Schizofreni kännetecknas av psykos (förlust av kontakt med verkligheten), hallucinationer (falska uppfattningar), vanföreställningar (falska övertygelser), oorganiserat tal och beteende, tillplattad affektivitet (minskad känslomässig uppvisning), kognitiva brister (försämrad resonemang och problemlösningsförmåga) och yrkesmässiga och sociala felfunktioner

Orsaken till schizofreni är okänd, men det finns starka bevis för en genetisk och miljömässig komponent

Symtom börjar vanligtvis i tonåren eller tidig vuxen ålder.

En eller flera symtomatiska episoder måste pågå i ≥ 6 månader innan diagnosen ställs.

Behandlingen består av läkemedelsterapi, kognitiv terapi och psykosocial rehabilitering.

Tidig diagnos och tidig behandling förbättrar långtidsfunktionen.

Psykos involverar symtom som vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserade tankar och språk, och bisarrt och olämpligt motoriskt beteende (inklusive katatoni) som indikerar förlust av kontakt med verkligheten.

Den globala prevalensen av schizofreni är cirka 1 %.

Andelen är jämförbar mellan män och kvinnor och relativt konstant mellan olika kulturer.

Stadsmiljö, fattigdom, barndomstrauma, vanvård och prenatala infektioner är riskfaktorer och det finns en genetisk predisposition (1).

Tillståndet börjar i slutet av tonåren och varar hela livet, vanligtvis med dålig psykosocial funktion.

Medelåldern för debut är under första delen av det andra decenniet hos kvinnor och något tidigare hos män; cirka 40 % av männen har sin första episod före 20 års ålder.

Debut under barndomen är sällsynt; det kan också förekomma i tidig tonåren eller under hög ålder (i vilket fall kallas det ibland parafreni).

Allmän referens

Schizofreniarbetsgruppen i Psychiatric Genomics Consortium: Biologiska insikter från 108 schizofreniassocierade genetiska loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologi av schizofreni

Även om dess specifika orsak är okänd, har schizofreni en biologisk grund, vilket framgår av följande bevis

• Förändringar i hjärnans struktur (t.ex. ökad volym av hjärnkamrarna, förtunning av cortex, minskad främre hippocampus och andra hjärnregioner)
• Förändringar i neurokemi, särskilt förändrad aktivitet i dopaminmarkörer och glutamatöverföringar
• Nyligen påvisade genetiska riskfaktorer (1)

Vissa experter hävdar att schizofreni förekommer oftare hos individer med neuroutvecklingssårbarhet och att uppkomsten, remissionen och återkommande symtomen är resultatet av interaktioner mellan dessa permanenta sårbarheter och miljöstressorer.

Neuroutvecklingsmässiga sårbarheter

Även om schizofreni sällan förekommer i den tidiga barndomen, påverkar barndomsfaktorer uppkomsten av sjukdomen i vuxen ålder.

Dessa faktorer inkluderar

• Genetisk predisposition
• Intrauterina, födelse- eller postnatala komplikationer
• virusinfektioner i centrala nervsystemet
• Trauma och vanvård i barndomen

Även om många personer med schizofreni inte har en positiv familjehistoria av sjukdomen, tror man att genetiska faktorer är starkt inblandade.

Individer med en första gradens släkting med schizofreni har en risk att utveckla sjukdomen på cirka 10-12 %, jämfört med en risk på 1 % i den allmänna befolkningen.

Enäggstvillingar har en konkordans på cirka 45 %.

Maternell näringsbrist och exponering för influensa under graviditetens 2:a trimester, födelsevikt < 2500 g, Rh-inkompatibilitet vid 2:a graviditeten och hypoxi ökar risken.

Neurobiologiska och neuropsykiatriska tester indikerar att schizofrena patienter visar avvikelser i strävan ögonrörelser, kognitiv och uppmärksamhetsnedsättning och somato-sensoriska undertryckande underskott oftare än den allmänna befolkningen.

Dessa tecken förekommer även bland första gradens släktingar till individer med schizofreni, och faktiskt hos patienter med många andra psykotiska störningar, och kan representera en ärftlig komponent av sårbarhet.

Gemenskapen mellan dessa fynd bland psykotiska störningar tyder på att våra konventionella diagnostiska kategorier inte återspeglar de biologiska skillnaderna bakom psykos (1).

