Meniskskada är en av de vanligaste knäskadorna, särskilt hos idrottsmän och kvinnor

Menisken är en fibrobroskstruktur som finns inuti knät och även i akromio-klavikulära leden.

Dess huvudsakliga funktion är att absorbera stötar och ingripa i ledens rullande och glidande rörelser, vilket underlättar rörelsen mellan kondyl-lårbens- och tibialplatån.

I knät finns två: den mediala menisken och den laterala menisken.

Varför uppstår en meniskskada?

Fungerar som en stötdämpare menisken försöker minska längsgående och tvärgående belastningar på lederna genom att skydda brosket.

När menisken är skadad beror det oftast på att den är påverkad av en traumatisk händelse.

De huvudsakliga trauman är rotationer och hyperflexion eller hyperextension av knät.

I detta avseende skadas den mediala menisken mycket lättare än den laterala menisken, och detta beror på att den mediala menisken är mindre rörlig än den laterala menisken och därför "slipper" den traumatiska händelsen mindre och skadas lättare.

Förutom den traumatiska händelsen finns det också andra meniskskadasituationer som beror på en degenerativ ram: med tiden kan faktiskt vår menisk genomgå slitage, förlora en del av sin formbarhet och böjlighet, bli en stel struktur som ger smärtsamma symtom.

Meniskskada, symtom

Symtomatologin för meniskskador kännetecknas vanligtvis av elektiv smärta som uppstår under gång (dvs under belastning) och förvärras av extrema grader av artikulation, dvs vid hyperextension och hyperflexion.

Patienten rapporterar alltid en smärta i en exakt punkt som vanligtvis motsvarar platsen för meniskskadan även om den i vissa fall kan vara mer omfattande.

Det finns några extremt farliga meniskskador (t.ex. klaffskador och skovhandtagsskador) som kan ge upphov till så kallad akut ledlåsning, som uppstår när ett fragment av menisken rör sig in i knät och bryter den normala leden mellan lårbenskondylerna och tibiaplatån.

Detta är en extremt allvarlig och farlig situation som kräver ett omedelbart kirurgiskt tillvägagångssätt, just för att patienter inte kan artikulera och röra sitt knä korrekt.

Vid en meniskskada på grund av broskdegeneration kan symtomen vara mycket lika de vid en skada på grund av trauma, varför det är nödvändigt att försöka bedöma orsaken till smärtan genom en noggrann anamnes.

Menisksymtom orsakas därför inte bara av meniskskadan utan också av en eventuell meniskos, det vill säga en inflammatorisk eller degenerativ process i menisken.

Det finns vissa personer som är mer benägna att få meniskskada och dessa är de som har betydande axiella avvikelser i armar och ben.

Föreställ dig till exempel ett varus- eller valgusknä, det vill säga ett knä som fördelar kroppsbelastningen mer på ena sidan av knät: kraftbelastningarna blir större på mediala och laterala sidor, vilket leder till större stress, en möjlig orsak till degeneration och efterföljande meniskskada.

Hur en meniskskada diagnostiseras

Diagnosen av en meniskskada är både klinisk, genom specifika tester som låter oss förstå huruvida menisken faktiskt är inblandad eller inte, och instrumentell, helst med hjälp av MRT.

Det är viktigt att MRT är högt fält, minst 1.5 tesla.

Om det är lågt fält, kanske MRT inte visar vissa typer av meniskskada, särskilt om de påverkar delarna närmast ledkapseln.

Behandlning

Är det möjligt att leva med en sprucken menisk? Svaret är ja.

Idag är det säkert att säga att det kirurgiska tillvägagångssättet för en meniskskada är mycket mer övervägt.

Det brukade vara så att om man hade ont i knät så skulle man genast operera menisken.

Borttagandet av menisken, vare sig det är partiellt eller totalt, kan vara orsaken till uppkomsten av ett artritiskt degenerativt ramverk eller till en kondropati, eller i vilket fall som helst till betydande kondralt lidande som under åren också kan leda till egentlig artros och därför till behov av en mer krävande operation som monokompartment- eller totalprotes.

Nuförtiden dikteras därför inställningen till menisken av två mycket viktiga faktorer:

• typen av lesion;
• lesionens anatomiska läge.

Det speciella med menisken är det faktum att det är en delvis vaskulariserad struktur, dvs den nås av blod.

