Ulcerös kolit: orsaker, symtom och behandling

By Cristiano Antonino On November 24, 2022

Ulcerös kolit är en sjukdom i mag-tarmsystemet och är tillsammans med Crohns sjukdom en av de "kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna"

Vad är ulcerös kolit?

Vid ulcerös kolit finns en stor inflammation i tjocktarmen, tjocktarmen, som främst påverkar slemhinnan i ändtarmen och kan sträcka sig till en del av eller hela tjocktarmen kontinuerligt från anus till blindtarmen.

Det kan klassificeras enligt dess förlängning:

Proktit, när inflammationen är lokaliserad endast till rektum-sigma;
Vänster kolit, när inflammationen påverkar hela den nedåtgående tjocktarmen (vänster faktiskt);
Pankolit, när hela tjocktarmen är inblandad.

En ytterligare klassificering görs efter svårighetsgraden av lesionerna:

Mild kolit
Måttlig kolit
Svår kolit.

Man har försökt beräkna hur många som kan komma att drabbas varje år och man har antagit en incidens på mellan 6 och 8 nya fall per 100,000 XNUMX invånare, med hänsyn till den vuxna befolkningen, nästan jämnt fördelat på båda könen.

Tecken och symtom på ulcerös kolit

Det ledande symtomet är den radikala förändringen av alvus, det vill säga diarréutsöndringar med avföring blandad med blod och slem, som är desto vanligare ju svårare sjukdomen är.

I själva verket kan ulcerös kolit börja i en mildare form, men också med en särskilt allvarlig akut attack.

Den har ett kroniskt återkommande förlopp med alternerande faser av remission, som kännetecknas av ett visst välbefinnande, och faser av uppblossande med återuppträdande av symtom.

De inflammatoriska processerna i slemhinnan kan i vissa fall innefatta faktiska sårbildningar, som orsakar blödningar och slemutgjutning i tarmens lumen.

I de allvarligaste formerna förekommer allmänna störningar: feber, ökad hjärtfrekvens (takykardi), anemi, förlust av styrka och aptit, minskning av cirkulerande protein och obalans av viktiga ämnen som kalium, natrium och klor.

Kort sagt, hela organismen lider av kombinationen av inflammation, malabsorption och blodförlust.

Extraintestinala manifestationer, som kan involvera nästan hela organismen, är inte ovanliga:

osteoartikulär
dermatologisk
okulär
lever och gallvägar etc.

Diagnos av ulcerös kolit

Diagnosen ulcerös kolit involverar ett multidisciplinärt tillvägagångssätt (klinisk, endoskopisk och anatomopatologisk), i själva verket görs den när vissa tillstånd erkänns

dokumenterad rektal inflammation
uteslutning av andra orsaker till inflammationen, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), en infektion eller något annat fysiskt eller kemiskt medel;
förekomst av ihållande och utdragen inflammation.

Den första punkten kräver endoskopi, särskilt koloskopi: med denna undersökning ser specialisten omedelbart makroskopiskt om slemhinnan är inflammerad och arten av lesionerna.

Han kan också ta biopsier av slemhinnan, dvs ta delar av den för analys.

Den histologiska undersökningen av biopsierna kommer då att bekräfta förekomsten och egenskaperna hos inflammationen.

Ofta kan, speciellt för den initiala diagnosen vid de första undersökningarna, då patienten inte är tillräckligt förberedd för koloskopi, mer begränsade endoskopier utföras, som dock endast visualiserar den sista delen av tarmen (rektal-sigmoidoskopi), men för syftet med korrekt diagnos av säkerhet och utvärdering av möjliga komplikationer orsakade av sjukdomen, är det viktigt att utföra en koloskopi så snart som möjligt.

Den senare undersökningen är också viktig för att tydligt fastställa andra lokaliseringar och därmed också definiera inflammationens fulla omfattning.

I vissa fall kan direkt radiologisk undersökning av buken, ultraljud och datoraxiell tomografi användas för att undersöka speciella tillstånd eller för att utesluta komplikationer.

För den andra punkten är nyckelundersökningarna sökandet efter parasiter eller andra smittämnen i avföringen, eller blodprovstagning för att utesluta förekomsten av nya infektioner.

För den tredje punkten hjälper en biopsi att identifiera inflammationens natur: i fallet med ulcerös kolit sker en subversion av slemhinnans normala arkitektur, en ökning av inflammatoriska celler, som varierar beroende på sjukdomens aktivitet .

Terapier för ulcerös kolit

Vid behandling av ulcerös kolit förfinas ett skräddarsytt tillvägagångssätt alltmer, vilket tar hänsyn till patientens specifika tillstånd och hans eller hennes svar på olika behandlingsalternativ.