Miljöstressorer som utlöser uppkomsten av schizofreni

Miljöstressorer kan utlösa uppkomsten eller återkommande psykotiska symtom hos utsatta individer.

Stressfaktorer kan i första hand vara farmakologiska (t.ex. droganvändning, särskilt marijuana) eller sociala (t.ex. förlust av jobb eller utarmning, att flytta hemifrån för att studera på universitet, avsluta ett romantiskt förhållande, gå med i de väpnade styrkorna).

Det finns nya bevis för att miljöhändelser kan initiera epigenetiska förändringar som kan påverka gentranskription och sjukdomsdebut.

Skyddsfaktorer som kan mildra effekten av stress på symtombildning eller exacerbation inkluderar starkt psykosocialt stöd, välutvecklade coping-förmåga och antipsykotisk medicinering.

Referenser om etiologi

Schizofreni-arbetsgruppen för Psychiatric Genomics Consortium: Biologiska insikter från 108 schizofreniassocierade genetiska loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symtomatologi av schizofreni

Schizofreni är en kronisk sjukdom som kan utvecklas genom flera stadier, även om stadiernas varaktighet och egenskaper kan variera.

Patienter med schizofreni tenderar att ha upplevt psykotiska symtom under en genomsnittlig period av 12-24 månader innan de sökte medicinsk hjälp, men sjukdomen upptäcks nu oftare tidigare i sitt förlopp.

Symtom på schizofreni försämrar vanligtvis utförandet av komplexa och svåra kognitiva och motoriska funktioner; därför stör symtomen ofta markant arbete, sociala relationer och egenvård.

De vanligaste konsekvenserna är arbetslöshet, isolering, försämrade relationer och försämrad livskvalitet.

Stadier i schizofreni

I den prodromala fasen kan individer inte visa några symtom eller kan uppvisa försämrade sociala färdigheter, lindrig kognitiv desorganisering eller perceptuell försämring, minskad förmåga att uppleva njutning (anhedoni) och andra allmänna coping-brister.

Dessa egenskaper kan vara lindriga och endast erkända i efterhand eller så kan de vara mer påtagliga, med försämring av social funktion, skola och yrkesfunktion.

I den avancerade prodromala fasen kan subkliniska symtom uppstå som visar tillbakadragande eller isolering, irritabilitet, misstänksamhet, ovanliga tankar, förvrängda uppfattningar och desorganisering (1).

Debuten av schizofreni (vanföreställningar och hallucinationer) kan vara akut (inom dagar eller veckor) eller långsam och lömsk (flera år).

I den tidiga fasen av psykos är symtomen aktiva och ofta värre.

I mellanfasen kan symtomatiska perioder vara episodiska (med tydligt identifierbara exacerbationer och remissioner) eller kontinuerliga; funktionella underskott tenderar att förvärras.

I den sena fasen av sjukdomen kan sjukdomsmönstret bli stabilt men det finns stor variation; funktionshinder kan stabiliseras, förvärras eller till och med minska.

Symtomkategorier vid schizofreni

I allmänhet klassificeras symtom som

• Positivt: en förvrängning av normala funktioner
• Negativt: en minskning eller förlust av normala funktioner och affektivitet
• Oorganiserad: störningar i tänkande och bisarrt beteende
• Kognitiv: brister i informationsbearbetning och problemlösning

Patienter kan uppleva symtom i en eller flera kategorier.

Positiva symtom kan vidare klassificeras som

• Vanföreställningar
• Hallucinationer

Vanföreställningar är felaktiga föreställningar som upprätthålls trots tydliga motsägelsefulla bevis.

Det finns flera typer av vanföreställningar:

• Förföljande vanföreställningar: patienter tror att de blir trakasserade, förföljda, lurade eller spionerade på.
• Referensvanföreställningar: Patienter är övertygade om att passager från böcker, tidningar, sångtexter eller andra miljöstimulans är riktade mot dem.
• Vanföreställningar om stöld eller tanketransplantation: patienter tror att andra kan läsa deras tankar, att deras tankar överförs till andra eller att tankar och impulser påtvingas dem av yttre krafter.

Vanföreställningar vid schizofreni tenderar att vara bisarra, dvs osannolika och inte härledda från vanliga livserfarenheter (t.ex. att tro att någon har tagit bort sina inre organ utan att lämna ett ärr).

