Gravid kvinna blir kontrollerad av sjuksköterska.

Graviditet: vad det är och när strukturellt ultraljud är nödvändigt

By Cristiano Antonino On Jan 30, 2023

Låt oss prata om strukturellt ultraljud: användningen av ultraljud har funnit stor inverkan inom obstetrik och gynekologi, så mycket att förväntningarna som tillskrivs denna teknik alltför ofta överstiger de verkliga möjligheterna

Ultraljud, när det tillämpas rationellt och i experthänder, kan ge exakt och användbar, ibland livsviktig, information.

Hur ultraljud fungerar

Ultraljud använder ultraljud, intermittenta högfrekventa vågor som genereras genom att applicera växelström på en givare gjord av piezoelektriskt material.

Den har förmågan att skicka ultraljudsvågor och ta emot reflekterade vågor från den underliggande vävnaden.

Svaret bearbetas sedan av datorn, vilket ger oss den karakteristiska tvådimensionella gråskalebilden.

Användning och tolkning av ultraljudstestet

Ultraljud har använts flitigt de senaste åren eftersom det har potential att identifiera fostermissbildningar.

Ska ultraljud ges till alla gravida kvinnor eller endast till de som löper särskild risk? Rutinmässig användning av ultraljud är dyrare och mindre exakt eftersom det går snabbare.

Å andra sidan kräver selektiv ultraljudstestning mer tid och högt specialiserad personal.

Visst, alla gravida kvinnor bör genomgå minst ett ultraljudstest.

De senaste riktlinjerna från Italian Society of Obstetric-Gynaecological Sonography föreslår minst två ultraljudsundersökningar, en i början av graviditeten och en runt 20 veckor, det så kallade strukturella ultraljudet och ytterligare tester endast vid behov.

Vad kan man se med strukturellt ultraljud

Detta test bör utföras mellan 20 och 22 veckor, när utvecklingen av inre organ är tillräckligt framskriden för att kunna definiera deras fullständighet och normalitet med god approximation, medan benen fortfarande huvudsakligen befinner sig i brosktillstånd och fortfarande passerar igenom. genom ultraljud.

Strukturellt ultraljud möjliggör en uppskattning av fostrets tillväxt i förhållande till graviditetsveckor.

Att veta vikten i detta skede är till ingen nytta eftersom den kommer att förändras under de följande månaderna.

Testet av skallen särskiljer hjärnan, lillhjärnan, corpus callosum och några mindre strukturer som är viktiga för att utesluta stora avvikelser i centrala nervsystemet, såsom hydrocefali eller anencefali.

I ansiktet kan orbitalhålorna, munnen, överläppen i anatomisk kontinuitet med den hårda gommen visualiseras för att utesluta läppspaltbildning.

Ibland syns också tandknoppar.

Testet av bröstkorgen ger oss den exakta positionen av hjärtat och frånvaron av cystisk missbildning i lungan.

Av hjärtat måste vi se de fyra kamrarna, två förmak och två ventriklar, och de två axlarna, dvs kontinuiteten mellan hjärthålan och de stora kärlen.

Af buken urskilja vi bukväggen, som bör vara helt sluten utom den punkt där navelsträngen har sitt ursprung; magen, levern, gallblåsan, de två njurarna, blåsan är strukturer som är ganska lätta att identifiera.

Av skelettet skall, förutom huvudets diametrar, längden av lårbenet och överarmsbenet mätas; båda segmenten (proximala och distala, dvs arm och underarm, ben och lår) för var och en av de fyra extremiteterna, samt händer och fötter ska visualiseras, medan fingrarna inte ska räknas.

Ryggraden bör studeras i longitudinell och tvärgående sektion, särskilt de sakrala segmenten, för diagnos av ryggmärgsbråck.

Det är alltid användbart att ange placentans position och mängden fostervatten.

Begränsningar av strukturellt ultraljud

Det är ofta svårt att visualisera överläppen och hårda gommen, ansiktet, utvecklingen av hjärtkamrarna, könsorganen och vissa perifera kärl.

Om fostrets position hindrar hjärtat från att testas ska ultraljudsundersökningen göras om en halvtimme senare eller följande dag.

Vissa fynd, såsom mängden fostervatten, låg placentainsättning eller onormal placentanatomi, är en fråga om subjektiv tolkning eftersom det inte finns några exakta mätmetoder.

Vissa utvecklingsdefekter kan uppstå efter det strukturella testet, till exempel hydrocefali, hydronefros, gastrointestinal atresi.

Tillväxtdefekter kan också uppstå när som helst under graviditeten.

Tillförlitlighet och noggrannhet beror på operatörens erfarenhet, vävnadernas ekogenicitet och fostrets position; för närvarande inbjuder sonografer som utför den strukturella skanningen när de står inför ett diagnostiskt tvivel patienten att gå till ett center som är specialiserat på diagnos av just den patologin.