Ett magsår är ett sår (från 'ulcus' = sår), en skada på innerväggen i matsmältningskanalen, på dess inre slemhinna

Det uppträder som en kontinuerlig lösning av slemhinnan med mer eller mindre omfattande förlust av substans; förlust som från det ytliga planet av slemhinnan går utöver nivån av muscolaris mucosa, ibland sträcker sig ännu längre in i väggen i matsmältningskanalen och når submucosa och muscolaris propria.

Det kallas också 'peptisk' (från 'peptikòs' = matsmältningsorgan) i analogi med 'pepsin', ett enzymämne vars verkan spelar en viktig roll i matsmältningen och, i vissa fall, i sjukdomens determinism.

En mer ytlig lesion, som inte når muscolaris slemhinna, kallas erosion.

Magsår kan påverka olika kanaler i matsmältningssystemet såsom matstrupe, magsäck, tolvfingertarmen, anastomoserad ögla hos gastroresectees, Meckels divertikel i tunntarmen

Den har en multifaktoriell etiologi och bildas som ett resultat av en obalans mellan "aggressiva" och "skyddande" faktorer i slemhinnan.

Aggressiva faktorer är pepsin och saltsyra, som normalt finns i varierande mängder och proportioner i magsaft, medan skyddande faktorer huvudsakligen representeras av slemhinnebarriären, en skyddande barriär som består av slem, bikarbonater och god normal vävnadsblodförsörjning.

Men en viktig roll i den patogenetiska mekanismen för det sår som vi känner till spelas ofta av infektion med Helicobacter pylori (HP, tidigare kallad Campylobacter pylori), en grodd vars upptäckt har öppnat helt nya horisonter i etiopatogenesen och behandlingen av sår.

Upptäckten av mikroorganismen revolutionerade behandlingen, vilket ledde till en kraftig minskning av sårpatienter under de senaste 30 åren, särskilt patienter med duodenalsår, och drastiskt minskat antalet operationer och gastroresektioner (Billroth II) för sår.

Med största sannolikhet beror sjukdomen också på interaktionen mellan HP-stammens genetiska virulensfaktorer (CagA, VacA) och värdsubjektets genetiska predisposition (grupp 0, till exempel, verkar vara mer predisponerad som vissa HLA-haplotyper), såväl som andra miljö-, kost- och/eller toxiska faktorer (t.ex. rökning, koffein, gastrolesiva ämnen, stress etc.) som är karakteristiska för själva ämnet.

Men tänk på att magsår, magsår eller duodenalsår kan uppstå även i frånvaro av HP-infektion:

Faktum är att man talar om ett HP-positivt eller HP-negativt sår beroende på närvaron eller frånvaron av Helicobacter Pylori.

Det bör också påpekas att förekomsten av Helicobacter Pylori i magsäcken alltid leder till en kronisk sjukdom, kronisk gastrit, som kan pågå under lång tid även asymptomatiskt (även livet ut) och som endast i en viss procent av fallen kan pågå under lång tid. leda till magsår (ca 15-20 % av fallen), men att ca 80 % av såren har HP-infektion. P. och att magsår representerar den viktigaste riskfaktorn för gastriskt adenokarcinom.

P.-infektion är i själva verket den främsta orsaken till magsår, mag- och duodenalsår, mag-MALT-lymfom och magcancer.

Inte alla HP-infektioner leder dock till magsår, utan endast hos 10-20 % av de infekterade individerna.

Magsår bör därför behandlas mer korrekt inom de mer allmänna ramarna för gastropatier

Gastropatier kan vara akuta eller kroniska, från Helicobacter pylori och relaterad patologi eller från läkemedel såsom jatrogen eller stressgastrit, eller från andra faktorer och gastrolesiva medel (alkohol, tobaksrök, koffein, CMV cytomegalovirus, rotavirus, etc.).

De ovan nämnda genetiska faktorerna skulle signifikant påverka utvecklingen av kronisk gastrit, inaktiv eller aktiv, till atrofisk och metaplasi, och uppkomsten av ett mag- eller duodenalsår, eller dess komplikationer.