Hallucinationer är sinnesförnimmelser som inte uppfattas av någon annan.

De kan vara hörsel-, syn-, lukt-, smaks- eller taktila, men hörselhallucinationer är den absolut vanligaste.

Patienter kan höra röster som kommenterar deras beteende, samtalar med varandra eller gör kritiska och sårande kommentarer.

Vanföreställningar och hallucinationer kan vara extremt irriterande för patienter.

Negativa symtom (underskott) inkluderar

• Affektiv tillplattning: patientens ansikte verkar orörligt, med liten ögonkontakt och bristande uttryck.
• Dåligt tal: patienten talar lite och ger korta svar på frågor, vilket skapar intrycket av inre tomhet.
• Anhedonia: det finns ett bristande intresse för aktiviteter och en ökning av afinalistiska aktiviteter.
• Asocialitet: det finns ett bristande intresse för mänskliga relationer.

Negativa symtom leder ofta till låg motivation och minskad intentionalitet och mål.

Oorganiserade symtom, som kan anses vara en speciell typ av positiva symtom, inkluderar

• Tankestörningar
• Bisarrt beteende

Tänkandet är oorganiserat när det finns osammanhängande och oriktade tal som glider från ett ämne till ett annat.

Tal kan sträcka sig från mild desorganisering till osammanhängande och obegriplighet.

Bisarrt beteende kan innefatta barnslig dumhet, oro och olämpligt utseende, hygien eller beteende.

Catatonia är extremt bisarrt beteende, som kan innebära att man bibehåller en stel hållning och motsätter sig försök att bli rörd eller deltar i afinalistisk, stimulusoberoende motorisk aktivitet.

Kognitiva brister inkluderar försämring av följande:

• Uppmärksamhet
• Bearbetningshastighet
• Arbetsminne eller deklarativt minne
• Abstrakt tänkande
• Fokuserad problemlösning
• Förstå sociala interaktioner

Patientens tänkande kan vara stelbent och hans eller hennes förmåga att lösa problem, förstå andras åsikter och lära av erfarenheter kan vara nedsatt.

Svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning är en avgörande faktor för övergripande funktionshinder.

Undertyper av schizofreni

Vissa experter klassificerar schizofreni i undertyper och undertyper utan underskott, baserat på förekomsten och svårighetsgraden av negativa symtom som affektiv abstinens, brist på motivation och minskad planering.

Patienter med deficit-subtypen har vanliga negativa symtom som inte kan förklaras av andra faktorer (t.ex. depression, ångest, oinspirerande miljö, biverkningar av medicinering).

De med subtypen icke-underskott kan uppvisa vanföreställningar, hallucinationer och tankestörningar, men är relativt fria från negativa symtom.

De tidigare identifierade subtyperna av schizofreni (paranoid, oorganiserad, katatonisk, kvarvarande, odifferentierad) har inte visat sig giltiga och tillförlitliga och används inte längre.

Självmord

Cirka 5-6 % av patienterna med schizofreni begår självmord och cirka 20 % försöker begå självmord; många fler har betydande självmordstankar.

Självmord är den vanligaste orsaken till för tidig död bland schizofrena och förklarar delvis varför sjukdomen minskar den förväntade livslängden med i genomsnitt 10 år.

Risken kan vara särskilt hög för ungdomar med schizofreni och missbruksproblem.

Risken är också ökad hos patienter som har depressiva symtom eller känslor av hopplöshet, som är arbetslösa, eller som precis har haft en psykotisk episod eller skrivits ut från sjukhus.

Patienter med sen debut och god premorbid funktion, de patienter som har bäst prognos för remission, är också de med högst risk för självmord.

Eftersom dessa patienter behåller förmågan att uppleva lidande och ångest, kan de vara mer benägna att agera utifrån den förtvivlan som uppstår från ett realistiskt erkännande av effekterna av deras störning.

Våld

Schizofreni är en blygsam riskfaktor för våldsamt beteende.

Hot om våld och aggressiva utbrott är mycket vanligare än allvarligt farligt beteende.

Faktum är att personer med schizofreni är mindre våldsamma överlag än människor utan schizofreni.