För detta ändamål finns fyra huvudklasser av droger och används:

Aminosalicylater: av dessa är den mest använda 5-ASA (5-aminosalicylsyra eller vanligare Mesalazin), som verkar lokalt på tjocktarmens slemhinna, administrerat oralt eller rektalt (suppositorier eller lavemang). Den stora fördelen med dessa läkemedel är att de är de enda läkemedel som kan minska förekomsten av kolorektal cancer hos patienter med ulcerös kolit.
Kortikosteroider: används särskilt för behandling av flare-ups, de är inte användbara vid underhållsbehandling eftersom de inte förhindrar återfall eller förändrar sjukdomens naturliga historia, och de har flera biverkningar, särskilt när de tas systemiskt och långsiktigt. Även i denna klass finns det flera aktiva ingredienser med högpotens systemisk eller topisk (oral eller rektal) verkan.
Immunmodulatorer: som deras namn antyder har de en modulerande verkan på immunsystemets verkan, vilket spelar en mycket viktig roll i denna patologi; de används främst i långsiktiga underhållsterapier och gör det möjligt att minska doserna av kortikosteroider eller hos patienter som inte svarar på de tidigare nämnda terapierna. De måste tas under strikt medicinsk övervakning och med regelbundna kontroller för att försöka förhindra eventuella biverkningar.
Biologiska läkemedel: dessa är läkemedel riktade mot specifika mål (främst TNF-alfa, men även andra) som är inblandade i den inflammation som kännetecknar denna sjukdom; de är indicerade vid måttlig till svår ulcerös kolit, hos patienter som inte svarar eller inte tolererar andra behandlingar.

Det finns också ett antal andra läkemedel som används för att kontrollera specifika symtom och tillstånd (t.ex. antibiotika, smärtstillande medel etc.).

I händelse av att sjukdomen börjar med ett allvarligt anfall, det vill säga med mer än sex dagliga utsläpp, blodig slem avföring och allmänna besvär, kan sjukhusvistelse bli nödvändig.

Här utsätter specialister patienten för intensiv behandling, med högre doser kortikosteroider, som varar i cirka sju till tio dagar.

I fall med svårare uttorkning och malabsorption administreras även vätskor, plasma och elektrolyter samt högkaloriämnen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

I mer än hälften av fallen, 50 till 70 %, är responsen mycket bra; operation undviks därmed.

När är operation nödvändig?

Operation vid ulcerös kolit kan utföras antingen som alternativ terapi vid misslyckande av medicinsk terapi, i svåra former eller med specifika komplikationer, eller som ett terapeutiskt val vid försämrad livskvalitet.

Det bör dock inte längre upplevas som en dramatisk händelse eftersom det tack vare förbättringar i kirurgisk teknik måste betraktas som ett giltigt terapeutiskt verktyg som kan eliminera sjukdomen; det anses faktiskt vara den enda verkligt botande behandlingen.

Operationen kan utföras enligt en traditionell teknik, det vill säga ileo-rektal anastomos, som, som ordet antyder, innebär avlägsnande av den sjuka tjocktarmen och koppling av ileum med en liten rest av ändtarmen.

Eftersom ändtarmen är den del av tarmen som nästan alltid påverkas är det uppenbart att man måste fortsätta under långa perioder med lokala terapier och kontroll av ändtarmsslemhinnan.

Det är därför det nu är reserverat för akutkirurgi.

Den andra operationen består av rekonstruktion av en ny ändtarmspåse med slemhinnan i tunntarmen, genom dess koppling med analmarginalen (ileoanal anastomos).

Denna senare operation har fördelen att gynna eliminering av alla sjuka områden även om en procentandel – lyckligtvis liten – av patienterna kan utveckla ett nytt inflammatoriskt tillstånd i den nya ampullan (pouchit).

Denna bild är dock väl kontrollerad med olika läkemedelsterapier.

Ulcerös kolit och cancerrisk – vad är sambandet?

Även om endast 1 % av kolorektala karcinom beror på kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, är risken 1-5 gånger högre än i den allmänna befolkningen efter 30 års sjukdom.

Av denna anledning är regelbundna kontroller och noggrann screening avgörande för att förebygga denna fruktade komplikation: i synnerhet efter 8 år från diagnosen är en koloskopikontroll nödvändig vart 1-2 år (med viss variation beroende på individuell patient ).

Förekomsten av cancer har sannolikt minskat avsevärt i takt med att patienterna behandlas mer och bättre och själva är mer noggranna i sina uppföljningar.

Dessutom minskar medicinsk behandling antalet attacker och deras svårighetsgrad och troligen minskar den inflammationsinducerade stimulansen.

Kirurgi eliminerar då de situationer som anses vara i riskzonen, såsom debut i ung ålder, omfattande och ofta återfallande mycket aktiva former och fall där dysplasi i tarmslemhinnan redan finns (dvs. en förändring som om en hög grad kan föregå utvecklingen av en malign neoformation).