Komplikationer kan också inkludera de olika formerna av godartad eller malign neoplasi (t.ex. lymfom, adenom, GIST, gastriskt adenokarcinom), varvid den senare nästan uteslutande är begränsad till magen.

Speciellt tycks magsår känna igen cigarettrökning och alkohol som viktiga riskfaktorer, medan den dominerande riskfaktorn för duodenalsår är HP

Epidemiologi

Tio procent av befolkningen lider av magsår under sin livstid.

Enligt de senaste uppgifterna drabbar magsår för närvarande 2.5 % av befolkningen, men andelen är dubbelt så hög hos män som hos kvinnor; duodenalsår drabbar cirka 1.8 %, främst yngre personer.

Av de som smittas med HP får endast cirka 20 % magsår.

Men 80% av såren orsakas av HP och 20-30% av befolkningen i väst är HP-infekterade.

I utvecklingsländer är dock en stor del av befolkningen infekterad med HP, åtminstone upp till 70 %.

Därav betydelsen och rollen av HP i orsaken och spridningen av magsår och följaktligen vikten av dess utrotning vid behandling av magsår, såväl som i förebyggandet av kronisk gastrit och magcancer.

Den andra vanliga orsaken till sår är intaget av antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), de många andra läkemedlen och gastrolesande medel och stress (inklusive kirurgisk stress). Tjugofem procent av de som tar NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) uppvisar sår vid endoskopisk undersökning, men de flesta förblir kliniskt tysta.

De patienter som löper störst risk är äldre och kroniskt sjuka som tar gastrolesiva läkemedel under långa perioder (fläktar, kortison, antikoagulantia, acetylsalicylsyra även vid låga doser) som därför bör få gastroprotektorer samtidigt.

Det uppskattas att den mest alarmerande akuta komplikationen av sår – matsmältningsblödning, som innebär en dödlighet på 10 procent – ​​drabbar en fjärdedel av de äldre som använder NSAID.

Vilka är symtomen på magsår

Karakteristiska symtom på ett sår är sveda och/eller smärta i epigastriet (epigastrium är övre och mellersta delen av buken), som är särskilt intensivt under de tidiga timmarna på natten och avtar vid intag av mat.

Smärtan, särskilt när den är intensiv, kan stråla baktill mot bröstet.

Dessa symtom kan vara förknippade med epigastrisk viktkänsla efter att ha ätit (dyspepsi), illamående och/eller kräkningar.

Det är inte ovanligt att såret visar sig atypiskt med vaga buksmärtor eller till och med inte orsakar några symtom alls.

Sårsmärta förvärras av tryck på epigastriet.

Detta fynd är viktigt eftersom det hjälper till att särskilja det från hjärtsmärta, som kan vara lokaliserad "i magen" men som inte påverkas av djup palpation av epigastriet, och som i alla fall alltid bör vara tillräckligt utesluten vid tidpunkten för första ingreppet.

Symtomen på magsår är olika beroende på om det är ett mag- eller duodenalsår

Epigastrisk smärta är gemensam för båda, men ibland finns inga eller endast mindre symtom, såsom vag dyspepsi eller aerogastri eller en känsla av postprandial kvav.

I vissa fall kan dock magsåret vara asymptomatiskt och kanske uppträda plötsligt med en blödning eller annan komplikation.

Matstrupssåret skulle då förtjäna en separat behandling på grund av de speciella mekanismerna för dess uppkomst och behandling, eftersom det ofta är kopplat till närvaron av gastro-esofageal refluxsjukdom.

Duodenalsåret uppvisar oftast värkande smärta och hyperaciditet, halsbränna, vanligtvis en tid efter måltiden (2-3 timmar), illamående, aerogastri, halitos; ofta avtar smärtan eller lindras genom intag av mjölk eller mat; ibland uppstår epigastrisk smärta på fastande mage och/eller under natten.

Vid magsår är symtomen djup, dov epigastrisk smärta, ibland utstrålande baktill, en smärta som uppstår tidigt, omedelbart efter måltid eller till och med förvärras av måltiden, aptitlöshet, mättnadskänsla, anemi, illamående och kräkningar; intag av mat ger ingen lättnad.

