Lumbalpunktion används för att bedöma det endokraniella trycket och cerebrospinalvätskans sammansättning

Terapeutiskt används det för att minska endokraniellt tryck (t.ex. idiopatisk endokraniell hypertoni) och för att administrera intratekala läkemedel eller ett röntgentätt kontrastmedel för myelografi.

Kontraindikationer för lumbalpunktion, eller spinal tap, inkluderar

• Infektion på stickningsstället
• Hemorragisk diates
• Ökat endokraniellt tryck sekundärt till en endokraniell massalesion, obstruktion av utflöde av cerebrospinalvätska (t.ex. på grund av akveduktal stenos eller Chiari I-missbildning) eller blockering av cerebrospinalvätska i ryggrads- sladd (t.ex. på grund av en kompressiv ryggradstumör)

Om papillödem eller fokala neurologiska brister föreligger, bör CT eller MRT utföras före lumbalpunktion för att utesluta närvaron av en massa som kan orsaka transtentoriellt eller cerebellärt herniation.

Lumbalpunktionsprocedur

För proceduren är patienten vanligtvis placerad i vänster lateral decubitus.

En samarbetsvillig patient uppmanas att krama knäna och lyfta dem (mot hakan) böjda och ledade så långt som möjligt.

Vårdgivare kommer att behöva hålla patienter som inte kan bibehålla denna hållning, annars kan pelaren böjas bättre genom att placera patienten, särskilt överviktiga patienter, sittande på ena sidan av sängen och böja sig framåt över det utdragbara bordet bredvid sängen.

Ett område med en diameter på 20 cm tvättas med jodtinktur, rengörs sedan med alkohol för att avlägsna jodet och förhindra att det kommer in i subaraknoidalrummet.

En spindelmonterad spinal tappnål sätts in i utrymmet mellan L3 och L4 eller L4 och L5 (den ryggradsprocess av L4 är typiskt placerad på linjen som förenar de postero-superior höftbenskammen); nålen riktas rostralt mot patientens navel och hålls alltid parallellt med golvet.

Inträde i subarachnoidutrymmet är ofta förknippat med en igenkännbar känsla (pop); guiden tas bort för att likvoret ska kunna rinna av.

Trycket vid införandet mäts med en tryckmätare; 4 rör fylls med cirka 2-10 ml cerebrospinalvätska för undersökning. Punkteringsstället täcks sedan med ett sterilt självhäftande plåster.

Huvudvärk efter lumbalpunktion förekommer hos cirka 10 % av patienterna.

Lumbalpunktion används för att:

• Bedöm det endokraniella trycket och cerebrospinalvätskans sammansättning
• Minska det endokraniella trycket terapeutiskt (t.ex. idiopatisk endokraniell hypertoni)
• Administrera intratekala läkemedel eller ett röntgentätt kontrastmedel för myelografi

Färg på cerebrospinalvätska:

Normal CSF är klar och färglös; ≥ 300 celler/mikroL resulterar i ett ogenomskinligt utseende eller grumlighet av CSF.

Förekomsten av blod kan bero på en traumatisk punktering (att nålen trycks för djupt in i venös plexus längs den främre ryggmärgskanalen) eller en subaraknoidal blödning.

En traumatisk punktering kännetecknas av

• Gradvis kompensation av cerebrospinalvätska mellan 1:a och 4:e röret (bekräftas av en minskning av antalet röda blodkroppar)
• Frånvaro av xantokromi (gulaktig cerebrospinalvätska på grund av lyserade röda blodkroppar) i ett centrifugerat prov
• Färska icke-knutna blodkroppar

Vid inre subaraknoidal blödning förblir cerebrospinalvätskan jämnt hematisk i alla uppsamlade rör; xantokromi är ofta närvarande om flera timmar har förflutit sedan strokehändelsen; röda blodkroppar är i allmänhet äldre och slitna till utseendet.

En svagt gul CSF kan också bero på ökade senila kromogener, svår gulsot eller ökat proteininnehåll (> 100 mg/dL).

Antal celler och glukos- och proteinnivåer i cerebrospinalvätska

Cellantal och differentialräkningar och glukos- och proteinnivåer är användbara i den diagnostiska processen för många neurologiska sjukdomar.

Normalt är det normala förhållandet mellan blodsocker och CSF cirka 0.6 och förutom i fall av allvarlig hypoglykemi är CSF vanligtvis > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

En ökning av CSF-protein (> 50 mg/dL) är ett känsligt men ospecifikt sjukdomsindex; en ökning av protein till > 500 mg/dL inträffar vid purulent meningit, avancerad tuberkulös meningit, fullständig CSF-blockering på grund av ryggmärgstumör eller blodig lumbalpunktion.

Särskilda undersökningar för globuliner (vanligtvis < 15 %), oligoklonala band och myelinbasprotein hjälper till att diagnostisera demyeliniserande sjukdomar.

Färgning, analys och odling av cerebrospinalvätska

Om en infektion misstänks, färgas det centrifugerade CSF-sedimentet för följande:

• Bakterier (Gramfärgning)
• Tuberkulos (syrafast eller immunfluorescerande färgning)
• Cryptococcus sp (indisk bläck)

Större mängder vätska (10 ml) ökar chanserna att upptäcka patogenen, särskilt syraresistenta baciller och vissa typer av svampar, genom färgning och odling.

I den tidiga fasen av meningokockmeningit eller i fall av svår leukopeni, kan cerebrospinalvätskeproteiner vara för låga för att bakterierna ska kunna fästa vid glidningen under Gram-färgning, vilket ger ett falskt negativt resultat.

Att blanda en droppe aseptiskt serum med CSF-sedimentet förhindrar detta problem.

Vid misstanke om hemorragisk meningoencefalit används ett nytt preparat för att söka efter amöbor.

Latexpartikelagglutinationstestet och koagglutinationstestet kan möjliggöra snabb identifiering av bakterier, särskilt när färgning och odling är negativa (t.ex. vid delvis behandlad meningit).

Cerebrospinalvätska bör odlas under aeroba och anaeroba förhållanden för syraresistenta baciller och myceter.

Virus isoleras sällan från cerebrospinalvätska, förutom enterovirus.

Kommersiellt tillgängliga paneler för identifiering av virala antikroppar finns tillgängliga.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL)-testning och kryptokockantigentestning utförs ofta rutinmässigt.

Polymeraskedjereaktion (PCR)-baserade tester för herpes simplex-virus och andra patogener i centrala nervsystemet blir alltmer tillgängliga.

Specialiserade cerebrospinalvätsketester kan utföras; dessa inkluderar tester för specifika antikroppar vid olika sjukdomar, såsom autoimmun encefalit (se även Mayo Clinic: Encefalopati Autoimmun utvärderingsalgoritm: Spinalvätska).

Autoimmun encefalit är en hjärnsjukdom som förmedlas av antikroppar som riktar sig mot specifika neuronala antigener; symtom inkluderar förändrad medvetandenivå, anfall och kognitiv och beteendemässig dysfunktion.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Allmänt eller lokalt A.? Upptäck de olika typerna

Intubation under A.: Hur fungerar det?

Hur fungerar loko-regional anestesi?

Är anestesiologer grundläggande för luftambulansmedicin?

Epidural för smärtlindring efter operation

Lumbalpunktion: Vad är en ryggradskran?

Källa:

MSD