstväggssjukdom.
Kontraindikationer för icke-invasiv övertrycksventilation
Absoluta kontraindikationer
- Hjärt- eller andningsstillestånd, eller överhängande stopp
- Hemodynamisk eller dysrytmisk instabilitet
- Svår blödning i övre mag-tarmkanalen
- Ansiktsdeformitet eller trauma
- Övre luftvägsobstruktion
- Rikliga sekret eller oförmåga att eliminera dem
- Kräkningar (vilket kan orsaka livshotande ab ingestis-aspiration) eller försämrad magtömning (som sker vid ileus, tarmobstruktion eller graviditet) vilket ökar risken för kräkningar
- Överhängande indikation för operation eller sammanhang som inte tillåter interventionell övervakning för utdragna ingrepp
- Matthet eller oförmåga att samarbeta med instruktioner
Komplikationer av icke-invasiv övertrycksventilation
- Eventuell aspiration ab ingestis i oskyddade luftvägar
- Barotrauma, inklusive enkel pneumothorax och hypertensiv pneumothorax
Icke-invasiv ventilationsutrustning med positivt tryck
- Bifasiskt positivt luftvägstryck Utrustning (eller en multifunktionsfläkt)
- Ansiktsmask eller näsmask
- Huvudrem för att fästa masken i patientens ansikte
- Anpassningsbar ratt för att bestämma den optimala maskstorleken för patienten
Ytterligare överväganden
- Positivt inandningstryckventilation bör ställas in lägre än öppningstrycket i matstrupen (20 cm-H2O) för att undvika maginblåsning.
- Indikationer för övergång till endotrakeal intubation och konventionell mekanisk ventilation inkluderar utvecklingen av minskad vakenhet och transport till en operationssal där luftvägskontroll och fullt andningsstöd krävs.
Positionering för icke-invasiv övertrycksventilation
- Patienten kan sitta upprätt eller halvt liggande.
Steg-för-steg beskrivning av proceduren
- Bestäm lämplig storlek på ansiktsmasken genom att justera hylsan på patientens näsrygg till en storlek som täcker hela munnen.
- Fäst den främre delen av remmen runt patientens huvud. Fäst inte remmen för hårt; lämna ett eller två fingrar under remmen och dra sedan åt det.
- Fäst de nedre remmarna på masken på varje sida.
- Fäst toppen av masken på framsidan av remmen. Denna övre del av masken kan ha finjusteringar: inåt eller utåt, uppåt eller nedåt, för att optimera patientens komfort.
- Anslut den bifasiska övertrycksventilationsslangen till patienten, med koldioxidutlösningsventilen vänd bort från patienten.
- Typiska initiala inställningar för bifasiskt positivt luftvägstryck är: positivt inandningsluftvägstryck = 10 till 12 cm-H2O och positivt expiratoriskt luftvägstryck = 5 till 7 cm-H2O.
- Justera maskens position för att bibehålla en bra tätning mot ansiktet. Ett litet luftläckage, som 5 L/min, är försumbart.
- Kontrollera patienten med jämna mellanrum, med början 30 minuter efter starten av bifasiskt positivt luftvägstryck, för att bedöma ventilation och patientkomfort, och öka inandningslungtrycket till 15-20 cm-H2O vid behov.
Icke-invasiv övertrycksvård efter ventilation
Noggrann övervakning av patienter efter påbörjad icke-invasiv övertrycksventilation är viktig för att identifiera de vars tillstånd inte förbättras (vanligtvis inom 1 eller 2 timmar) och som därför kan behöva trakeal intubation. Upprepade blodgastester kan hjälpa till att vägleda hanteringen.
Tips och tricks för icke-invasiv övertrycksventilation
För att underlätta patientens komfort och maskacceptans, be patienterna att hålla masken mot ansiktet innan de fäster remmarna.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Manuell ventilation, 5 saker att tänka på
Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation
Lungventilation i ambulanser: ökande patientvistelser, väsentliga excellensvar
Ambu Bag: Egenskaper och hur man använder den självexpanderande ballongen
AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR
Ökade diagnoser av psykisk störning hos barn efter invasiv mekanisk ventilation (IMV)