De patienter som är mest benägna att ta till våld är de med missbruksstörningar, de med förföljande vanföreställningar eller rådande hallucinationer och de som inte tar sin ordinerade medicin.

Mycket sällan kommer en svårt deprimerad, isolerad, paranoid person att attackera eller döda den person som han eller hon uppfattar som den enda källan till hans eller hennes svårigheter (t.ex. en auktoritetsperson, kändis, make).

Symptomreferenser

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Försvagat psykossyndrom i DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnos av schizofreni

• Kliniska kriterier (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan [DSM-5])
• Det är en kombination av historia, symtom och tecken

Ju tidigare diagnosen ställs och behandlas, desto bättre blir resultatet.

Det finns inga definitiva tester för schizofreni.

Diagnosen baseras på en omfattande bedömning av anamnes, symtom och tecken.

Information som erhålls från andra källor, såsom familjemedlemmar, vänner, lärare och kollegor, är ofta viktig.

Enligt DSM-5 kräver diagnosen schizofreni båda följande tillstånd:

• ≥ 2 karakteristiska symtom (vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserat tal, oorganiserat beteende, negativa symtom) under en betydande period på minst 6 månader (symtomen måste inkludera minst ett av de första 3)
• Prodromala eller försvagade tecken på sjukdom med nedsatt social, yrkesmässig eller egenvårdsfunktion manifesterad under en period av 6 månader, inklusive minst 1 månad av aktiva symtom

Differentiell diagnos

Psykoser på grund av andra störningar eller missbruksstörningar måste uteslutas genom anamnes och klinisk undersökning inklusive laboratorietester och en neuroimaging studie.

Även om vissa patienter med schizofreni har strukturella hjärnavvikelser vid radiologisk undersökning, är dessa avvikelser inte tillräckligt specifika för att vara av diagnostiskt värde.

Andra psykiska störningar med liknande symtom inkluderar några kliniska bilder som kan korreleras med schizofreni:

• Kort psykotisk störning
• Vanföreställningsstörning
• schizoaffektiv sjukdom
• schizotypal personlighetsstörning

Dessutom kan humörstörningar orsaka psykos hos vissa individer.

Neuropsykologiska tester, hjärnavbildning, elektroencefalografi och andra tester av hjärnans funktion (t.ex. ögonspårning) hjälper inte att skilja mellan de huvudsakliga psykotiska störningarna.

Inledande forskning (1) tyder dock på att resultaten av sådana tester kan användas för att gruppera patienter i 3 olika biotyper av psykoser som inte motsvarar aktuella kliniska diagnostiska kategorier.

Vissa personlighetsstörningar (särskilt schizotypa störningar) orsakar symtom som liknar schizofreni, även om de vanligtvis är mildare och inte involverar psykos.

Diagnosreferens

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifiering av distinkta psykosbiotyper med hjälp av hjärnbaserade biomarkörer. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Prognos för schizofreni

Studier härledda från initiativet RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) har visat att ju tidigare och mer aggressiv behandling initieras, desto bättre blir resultatet (1).

Under de första 5 åren efter symtomdebut kan funktionen försämras och sociala och arbetsmässiga färdigheter kan misslyckas, med progressiv försummelse av egenvård.

Negativa symtom kan bli allvarligare och kognitiv funktion kan försämras.

Från och med då tenderar funktionsnedsättningsnivåerna att stabiliseras.

Vissa bevis tyder på att sjukdomens svårighetsgrad kan minska senare i livet, särskilt hos kvinnor.

Hos patienter med allvarliga negativa symtom och kognitiv dysfunktion kan spontana rörelsestörningar uppstå, även när antipsykotika inte tas.

Schizofreni kan associeras med andra psykiska störningar.

Om det är förknippat med betydande tvångssyndrom är prognosen särskilt dålig; om det är förknippat med symtom på borderline personlighetsstörning är prognosen bättre.

Cirka 80 % av personer med schizofreni upplever en eller flera episoder av egentlig depression någon gång i livet.

För det första året efter diagnos är prognosen nära kopplad till följsamhet till föreskriven psykofarmakologisk terapi och undvikande av rekreationsdroger.

Sammantaget uppnår en tredjedel av patienterna betydande och bestående förbättringar; en tredjedel visar viss förbättring men med intermittenta skov och kvarstående funktionsnedsättning; och en tredjedel förblir allvarligt och permanent arbetsoförmögen.

