Identifiera takykardier: vad det är, vad det orsakar och hur man ingriper på en takykardi

By Cristiano Antonino On Augusti 26, 2022

Patient med takykardi: Att identifiera takykardi är inte precis raketvetenskap, men det kan vara skrämmande. Låt inte hastigheten slå dig av!

Att veta vad du ska leta efter och förstå behandlingen gör att du kan identifiera livshotande takykardier korrekt och förbereda dig för att fatta rätt kliniska beslut för patienten.

Takykardi, låt oss titta på kriterierna som behöver veta:

BETYGSÄTTA:

Normal vilopuls för vuxna är vanligtvis mellan 60-90 slag/min.

Normal aktiv (aerob aktivitet) hjärtfrekvens är vanligtvis mellan 110-180 slag/min under aktiviteten och en kort stund omedelbart efter under "cool down"-stadiet.

QRS:

Ett brett QRS-komplex är vad som helst > 0.12 sekunder (120 millisekunder) eller 3 små rutor.

Ett smalt QRS-komplex är < 0.12 sekunder (120 millisekunder).

REGELMATNING:

Är hjärtrytmen regelbunden? Tänk: "normal sinusregelbundenhet."

Är hjärtrytmen oregelbunden? Tänk: "oregelbundenhet med förmaksflimmer."

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

PATIENT MED TAKYKARDI, SYMPTOMATISK vs ASYMPTOMATISK:

Är patienten blek, sval och klibbig med ändrad mentation och en HR på 170?

Sitter de lugnt på sin läkarmottagning, symtomfria, med en HR på 150?

LIVSHOTAT mot STABIL:

Måste något göras omedelbart (IV/IO, elkonvertering, HLR) eller utför du dina typiska uppgifter (IV, hjärtövervakning, 12-avledningar, ASA) och övervakar förändringar?

Är denna patient utan perifera pulser och svarar inte med en hastighet av 210?

Är patientsvag, A+Ox4, normotensiv och en GCS av 15 vid en HR på 160?

Anmärkningsvärda takykardier

SMALKOMPLEX TAKYKARDIER: QRS < 120 millisekunder

Supraventrikulär takykardi (SVT): En dysrytmi som har sitt ursprung vid eller ovanför den atrioventrikulära (AV) noden och definieras av ett smalt komplex (QRS < 120 millisekunder) med en hastighet > 100 slag per minut (bpm).

BRED KOMPLEX TAKIKARDIER: QRS > 0.12 sekunder:

Ventrikulär takykardi (VT),

Ventrikelflimmer (VF),

Ventrikulära rytmer

IRREGLÄRA TAKYKARDIER:

A-fib,

A-fladder,

Polymorf VT.

LÄKEMEDEL (enligt "ACLS Takykardi hos vuxna"-algoritmen):

ADENOSIN: 1:a dosen 6mg–RAPID IVP; 2:a dosen 12mg–RAPID IVP.

Adenosin "återställer" elektrisk aktivitet i hjärtat och försöker lösa återinträde genom att blockera elektricitet som färdas genom AV-noden.

Du kan märka en period av bradykardi (eller till och med asystoli) efter att ha gett detta till din patient som bör försvinna inom 5-30 sekunder.

Förbered din patient på detta innan du ger Adenosin – en riktigt bra idé.

Antiarytmiska infusioner för stabila bredkomplexa takykardier:

PROKAINAMID: 20-50 mg/min med MAX dos vid 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg under 10 minuter, upprepa om VT återkommer, sedan 1 mg/min i 6 timmar.

SOLATOL: 100 mg under 5 minuter (1.5 mg/kg). ►Undvik vid förlängd QT.

IDENTIFIERA OCH BEHANDLA UNDERLIGGANDE ORSAKER (H & T)

Om detta är en traumapatient som har okontrollerad blödning från benet med en hjärtfrekvens på 155, STOPP BLODDNING!

Om de har en feber på 103.9° och har våta lungljud och en hjärtfrekvens på 140, skulle sepsis vara det största problemet här och vård bör riktas som sådan.

