Är det möjligt att identifiera stadier av Parkinsons sjukdom? Parkinsons sjukdom är en gradvis progressiv neurodegenerativ sjukdom som huvudsakligen kännetecknas av två faser: en presymptomatisk och en symptomatisk.

Den första kännetecknas av förlusten genom apoptos av dopaminerga neuroner i substantia nigra, även om det ännu inte är helt klart när detta faktiskt börjar eller hur stor procentandel av deras förlust som är kvantifierad.

Vissa teorier postulerar förekomsten av en tidsfördröjning på minst fem år mellan den initiala utarmningen av dopaminerga neuroner och uppkomsten av de första symtomen; andra forskare hävdar att förlusten av neuroner till och med kan börja omkring fyrtio år innan klinisk debut.

Det är mycket svårt att fastställa de exakta första symtomen på Parkinsons sjukdom, eftersom uppkomsten är gradvis och smygande; vissa symtom är så milda att det är svårt att känna igen dem tidigt.

Vi kan klassificera den symptomatiska fasen av Parkinsons i två delar: den tidiga och sena fasen

• Tidig fas. Detta kännetecknas av uppkomsten av de första symtomen, som uppstår när cirka 70 % av nervcellerna i substantia nigra har gått förlorade.
• Sen fas. Den andra fasen, å andra sidan, hänvisar till den tidsperiod under vilken sjukdomens fortskridande äger rum. När Parkinsons sjukdom diagnostiseras kan den ge olika kliniska bilder: 70% av fallen visar tremor i vila, stelhet drabbar 89-99% av patienterna, bradykinesi 77-98% av fallen och postural instabilitet 37%. Slutligen uppvisar 72-75 % av patienterna den typiska asymmetriska debuten. Det finns olika former av Parkinsons sjukdom, där vissa uppvisar alla fyra kardinalsymtomen, medan det i andra huvudsakligen är tremor eller akinesi och stelhet.

Neurologerna Hoehn och Yahr klassificerade Parkinsons sjukdom i fem stadier

• Steg I: mild och ensidig inblandning; kännetecknas av uppkomsten av tremor i de övre extremiteterna i vila. Ungefär ett år tidigare kan andra symtom som prodromal algi eller smärtkänsla förekomma. Användningen av den övre extremiteten minskar. Vid noggrann undersökning av individen är lätt stelhet, närvaron av akinesi och försämring av snabba fram- och återgående rörelser och fingerfärdighet uppenbara. En avmattning av rörelser och försämring i upprepning observeras.
• Steg II: bilateralt engagemang med tidiga förändringar i hållningen som fixeras med bål, höfter, knän och anklar lätt böjda. Dessutom tenderar alla rörelser att sakta ner gradvis, vilket resulterar i vad som kallas bradykinesi.
• Steg III: det finns en markant försämring av gång med uppkomsten av retropulsion eller framdrivning. Det finns en ökad försämring av posturala reflexer, gång blir förhastad och kort, med bålen anteflexed. Det finns en betydande nedgång i gång och en ökning av bradykinesi, medan retropulsion och framdrivning börjar orsaka fall. Ibland kan patienten behöva hjälp med vissa uppgifter.
• Steg IV: hög funktionsnedsättning. Patienten behöver mer hjälp för att utföra normala dagliga aktiviteter och kan inte längre leva ensam; fall är frekventa och uppgifter som kräver finmotorisk kontroll är svåra eller omöjliga.
• Steg V: fullständig funktionsnedsättning inträffar. Att gå är omöjligt liksom att bibehålla en upprätt position; i sängen, liggande och orörlig, med huvudet lätt böjt på bålen har patienten konstant munnen öppen på grund av dysfagi och minskad spontan sväljning. Uppenbarligen avser denna kliniska bild att en patient inte genomgår någon läkemedelsbehandling.

I vilket skede uppträder de första symtomen vid Parkinsons sjukdom?

Det finns små tecken som visar sig även många år innan debuten, som är svåra även för läkare att sätta fingret på.

En diagnostisk misstanke om möjlig Parkinsons sjukdom skapar rädsla; en undersökning från National Parkinson's Foundation visade att människor undviker att träffa läkare även när symtom finns, vilket försenar starten av effektiv och potentiellt neuroprotektiv terapi.

Tidiga symtom på Parkinsons är:

Förlust av luktsinnet, ett av de mindre kända sinnena, och ofta den första varningen, men nästan alltid igenkänd sent. Förlust av smak kan vara associerad eftersom de två sinnena överlappar varandra. Vissa forskare arbetar med att ta fram ett screeningtest för luktfunktion.

