Reumatoid artrit (förkortat 'RA'; på engelska 'rheumatoid arthritis', därav akronymen 'RA') är en kronisk, ankyloserande och progressiv inflammatorisk polyartrit med en autoimmun patogenes och okänd etiologi, som främst drabbar ledlederna.

De drabbade lederna blir smärtsamma, svullna och deformerade med tiden.

Det kan också involvera andra organ och apparater som lunga, serosae, ögon, hud och kärl.

Den skiljer sig från artros genom att den initialt påverkar ledhinnan och inte brosket; det slår mer sällan och vid en yngre ålder än artros; kvinnor är mer drabbade (förhållande 3:1). Det drabbar 1-2 % av befolkningen och antalet fall ökar med åldern, med 5 % av kvinnorna över 55 år drabbade.

Debuten observeras huvudsakligen i slutet av tonåren eller mellan det 4:e och 5:e decenniet av livet; en andra topp observeras mellan 60 och 70 år.

En tidig variant av RA är barndomens reumatoid artrit.

Vad är reumatoid artrit?

Reumatoid artrit är en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom som drabbar både små och stora leder, som blir smärtsamma, svullna och med tiden deformerade, men kan även involvera andra organ och system som lunga, serosae, ögon, hud och kärl.

Det finns två speciella och sällsynta varianter av reumatoid artrit

• Feltys sjukdom, kännetecknad av förstoring av mjälten, minskning av neutrofila granulocyter på blodvärde och feber;
• Kaplans syndrom: en lungpneumokonios.

Det drabbar oftast kvinnor, särskilt mellan 40 och 50 år.

Prevalensen uppskattas till cirka 1 % av den allmänna vuxna befolkningen och familjefall kan förekomma, men oftare är det en sporadisk sjukdom.

Vilka är orsakerna till reumatoid artrit?

Reumatoid artrit har inte en enda, välbestämd orsak: man tror att en miljöfaktor kan lura immunsystemet (molekylär mimik) eller modifiera vissa antigener som ska ses som ens egna av immunsystemet (självet), vilket stör immunologisk tolerans mot vissa mänskliga proteiner, såsom ledkollagen, vilket orsakar dysreglering av T-lymfocyter och B-lymfocyter och därav följande produktion av inflammatoriska cytokiner, såsom TNF alfa och IL17.

Hos en hög andel av patienter med reumatoid artrit, särskilt hos de som bär HLA DR4 eller DR1, finns antikroppar mot reumatoidfaktor och anti-cyrullinerat protein (anti-CCP), varvid de senare är mycket sjukdomsspecifika.

Vilka är symtomen och tecknen på reumatoid artrit?

Lederna påverkas i allmänhet symmetriskt och dessutom; vanligtvis är de små lederna i händer och fötter påverkade, men vilken diartrodial led som helst (dvs med synovialhinna) kan påverkas.

Oftast är inflammationen polyartikulär, dvs. drabbar mer än fyra leder, och kan, om den lämnas obehandlad eller inte svarar på behandling, resultera i benerosion och deformitet.

Ett av de kliniska kännetecknen för sjukdomen är stelhet i lederna, främst på morgonen, som kan pågå i flera timmar.

Ryggrads engagemang är inte typiskt för reumatoid artrit även om det sent i sjukdomen kan finnas involvering av halsryggraden med ingrepp av epistropheal-tanden och möjlig inblandning av ryggmärgen.

När det gäller systemisk inblandning kan sjukdomen orsaka lungfibros, serosit, vaskulit, nodulos i huden och inre organ, episklerit och sklerit samt amyloidos.

Diagnos

Utredningar för diagnos av sjukdomen och för upptäckt och stadieindelning av organinblandning inkluderar, förutom blodprover för reumatoidfaktor- och anti-CCP-antikroppar, analys av inflammationsindex såsom erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP).

Dessutom:

• ledutgjutning, synovial hypertrofi, bursit/tenosynovit, benerosion:
• led ultraljud;
• ledröntgen;
• gemensam MR;

för studier av bentäthet:

• beräknad benmineralometri (MOC).