Tecken och symtom på PERSISTENT TAKYKARDI

Ihållande takykardi kommer att påverka resten av kroppen. Symtom som kan uppstå är:

Hypotoni.
Förändrad mental status.
Tecken på chock.
Ökad svaghet och letargi.
Bröstsmärta.
Hypoxi.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Att chocka eller inte att chocka: Det är frågan

Om en patient är symptomatisk enligt ovan och inga andra orsaker hittas (som trauma eller eventuell infektion), är kemisk och/eller elektrisk elkonvertering nästa steg.

Enligt ACLS-algoritmen för takykardi hos vuxna kräver en instabil patient synkroniserad elkonvertering med sedering som möjligt.

Fördröja inte elkonvertering om patienten är extremt instabil.

För patienter som har regelbunden smalkomplex takykardi som SVT är adenosin indicerat.

PULS vs INGEN PULS:

Kontrollera ALLTID en perifer puls. Om de inte svarar, kontrollera centralt (carotis/femoral).

►Om ingen puls, STARTA HLR!

Symtomatisk vs asymtomatisk

Hur ser patienten ut?
Är de bleka, svala och sveda?
Är de takypneiska?
Är de ändrade? eller verkar de som att inget är fel och de är inte säkra på varför du har den där oroliga ansiktsuttrycket?
Som med allt annat när vi utvärderar våra patienter, kan förändringar i hudtillstånd, andning och mental status vara nyckelindikatorer på att något är fel.

Till exempel, Mr. Smith, som är 73 år gammal och ser ut som om han precis har avslutat Boston Marathon med en ihållande hjärtfrekvens på 180, behöver omedelbar uppmärksamhet och mer än sannolikt hjärtingrepp.

Övervaka reversibla orsaker med H och T och behandla vid behov.

Vagal manövrar

"Sätt på bromsen": Höger vagus är en parasympatisk hämmare av SA-nodstimulering; vänster vagus är en parasympatisk hämmare vid AV-noden.

Med SVT kommer effekten av vagala manövrar att dominera i SA-noden, vilket gör det till en första – och säker – metod för att minska hjärtfrekvensen vid supraventrikulär takykardi. Det fungerar i 7 av 10 SVT.

Vagalmanövrar är parasympatiska stimulanser som frisätter acetylkolin som:

SA-nodimpulser saktar ner.
AV-nods ledning saktar ner (refraktärperioden blir längre).

TYPER AV MANÖVER:

Valsalva – fungerar möjligen bäst med SVT, så börja med det. Den består av försök (blockerad) kraftexpiration mot en stängd näsa och mun.

"Modifierad" Valsalva-manöver – gör Valsalva och lägg sedan patienten på rygg med en benhöjning i 45° i 15 sekunder.

Carotis sinus massage – användbar när det finns carotis sinus överkänslighet – med patienten liggande, applicera konstant tryck (vissa gör kraftiga cirkulära rörelser) på en carotis sinus i 5-10 sekunder; om inget svar gör den andra sidan. (Om det förväntade svaret inte erhålls, upprepas proceduren på andra sidan efter en till två minuters fördröjning.)

Dykareflex – krångligt, så inte högt upp på att göra-listan för SVT.

Med din patient sittande framför en balja med kallt vatten, medan han/hon är kopplad till telemetri, tar han/hon ett djupt andetag, håller det och placerar sedan sitt ansikte i badkaret med vatten i ungefär en halv minut, om möjligt, i 20 till 30 sekunder. Både ansiktsexponeringen för kyla (kylexponering för den oftalmiska delningen av trigeminusnerven – viktigt för svaret) och andningshållningen orsakar både en parasympatisk bradykardi och en sympatisk perifer vasokonstriktion, vilket avslutar SVT.

Oculocardiac Reflex – att trycka på ögongloben/ögongloberna stimulerar vagusnerven (via stimulering av den oftalmiska grenen av trigeminus aldrig. Normalt används inte denna vagala manöver.

Den fattiga mannens adenosin: hjärtfrekvensen och rytmen efter en vagal manöver liknar administreringen av adenosin:

SA-noden saktar ner.

Hämmar AV-noden, vilket kommer att göra förmaksaktiviteten mer observerbar.

Slutar SV.

Ett möjligt svar är naturligtvis inget svar. (Håll adenosinet redo – 6 mg snabb IV bolus under 1-2 sekunder; efter 1-2 minuter, 12 mg dos under 1-2 sekunder; IV med 20cc spolning.)