Viktiga vetenskapliga studier har visat att den del som sitter vid ledkapseln får en stor mängd blod, medan den fria delen i leden inte får någonting.

Detta understryker det faktum att vissa skador, beroende på om de sitter i den vaskulariserade eller icke-vaskulariserade delen, måste behandlas olika.

Om lesionen är lokaliserad i den vaskulariserade delen är det möjligt att hoppas på spontan läkning, medan om den är lokaliserad i ett avvaskulariserat område är det nödvändigt att överväga ett kirurgiskt tillvägagångssätt för partiellt avlägsnande.

Meniskektomi

Om kirurgisk behandling väljs är artroskopi den mest lämpliga tekniken och består av att göra två små hål i dermis som gör att kirurgen kan gå in i leden med en optisk sond, bedöma skadans svårighetsgrad och besluta om man ska fortsätta med en meniskektomi.

En meniskektomi bör vara så selektiv som möjligt, dvs man ska försöka ta bort endast den del av menisken som påverkas av lesionen samtidigt som den återstående delen av menisken bevaras.

Total meniskektomi är extremt sällsynt och utförs i speciella fall, till skillnad från före tillkomsten av artroskopi.

Menisk suturering

Menisksuturering kan användas för vissa typer av skador, särskilt om de är belägna i det vaskulariserade området av menisken.

Med denna teknik tas menisken inte bort, utan repareras snarare.

I detta avseende finns det många enheter på marknaden som tillåter selektiv suturering med hjälp av speciella tekniker som t.ex. ryggrads- nålar, som gör att tråden kan föras ut och in, ut och in och sedan lindas runt meniskskadan och föra den tillbaka till stängning, vilket underlättar läkning.

Även i detta fall är valet av menisksutur strikt relaterat till typen av lesion och anatomisk plats.

Vid suturering är det lämpligt att:

• att observera vila genom att undvika att böja knät över 90 grader, dvs att nå extrema grader av artikulation, eftersom det är dessa som drar och trycker på menisken, vilket förhindrar att den läker ordentligt;
• i 60-70 dagar, därför undvik betydande stress på knäet, både i flexion och extension;
• undvik strikt vridnings- och rotationsrörelser;
• undvik alla sporter med en plötslig riktningsändring, som basket, fotboll, volleyboll eller tennis.

Det rekommenderas att göra mycket stretching, mycket stretching och många ställningar i extension, och försöker rekrytera quadricepsmuskeln med isometrisk och excentrisk kontraktion.

Meniskskada, rehabiliteringsbehandling

Ur rehabiliteringssynpunkt, om operation utförs, är behandlingen enkel och innebär återhämtning av normal artikulation och muskeltonustrofism.

Vanligtvis, inom 1 månad, kan du återgå till dina dagliga aktiviteter utan smärta.

Återhämtning efter en menisksutur

Rehabiliteringsprogrammet är annorlunda när en menisksutur utförs, där det är nödvändigt att respektera den biologiska läkningstiden för suturen, efter några enkla indikationer:

• Använd kryckor;
• utsätt inte knäet för överdriven belastning;
• att inte utsätta knät för överdriven stress.

När en menisksutur utförs är återhämtningstiderna betydligt längre, upp till 3-4 månader efter operationen; i fallet med ett konservativt tillvägagångssätt är det nödvändigt att ha mycket tålamod och att strikt respektera ortopedens indikationer, särskilt när man utför sjukgymnastik.

Återfall är möjliga och är kopplade till att det numera som nämnt finns en tendens att utföra selektiva meniskektomier, så den återstående delen av menisken, som i det ögonblicket är frisk, kan bli patologisk, i relation till en ny traumatisk händelse .

Om man gör en menisksutur är risken för återfall ganska stor och kan vara så hög som 30-40%.

Menisksuturen är kopplad till ledstabilitet, det vill säga ligamentens integritet.

Det är därför kontraindicerat vid instabilt knä, dvs vid skador på främre, bakre eller kollaterala korsbanden.

I detta sammanhang ökar chanserna att en menisk utsätts för längsgående och tvärgående dragkrafter kraftigt genom en dålig kraftfördelning över leden.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Handledsfraktur: hur man känner igen och behandlar det

Karpaltunnelsyndrom: diagnos och behandling

Knäligamentruptur: Symtom och orsaker

Lateral knäsmärta? Kan vara Iliotibial Band Syndrome

Knä stukningar och meniskskador: hur man behandlar dem?

Källa:

GSD