Den naturliga historien för ett sår är en sjukdom som tenderar, särskilt om den är otillräckligt eller otillräckligt behandlad, att återkomma med tiden med perioder av säsongsbetonade uppblossningar eller att plötsligt komplicera med möjliga och svåra nödsituationer.

En fjärdedel av patienterna upplever svåra komplikationer, akuta händelser som blödning (15-20 %) och/eller perforering (2-10 %), såsom stenos på grund av ett fibrocystiskt utfall eller perforation och inflammatorisk och nekrotisk involvering av bukspottkörteln.

Hos vissa individer, särskilt om de inte utrotats av HP, eller återinfekterade, kan multipla sår eller episoder av återfall av sår eller upprepade komplikationer utvecklas som vid Zollinger-Ellisons syndrom eller gastrinom.

I detta avseende är det värt att påpeka vikten av ett fortfarande föga känt och använt test som Gastropanel, som kan upptäcka närvaron av ett överskott av syrahypersekretion, antral G-cellshypertrofi eller hypogastrinemi, såväl som den möjliga existensen av en riskterräng för sår och för neoplasmer såsom kronisk gastrit eller slemhinnoratrofi, i hela eller vissa delar av magsäcken.

Vilka tester man ska göra för att diagnostisera magsår

Fram till för några år sedan, i den pre-endoskopiska eran, var huvudundersökningen för att diagnostisera ett sår röntgenundersökningen med barytmjöl.

Numera är huvudundersökningen för att med säkerhet diagnostisera ett sår fiberoptisk endoskopi (esofago-gastro-duodenoskopi eller EGDskopi).

Det är en enkel och icke riskfylld undersökning som även tillåter små provtagningar av slemhinnan för att söka efter förekomst av Helicobacter Pylori eller för att utesluta förekomst av en tumör (nödvändigt vid magsår) eller för att diagnostisera kronisk gastrit. Men radiologi ersätts inte, den förblir användbar och i vissa fall nödvändig.

Den endoskopiska undersökningen har en känslighet på 95-100 % för att upptäcka sårpatologi och möjliggör även möjliga biopsier eller akut behandling, såsom vid blödning.

Endoskopi är också viktigt för att identifiera, klassificera och övervaka fall av kronisk gastrit och slemhinneatrofi.

Dessutom, i särskilt välutrustade centra, möjliggör Oesophagogastroduodenoskopi idag också en mer exakt diagnos av eventuellt associerade eller misstänkta patologier, med hjälp av innovativa metoder såsom kromoendoskopi med användning av livsviktig färgning.

Endoskopi är nödvändigt hos patienter över 45 år för att utesluta förekomsten av en tumör.

Hos yngre patienter, särskilt de med typiska symtom, kan ett test för enbart Helicobacter Pylori också utföras: om det är positivt är det mer sannolikt att det finns ett sår.

Sökandet efter bakterien kan utföras med olika tester, invasiva tester (snabb ureastest, histologisk undersökning och odlingstest) och icke-invasiva tester (C-urea Breath test, avföringstest och serologi).

Det mest kända är det märkta urea-andningstestet (Urea Breath Test).

För att utföra detta test måste patienten dricka en vätska som innehåller urea märkt med en icke-radioaktiv kolisotop [C13] och sedan blåsa vid olika tidpunkter i ett provrör.

Förekomsten av infektion fastställs genom att mäta koncentrationen av C13 i luften som avges med andningen.

Ett annat flitigt använt test är anti-Helicobacter Pylori antikroppstestet, som vanligtvis utförs på blod, men som har nackdelen att det inte skiljer en pågående infektion från en tidigare.

Däremot är sökningen efter HP-antigen i avföring mycket mer användbar och tillförlitlig och kan även utföras på saliv eller avföring.

Det bör noteras att HP-antigendetektering i feces har en sensitivitet och specificitet på över 95 %, vilket därför är jämförbart med urea utandningstestet och överlägset det mer invasiva, perendoskopiska, snabba ureastestet, som inte överstiger 90-95 %. .