Endast cirka 15 % av alla patienter återgår helt till sina pre-morbida funktionsnivåer.

Faktorer förknippade med en gynnsam prognos inkluderar

• Bra premorbid funktion (t.ex. bra student, bra arbetshistorik)
• Sen debut och/eller plötslig debut
• Positiv familjehistoria av andra humörstörningar än schizofreni
• Minimala kognitiva brister
• Lite negativa symptom
• Kortare varaktighet av obehandlad psykos

Faktorer associerade med en dålig prognos inkluderar

• Ung ålder för debut
• Dålig premorbid funktion
• Positiv familjehistoria av schizofreni
• Många negativa symptom
• Längre varaktighet av obehandlad psykos

Män har sämre prognos än kvinnor; kvinnor svarar bättre på behandling med antipsykotiska läkemedel.

Användning av droger är ett betydande problem hos många personer med schizofreni.

Det finns bevis för att användningen av marijuana och andra hallucinogener är mycket störande för patienter med schizofreni och bör starkt avrådas och aggressivt behandlas om det finns.

Samsjuklighet i droganvändning är en signifikant prediktor för dåligt resultat och kan leda till dålig medicinering, upprepade skov, frekventa sjukhusvistelser, försämrad funktion och förlust av socialt stöd och till och med hemlöshet.

Prognosreferenser

HÖJA: Återhämtning efter en inledande schizofreni-episod-A forskningsprojekt av National Institute of Mental hälsa (NIMH)

Behandling av schizofreni

• Antipsykotisk medicin
• Rehabilitering, inklusive kognitiv remediering, sociala tjänster och stödtjänster
• Psykoterapi, inriktad mot motståndskraftsträning

Tiden mellan uppkomsten av psykotiska symtom och initial behandling är relaterad till reaktionshastigheten på den initiala behandlingen och kvaliteten på svaret på behandlingen.

När de behandlas tidigt svarar patienterna snabbare och fullständigt.

Utan kontinuerlig användning av antipsykotika efter en första episod har 70 till 80 % av patienterna en efterföljande episod inom 12 månader.

Kontinuerlig användning av antipsykotika kan minska återfallsfrekvensen efter 1 år till cirka 30 % eller mindre med långverkande läkemedel.

Läkemedelsbehandlingen fortsätter i minst 1-2 år efter en första episod.

Om patienter har varit sjuka längre administreras det i många år.

Tidig diagnos och multimodal behandling har förändrat vården av patienter med psykotiska störningar som schizofreni.

Samordning av specialistvård, inklusive resiliensträning, personlig och familjeterapi, hantering av kognitiv dysfunktion och stödd sysselsättning, är ett viktigt bidrag till psykosocial återhämtning.

Allmänna mål för behandling av schizofreni är att

• Minska svårighetsgraden av psykotiska symtom
• Bevara psykosocial funktion
• Förebyggande av återfall av symtomatiska episoder och tillhörande funktionsnedsättning
• Minska användningen av rekreationsämnen

Huvudkomponenterna i behandlingen är antipsykotisk medicinering, rehabilitering genom sociala stödtjänster och psykoterapi.

Eftersom schizofreni är en långvarig, återkommande störning, är att lära patienterna självhanteringstekniker ett viktigt övergripande mål. Att ge information om störningen (psykoedukation) till föräldrar till yngre patienter kan minska återfallsfrekvensen (1,2). (Se även American Psychiatric Association's Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Edition).

Antipsykotiska läkemedel delas in i konventionella antipsykotika och 2:a generationens antipsykotika baserat på deras affinitet och receptoraktivitet till den specifika neurotransmittorn.

Andra generationens antipsykotika erbjuder vissa fördelar både i termer av diskret större effektivitet (även om nya bevis ställer tvivel på fördelen med andra generationens antipsykotika som klass) och för att minska sannolikheten för att utveckla en ofrivillig rörelsestörning och relaterade biverkningar.

Risken för att utveckla ett metabolt syndrom (överskott av bukfett, insulinresistens, dyslipidemi och hypertoni) är dock större med 2:a generationens antipsykotika än med konventionella.

Flera antipsykotika i båda klasserna kan orsaka långt QT-syndrom och i slutändan öka risken för dödliga arytmier; dessa läkemedel inkluderar tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon och ziprasidon.