Vid extraartikulär inblandning

• spirometri, DLCO, högupplöst bröst-CT för att studera lungorna;
• ekokardiogram för studier av hjärtat.

Klassificeringskriterier

Klassificeringskriterierna har nyligen reviderats av en internationell expertgrupp och kräver en poäng som är större än eller lika med 6 för att ställa diagnosen med tanke på

• gemensamt engagemang:
• stort gemensamt engagemang (0 poäng),
• involvering av 2 till 10 stora leder (1 pt)
• involvering av 1 till 3 små leder (2 poäng)
• involvering av 4 till 10 små leder (3 poäng),
• involvering av mer än 10 leder (5 poäng),
• reumatoid faktor och anti-CCP:
• reumatoid faktor och anti-CCP negativitet (0 pt),
• låg positivitet av reumatoid faktor eller anti-CCP (2 poäng),
• hög positivitet av reumatoid faktor eller anti-CCP (3 pt,
• inflammatoriska index:
• normala inflammatoriska index (0 pt),
• förändrade inflammatoriska index (1 pt),
• symtomens varaktighet:
• varaktighet av symtom mindre än sex veckor (0 pt),
• varaktighet av symtom längre än sex veckor (1 pt).

Iscensättning, förlopp och behandling

Sjukdomens status kan identifieras genom att analysera typen av lesioner på patienten; kursen är varierad; olika farmakologiska behandlingar är möjliga.

Prognos och dödlighet

Lednedsättning leder till en begränsning av rörligheten som kan resultera i funktionsnedsättning och efterföljande för tidig död.

Sjukdomsförloppet varierar mycket från fall till fall.

Vissa patienter uppvisar lindriga symtom på kort sikt, men hos de flesta fortskrider sjukdomen under hela livet.

Cirka 20-30% av fallen kommer att utveckla subkutana knölar (kända som reumatoidknölar).

Negativa prognostiska faktorer inkluderar:

• Ihållande synovit.
• Tidig erosiv sjukdom.
• Extraartikulära fynd (inklusive subkutana reumatoidknölar).
• Positiva serologiska fynd för reumatoid artrit.
• Serologisk positivitet till anti-CCP-antikroppar.
• Familjehistoria av reumatoid artrit.
• Dålig funktionsstatus.
• Låg socioekonomisk status.
• Högt akutfassvar (erytrocytsedimentationshastighet, C-reaktivt protein).
• Snabb ökning av klinisk svårighetsgrad.
• Dålig respons på medicinering och sjukgymnastik.
• Stillasittande livsstil.
• Narkotikamissbruk, alkoholism, rökning.
• Dålig diet.
• Avancerad ålder.
• Förekomst av andra patologier (hjärtsjukdomar, diabetes, koagulopatier, fetma ...).

En studie från 2006 hävdar att reumatoid artrit minskar människors livslängd med cirka 3 till 12 år.

En studie från 2005 av Mayo Clinic noterade att personer som lider av tillståndet har en fördubblad risk att drabbas av hjärtsjukdomar oberoende av andra riskfaktorer som diabetes, alkoholmissbruk, högt kolesterol, högt blodtryck och ett högt kroppsmassaindex.

Mekanismen genom vilken reumatoid artrit orsakar denna ökade risk är fortfarande okänd; förekomsten av kronisk inflammation har föreslagits som en faktor, åtminstone delvis, ansvarig.

Positiva svar på terapi kan säkert indikera en bättre prognos

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Artros: vad det är och hur man behandlar det

Reumatoid artrit: stadieindelning, förlopp och behandling

Juvenil idiopatisk artrit: studie av oral terapi med tofacitinib av Gaslini från Genua

Reumatiska sjukdomar: artrit och artros, vad är skillnaderna?

Reumatoid artrit: Symtom, diagnos och behandling

Vegansk kost med låg fetthalt kan ge lindring från reumatoid artrit

Benförhårdnader och pseudoartros, när frakturen inte läker: orsaker, diagnos och behandling

Septisk artrit: vad är det, vad som orsakar det och vilka är behandlingarna

Källa:

Medicina online