Endast kulturtestet, som är invasivt och sällan används, är av högre tillförlitlighet och kan nå 99 %.

Men det är reserverat för några speciella fall.

Värt att nämna, återigen, är Gastropanel, den diagnostiska laboratorieundersökningen av tillståndet i magslemhinnan, som detekterar dosen av pepsinogen I och pepsinogen II och deras förhållande, gastrinemi och anti-HP-antikroppar i blodet.

Vilka är stadierna av magsår

Magsår är en återfallande sjukdom, med karakteristiska uppblossningar vid säsongsskiften och särskilt under stress. Korrekt behandling kan minska tendensen att sjukdomen återkommer.

I avsaknad av adekvat behandling kan komplikationer uppstå som kan klassificeras enligt följande

• blödning: såret kan erodera blodkärl och orsaka blödningar, vilket visar sig genom utsläpp av beck-svarta avföring (melena) eller genom mörka, "kaffefärgade" kräkningar eller hematemesis (hematemesis);
• perforation: uppstår när såret omfattar hela tjockleken av mag- eller tolvfingertarmens vägg och mynnar in i bukhålan. Detta följs omedelbart av akut inflammation i bukhinnan (peritonit) som yttrar sig med våldsamma buksmärtor och tarmobstruktion;
• penetration: detta inträffar när sårbildningsprocessen, efter att ha passerat tarmväggen, penetrerar ett angränsande organ (oftast bukspottkörteln);
• pylorusstenos: ett sår i slutet av magsäcken eller i kanalen som förbinder magsäcken och tolvfingertarmen (pylorus) kan leda till en förträngning av denna kanal vilket resulterar i oförmåga att tömma magen (magstagnation);
• cancer i magsår.

Magsår: några råd

Om ett magsår har diagnostiserats är det viktigt att känna till några grunder.

Det är inte nödvändigt att följa en viss diet (den så kallade "blankdieten" som en gång ofta rekommenderades är värdelös); det räcker med att äta en hälsosam, balanserad kost och att observera regelbundna måltidsrytmer och tider.

Dessutom:

• det är definitivt skadligt att röka cigaretter, eftersom det minskar sannolikheten för sårläkning; det skadar ytterligare magslemhinnan och påverkar hjärtmuskeln och tonen i den nedre esofagusfinktern negativt.
• Undvik eller begränsa konsumtionen av alkohol och stimulerande drycker som kaffe, te, cola; undvik kolsyrat vatten, rikliga måltider och vissa livsmedel som köttbuljong, pepparsåser, tomater, såser tillagade i olja eller smör eller margarin, citrusfrukter, raffinerat godis, för mycket choklad, mynta, kryddig mat, kallskuret och korv, stekt mat , kokt eller överkokt kött, konserverad tonfisk, torkad frukt. Däremot lakrits, magert kött, bananer, vitlök, kål, icke-syrlig, färsk eller kokt frukt, för vissa även kryddor och chilipeppar, bröd på rostat bröd eller utan smulor, yoghurt, färsk fisk, kallskuret, ost och grana padano ost är användbara. Med måtta, vin, mynta, citrusfrukter, paprika, skummjölk, peppar; pasta, ris, potatis, mogen frukt och säsongens grönsaker är tillåtna.
• Intag av gastrolesiva läkemedel (såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortison, etc.) måste undvikas till varje pris, eftersom de kan förvärra den ulcerösa processen och leda till komplikationer (särskilt blödningar); om de är absolut nödvändiga, använd gastroskyddsmedel.
• Lämplig terapi bör följas noggrant.
• Genomgå Helicobacter Pylori-testning tills den har utrotats.
• Undvik stressiga tillfällen.
• Rådfråga din läkare med jämna mellanrum och dra nytta av din gastroenterologs expertis.

Terapeutiska metoder för magsår

Medicinsk terapi är baserad på användningen av olika läkemedel. För det första antisekretoriska läkemedel som blockerar produktionen av magsyra.