Rehabilitering och socialt stöd

Psykosocial kompetensträning och yrkesinriktade rehabiliteringsprogram hjälper många patienter att arbeta, handla och ta hand om sig själva; underhålla ett hem; ha mellanmänskliga relationer; och arbeta med mentalvårdspersonal.

Stödad anställning, där patienter placeras i en konkurrensutsatt arbetssituation och förses med en mentor på plats för att hjälpa dem att anpassa sig till arbetet, kan vara särskilt användbart.

Arbetsmentorn fungerar över tid endast som ett stöd för problemlösning eller kommunikation med andra medarbetare.

Stödtjänster gör att många patienter med schizofreni kan stanna kvar i samhället.

Även om de flesta patienter kan bo självständigt, kräver vissa ett övervakat boende, där en personal är närvarande för att säkerställa att medicinen följs.

Programmen ger en graderad nivå av handledning i olika boenden, allt från 24-timmarsstöd till återkommande hembesök.

Dessa program hjälper till att främja patientens autonomi samtidigt som de ger tillräcklig vård för att minimera risken för återfall och behovet av sjukhusvistelse.

Intensiva samhällsbehandlingsprogram tillhandahåller tjänster i patientens hem eller andra boenden och baseras på ett högt förhållande mellan personal och patient; Behandlingsteam tillhandahåller direkt alla eller nästan alla nödvändiga vårdtjänster.

Vid svåra skov kan sjukhusvistelse eller krishantering i en alternativ miljö till sjukhus vara nödvändig och tvångsinläggning kan krävas om patienten utgör en fara för sig själv eller andra.

Trots förbättringar av rehabiliterings- och stödtjänster i samhället kräver en liten andel av patienterna, särskilt de med allvarliga kognitiva brister och de som är dåligt lyhörda för läkemedelsbehandling, långvarig institutionalisering eller annan stödjande vård.

Kognitiv remedierande terapi är till hjälp hos vissa patienter.

Denna terapi är utformad för att förbättra neurokognitiv funktion (t.ex. uppmärksamhet, arbetsminne, exekutiva funktioner) och för att hjälpa patienter att lära sig eller lära sig om hur man utför uppgifter.

Denna terapi kan leda till att patienten mår bättre.

Psykoterapi

Syftet med psykoterapi vid schizofreni är att utveckla en samarbetsrelation mellan patienter, familjemedlemmar och läkare, så att patienter kan lära sig att förstå och hantera sin sjukdom, ta sin medicin enligt ordination och hantera stress mer effektivt.

Även om individuell psykoterapi i kombination med läkemedelsterapi är det vanliga tillvägagångssättet finns få empiriska riktlinjer tillgängliga.

Den mest effektiva psykoterapin är förmodligen den som börjar med att identifiera patientens grundläggande behov med avseende på socialtjänsten, ger stöd och information om sjukdomens karaktär, främjar adaptiva aktiviteter och bygger på empati och en djup dynamisk förståelse för schizofreni.

Många patienter behöver empatiskt psykologiskt stöd för att anpassa sig till vad som ofta är en kronisk sjukdom, som avsevärt kan begränsa funktionen.

Utöver individuell psykoterapi har det skett en betydande utveckling av kognitiv beteendeterapi för schizofreni.

Till exempel kan denna terapi, utförd i en grupp eller individuell miljö, fokusera på sätt att minska vanföreställningar.

För patienter som lever i familjer kan psykoedukativa insatser inom familjen minska återfallsfrekvensen.

Stödgrupper och familjeföreningar, såsom National Alliance on Mental Illness, är ofta till hjälp för familjer.

Allmänna behandlingsreferenser

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Effekt av 42 farmakologiska sambehandlingsstrategier som lagts till antipsykotisk monoterapi vid schizofreni. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Undersökande dopaminantagonister för behandling av schizofreni. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Ångest: En känsla av nervositet, oro eller rastlöshet

Brandmän / Pyromania och besatthet med eld: Profil och diagnos av dem med denna sjukdom

Tveka när du kör: Vi pratar om Amaxofobi, rädslan för att köra

Säkerhet för räddare: Antalet PTSD (posttraumatiskt stressyndrom) hos brandmän

Källa:

MSD