Trendelenburg position, en användbar guide: positionering är absolut nödvändigt för patientsäkerheten under ett kirurgiskt ingrepp

Korrekt patientpositionering beror på typen och längden av ingreppet, anestesitillgång till patienten, nödvändiga enheter och andra faktorer.

I denna position läggs patienten på rygg på operationsbordet och huvudet är vinklat nedåt.

Denna position, genom användning av gravitation, ger det kirurgiska teamet tillgång till patientens bukorgan genom att flytta andra organ i bukhålan bort från operationsstället.

DE BÄSTA BÅRNA PÅ MARKNADEN? DE ÄR PÅ EMERGENCY EXPO: BESÖK SPENCER-BÅDEN

VAD ÄR TRENDELENBURG POSITIONEN?

Detta är en position för en patient på operationsbordet, som oftast används vid operationer i nedre delen av buken och central venekateter placering.

I denna position ligger patienten på bordet med huvudet sänkt under fötterna i en vinkel på ungefär 16°. 1

Graden av Trendelenburg bör minimeras så mycket som möjligt, och om möjligt bör patienten placeras på rygg eller omvänt läge. Trendelenburg position med fastställda intervall. 2

På grund av vinkeln tillåter denna position att patientens bukorgan kan röra sig mot huvudet med hjälp av gravitationen, vilket förbättrar kirurgisk tillgång till bäckenorganen.

I brant Trendelenburg-läge vinklas patienten i 30 – 40 grader i huvud-ned-läge.

Denna version används oftast för robotbäckeningrepp.

Risker förknippade med brant Trendelenburg-position inkluderar förändrad lungfunktion, luftvägsödem, ökat intrakraniellt och intraokulärt tryck och nervskada.3

NÄR SKULLE DU SÄTTA EN PATIENT I TRENDELENBURG-POSITIONEN?

Trendelenburg-positionen används vanligtvis för operationer i nedre delen av buken inklusive kolorektala, gynekologiska och genitourinära ingrepp samt placering av central venkateter.

ÖVERVÄGANDEN FÖR TRENDELENBURG POSITION

När en patient placeras i Trendelenburg bör kirurgisk personal överväga olika faktorer, inklusive riskfaktorer, risk för skada och kliniska rekommendationer för ompositionering.

Brachial Plexus Neuropati – Approximationen av nyckelbenet och första befrielsen hotar kompression av de subklavianska kärlen och plexus brachialis.

Axelhängslen är orsak till plexus brachialisneuropati: Tyngdkraften drar patientens vikt mot axelstöden, vilket gör att axlarna ger efter för tryck och kroppsmassan glider mellan hängslen.

Perioperativa komplikationer från extrem Trendelenburg-positionering – Att hålla en patient i Trendelenburg under en längre tid kan leda till risk för olika skador, inklusive ögontrauma på grund av förhöjt blodtryck i huvudet inklusive hornhinnenötning, näthinneavlossning, ischemisk optisk neuropati, samt andnöd.

Kliniska rekommendationer för ompositionering av patienter – Brant Trendelenburg patientposition innebär risk för intraoperativ skada. Skadeförebyggande börjar med medvetenhet.

Flera åtgärder kan användas, inklusive; narkos administrerade kristalloider för att minska risken för neuralt ödem, bör kirurger använda den minsta mängden pneumoperitoneum som behövs för operationen och använda den minsta mängden Trendelenburg som behövs för ingreppet.

Sjukskötersketeamet bör övervaka patientens position.

Andra timeouts som involverar kontroll av patientens position och justeringar baserat på patientens fysiologiska och fysiska status har föreslagits för fall som tar längre tid än 4 timmar.

Det är standard för vårdpersonalen att kontrollera säkerheten för patientens position under ärendet varje timme när det är möjligt.

Att införa pauser för positionskontroller och avlasta Trendelenburg även under korta tidsperioder kan minska risken för de vanligaste skadorna som uppstår när patienter är i denna position.4

TRENDELENBURG POSITION VS. OMVÄND TRENDELENBURG POSITION

En modifierad version av Trendelenburg, omvänd Trendelenburg-position används för laparoskopiska operationer inklusive gallblåsa, gallvägar och magingrepp, såväl som huvud- och hals operationer.

I Trendelenburg placeras patientens huvud nedåt och fötterna uppåt.

I Reverse Trendelenburg är deras huvud upp och fötterna är placerade nedåt.

SLUTSATS

Att placera en patient för ett kirurgiskt ingrepp innebär att minska risken för skador och öka komforten.

Denna position ger en kirurg större tillgång till bäckenorganen, vilket är användbart för procedurer som kolorektal, gynekologisk och genitourinär kirurgi.

Som med alla kirurgiska positioner måste riskerna bedömas innan patienten placeras i denna position.

Till exempel inkluderar risker för en patient minskad lungkapacitet, tidalvolym och lungkompliance, venös ansamling mot patientens huvud och glidning och klippning.

Trendelenburg position bör undvikas för extremt överviktiga patienter.

Referensprojekt

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburg position inom gynekologisk robotassisterad kirurgi. J Minim Invasiv Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 Riktlinjer för placering av patienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientpositionering under minimalt invasiv kirurgi: vad är nuvarande bästa praxis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publicerad 2017 14 juli. doi:10.2147/RSRR.S115239

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Trendelenburg (Anti-Shock) Position: Vad det är och när det rekommenderas

Bårar i Storbritannien: Vilka är de mest använda?

Fungerar verkligen återhämtningspositionen i första hjälpen?

Omvänd Trendelenburg-position: Vad det är och när det rekommenderas

Evakueringsstolar: När ingreppet inte förutser någon felmarginal kan du räkna med släden

Bårar, lungventilatorer, evakueringsstolar: Spencer -produkter i båset står vid nödutställning

Bår: Vilka är de mest använda typerna i Bangladesh?

Placera patienten på båren: Skillnader mellan Fowlerposition, Semi-Fowler, High Fowler, Low Fowler

Källa:

Steris