Dessa läkemedel är anti-H2-läkemedlen (som ranitidin), nu nästan helt ersatta av de nyare, mer effektiva protonpumpshämmarna PPI (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.).

När magsåret orsakas, som ofta är fallet, av en Helicobacter Pylori-infektion, kombineras PPI med vissa antibiotika i kombination (t.ex. amoxicillin + klaritromycin + PPI) eller andra substanser beroende på antagna protokoll, under en kort och begränsad period tid, för att utrota infektionen.

Ibland händer det dock att utrotningsförsöket misslyckas och infektionen kvarstår, på grund av resistens mot de antibiotika som används, resistens som oftast visar sig vara mot klaritromycin.

I sådana fall är det nödvändigt att byta till andra kombinationer (i trippelterapi') av antibiotika: amoxicillin + metronidazol eller (eller senare) levofloxacin + amoxicillin; eller samtidig behandling med klaritromycin + metronidazol + amoxicillin.

Den senaste föreslagna sammansättningen, vid fyrfaldig behandling, består (också inkluderad i en enda kommersiell förpackning) av vismutsubcitratkalium + amoxicillin + tetracyklin, alltid associerat med protonpumpshämmare (PPI).

Den sålunda indikerade behandlingen bör fortsätta i 10-14 dagar. Därefter fortsätter enbart PPI-terapi.

Det är naturligtvis viktigt att utröna om utrotning har skett med hjälp av lämplig laboratorieundersökning

Om eradikeringen har lyckats, fortsätter PPI-behandlingen vanligtvis under en begränsad tid, längre eller kortare beroende på fallet, tills det kliniska tillståndet stabiliseras.

Långtidsterapi nästan som regel, som har använts tidigare, används inte längre, utom i speciella fall som läkaren bedömer.

Utöver de ovan nämnda läkemedlen finns det många andra molekyler och farmaceutiska produkter vars användning ofta förekommer i medicinsk praxis, antingen för att komplettera de ovan nämnda terapierna eller för att hantera särskilda organiska eller funktionella störningar associerade med ulcerös sjukdom.

Antacida, av vilka det finns många varianter (t.ex. aluminiumhydroxid och magnesiumhydroxid) kan kombineras som symtomatiska medel för att tillfälligt buffra surhet, och slemhinneskydd för att förhindra syraskador och främja sårläkning; magaldrat, natriumalginat och magnesiumalginat, kaliumbikarbonat.

Andra molekyler som är användbara och ofta används vid behandling av sår, i deras möjliga och olika kliniska presentationer och symtomatiska aspekter, är sukralfat för dess skyddande och reparerande verkan på slemhinnan, såväl som misoprostol som ett cytoskyddande medel eller kolloidal vismut eller hyaluronsyra och hydrolyserat keratin, prokinetik såsom levosulfirid eller domperidon för att gynna magtömning, anti-meteoriska medel mot meteorism.

Slutligen är probiotika lovande enligt de senaste åsikterna, med intressanta terapeutiska utsikter.

I närvaro av "larm" symtom som melena eller hematemesis är omedelbar sjukhusvistelse viktig.

Kirurgisk terapi, som användes flitigt tidigare, är nu endast indicerad för behandling av allvarliga komplikationer som annars inte kan övervinnas (perforering, pylorusstenos, blödning som inte kan kontrolleras med medicinsk eller endoskopisk terapi).

Naturligtvis kräver tidig magcancer, eller initial cancer, och i alla fall kancelliseringen av ett sår en avgörande, snabb och lämplig kirurgisk lösning.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Magsår, ofta orsakat av Helicobacter pylori

Magsår: Skillnaderna mellan magsår och duodenalsår

Wales 'Tarmkirurgi dödsfall' högre än väntat '

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll

Ulcerös kolit: finns det ett botemedel?

Kolit och Irritabel tarm: Vad är skillnaden och hur man skiljer mellan dem?

Irritabel tarm: Symtomen det kan visa sig med

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: symtom och behandling för Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Kan stress orsaka magsår?

Källa:

Pagine Mediche