Sömnstörningar. Det finns en sömnstörning känd RBD där människor uträttar sina drömmar under sömnen: de kan skrika, sparka eller gnissla tänder. De kan till och med attackera sina sängpartners. Cirka 40 procent av personer med RBD kan utveckla Parkinsons även tio år senare. Två andra sömnstörningar som vanligtvis förknippas med Parkinsons är restless leg syndrome (en stickande känsla i benen och känslan av att behöva flytta dem) och sömnapné.

Förstoppning och andra tarm- och blåsproblem. Ett av de vanligaste och mest försummade tidiga tecknen, eftersom det är ospecifikt, är förstoppning och meteorism, eftersom Parkinsons kan påverka det autonoma nervsystemet och sakta ner hela matsmältningsprocessen. Ett sätt att känna igen skillnaden mellan vanlig förstoppning och förstoppning orsakad av Parkinsons är att den senare ofta åtföljs av en mättnadskänsla även efter en liten måltid. När urinvägarna också påverkas tvekar vissa människor att kissa, medan andra börjar uppleva episoder av inkontinens.

Brist på ansiktsuttryck. Förlust av dopamin kan involvera ansiktsmusklerna, vilket gör dem stela och tröga, vilket resulterar i den karakteristiska bristen på ansiktsuttryck. Beskrivs som 'stenansikte' eller 'pokeransikte' Liksom alla tidiga symtom är förändringarna subtila: långsamhet i att le, rynka pannan, eller titta i fjärran, ofta blinkande.

Beständig hals smärta vanligare hos kvinnor, relaterad till ryggrads- muskelinblandning. Uppträder ibland som en domningar eller stickningar som når axeln och armen.

Långsamt och stramt skrivande. Ett av symptomen på Parkinsons, känd som bradykinesi, är avmattning och förlust av spontana och rutinmässiga rörelser. Att sakta ner skrivandet är ett av de vanligaste sätten att bradykinesi uppträder. Skrivandet börjar bli långsammare och mer ansträngt, och verkar ofta mindre och stramare än tidigare.

Förändringar i tonfall och tal. Rösten hos en person med Parkinsons sjukdom blir ofta mycket svagare och mer monoton; forskare arbetar med en röstanalysteknik som ett möjligt tidig screening- och diagnostiskt verktyg.

Minskad armrörelse på grund av ökad muskeltonus Hos vissa patienter kommer en arm att svänga mindre än den andra när man går.

Överdriven svettning. När Parkinsons drabbar det autonoma nervsystemet upplever vissa patienter ökad svettning (hyperhidros) med associerad överdriven fet hud eller hårbotten med mjäll. Många har också problem med överskott av salivutsöndring, orsakat av svårigheter att svälja snarare än överproduktion av saliv.

Humör och personlighet förändras. Personlighetstyper relaterade till Parkinsons beskrivs, såsom förekomsten av ångest i nya situationer, socialt tillbakadragande och depression. Flera studier visar att depression ofta är det första tecknet, andra upplever också förändringar i sina rationella förmågor, i synnerhet koncentration och så kallade 'exekutiva funktioner (planering och utförande av uppgifter) med tidig förlust av förmågan att multitaska.

Hur lång tid går det från uppkomsten av de första symtomen till att patienten förlorar sin autonomi?

Som jag nämnde tidigare kan det ta upp till 10-15 år, men tidig diagnos och snabb inledning av effektiv behandling kan förlänga denna tidsram.

Idag har vi även effektiva terapier för de mer avancerade stadierna av sjukdomen (djup hjärnstimulering, duodenal infusion av Dopa, subkutana pumpar av apomorfin etc.) som tillåter en acceptabel livskvalitet i många fall.

Parkinsons sjukdom identifieras ofta som en ålderdomssjukdom.

Finns det en föredragen ålder då den utvecklas?

Medelåldern för debut är cirka 58-60 år, men cirka 5 % av patienterna kan uppvisa en juvenil debut mellan 21 och 40 år, främst kopplat till specifika genetiska mutationer (parkins).

Före 20 års ålder är det extremt sällsynt.

Över 60 år drabbar det 1-2% av befolkningen, medan andelen stiger till 3-5% när åldern är över 85 år.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Den geriatriska undersökningen: vad den är till för och vad den består av

Hjärnsjukdomar: Typer av sekundär demens

När skrivs en patient ut från sjukhuset? Mässingsindex och skala

Demens, hypertoni kopplad till COVID-19 vid Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom: förändringar i hjärnstrukturer associerade med försämring av sjukdomen identifierad

Förhållandet mellan Parkinsons och Covid: The Italian Society of Neurology ger klarhet

Parkinsons sjukdom: symtom, diagnos och behandling

Parkinsons sjukdom: Symtom, orsaker och diagnos

Källa:

Pagine Mediche