Excision betyder "att kirurgiskt ta bort". Inom medicin beskriver termen borttagning av en tillväxt, vävnad, organ eller ben med hjälp av en skalpell, laser eller annat skärinstrument

Till skillnad från avlägsnande av ett vävnadsprov eller kroppsdel, beskriver excision avlägsnandet av hela delen av en struktur.

Till exempel är lumpektomi en excisionsbiopsi som tar bort hela brösttumören.

Det skiljer sig från en kärnbiopsi, som bara tar bort en del av klumpen.1

Operationer som används för att ta bort en specifik del av kroppen slutar ofta med suffixet '-ectomy'.

Appendektomi (används för att ta bort blindtarmen) och kolecystektomi (borttagning av gallblåsan) är två sådana exempel.

Den här artikeln beskriver 10 olika excisionsprocedurer som används för att diagnostisera eller behandla medicinska tillstånd.

Den listar också de olika sjukvårdspersonal som rutinmässigt utför excisionsprocedurer.

Varför en excision utförs

Kirurgisk excision används ofta i avsikt att behandla ett medicinskt tillstånd.

Men efter operationen kan ytterligare behandlingar, så kallade adjuvanta terapier, ordineras för att förhindra att sjukdomen återkommer.

Till exempel kan en person få adjuvant strålbehandling efter att en tumör tagits bort för att säkerställa att alla kvarvarande cancerceller dödas.

Å andra sidan kan neoadjuvant terapi användas före operation för att göra den mindre invasiv och effektivare.

Till exempel kan neoadjuvant kemoterapi ordineras före operation för att krympa tumören och göra den lätt att ta bort utan komplikationer.2

Vem utför en kirurgisk excision?

Kirurgiska excisioner utförs vanligtvis av kirurger, av vilka några är allmänkirurger som kan utföra procedurer som blindtarmsoperationer och kolecystektomier.

Andra har specifik utbildning och är certifierade för att behandla specifika organsystem.

Exempel på specialister som utför excisioner är:

• Neurokirurger, som behandlar sjukdomar i hjärnan och centrala nervsystemet.
• Kirurgiska onkologer, som behandlar cancer
• Ortopediska kirurger, som är specialiserade på sjukdomar i skelett och leder
• Kardiothoraxkirurger, som behandlar sjukdomar i hjärtat, lungorna, matstrupen och andra organ i bröstkorgen.
• Utskärningar kan utföras på sjukhus eller polikliniskt på ett kontor, klinik eller operationscentrum.

10 Exempel på excisionsoperationer

Förutom lumpektomi, appendektomi och kolecystektomi, finns det andra excisionsprocedurer som används för att diagnostisera eller behandla en sjukdom (eller båda).

Vissa excisioner utförs som traditionella öppna operationer, med en skalpell och ett stort snitt.

Andra utförs laparoskopiskt, det vill säga med specialiserade instrument som manipuleras genom mindre snitt.

Beroende på ingreppet kan lokal, regional eller generell anestesi, eller ingen anestesi, användas.

Excisional hudbiopsi

Denna procedur rekommenderas vanligtvis för vissa hudcancerformer, inklusive låg- och högrisk basalcellscancer, låg- och högrisk skivepitelcancer, Merkelcellscancer och tunt melanom3.

Även känd som brett lokalt snitt, excisional hudbiopsi innefattar avlägsnande av tumören och en del av den omgivande normala vävnaden (kallad klinisk marginal). Storleken på marginalen beror på tumörens tjocklek.3

I vissa fall används ett hudtransplantat eller flik för att täcka såret.

Andra sår stängs helt enkelt med stygn.3

Tumörkraniotomi med excision

Denna operation innebär att man tar bort en del av benen från skallen (kraniotomi) för att få tillgång till hjärnan så att en tumör kan avlägsnas.

Tumören kan vara godartad (icke-cancerös) eller malign (cancerös).4

Nästan alla tumörkraniotomier utförs med en datornavigeringsteknik som kallas stereotaxi.

Detta förbättrar operationens noggrannhet och minskar storleken på snittet som behövs för att utföra excisionen.4

Tumörexcision involverar användning av specialiserade skalpeller och saxar, en suganordning som kallas ultraljudssug och speciella mikroskop.4

Excision av myxom

Detta är kirurgisk excision av en godartad hjärttumör som kallas myxom, vanligtvis belägen i hjärtats övre vänstra kammare. Myxomas står för cirka 50 procent av alla hjärttumörer.5

Kirurgisk excision är den enda behandlingsformen för myxomas.

Eftersom myxom är mycket ömtåliga och känsliga för bristning, kräver deras avlägsnande vanligtvis öppen kirurgi för att ge tydligare tillgång till hjärtkamrarna.5

Excision av venösa missbildningar

Detta är en av två terapeutiska metoder som används för att ta bort venösa missbildningar.

Dessa orsakas av lesioner i blodkärlen som finns vid födseln men som kan växa med tiden och orsaka smärtsamma, härdade blodproppar som kallas fleboliter.6

Kirurgisk behandling av venösa missbildningar innebär att onormala vener och en del av vävnaden som omger dem avlägsnas.

Skleroterapi, det andra behandlingssättet, innebär att man injicerar kemikalier i venerna för att göra dem smala.

Det används ofta förebyggande för att minska blödningar och göra det lättare att ta bort missbildningen.6

Excision av bentumörer

Detta kirurgiska ingrepp används inte bara för att ta bort maligna bentumörer, utan även godartade tumörer som kan bli maligna.

Avlägsnande av tumören hjälper till att minska risken för benfrakturer.7

Om cancer förekommer följs ofta kirurgiskt avlägsnande av tumören av strålbehandling och/eller kemoterapi för att förhindra spridning av cancer och hjälpa till att bevara extremiteten.

En metallplatta eller transplanterat ben kan användas för att stabilisera och stärka benet.7

Koloskopi med polypektomi

Detta är en procedur som vanligtvis utförs under en endoskopisk undersökning av tjocktarmen (kallad koloskopi).

Som en försiktighetsåtgärd avlägsnas hittade polyper med en chans att de blir cancerösa.9

Proceduren utförs vanligtvis under kontrollerad anestesi (MAC), vilket orsakar en "skymningssömn".

Om en större polyp upptäcks kan ett instrument på skopet lossa den och skicka den till labbet för utvärdering.

Mindre polyper kan också tas bort, även om vissa kan märkas med tatueringsbläck så att de lätt kan identifieras och undersökas igen vid framtida koloskopier.9

Endometrieexcision

Detta är fullständigt avlägsnande av livmodervävnad som har växt utanför livmodern hos personer med endometrios.10

Robotisk laparoskopisk kirurgi används ofta för endometrieexcision.

Detta innebär att man för in specialiserade instrument genom små snitt i huden.

Instrumenten manipuleras utanför kroppen med masterkontroller.

Överskottsvävnad förstörs sedan med intensiv värme (kallad fulguration).10

orchidectomy

Orkiektomi är kirurgiskt avlägsnande av en eller båda testiklarna.

Det används främst för att behandla testikelcancer eller avancerad prostatacancer.11

Orkiektomi börjar med ett snitt strax ovanför blygdområdet.

Testikeln, spermasträngen och tumören avlägsnas sedan från pungen och extraheras genom öppningen.

Operationen kan utföras laparoskopiskt eller öppen.11

Excision av akromioklavikularleden

Detta är ett kirurgiskt ingrepp som används för att ta bort en skadad akromioklavikulär led (ACJ) som ligger där nyckelbenet möter skulderbladet.

Syftet är att göra detta utan att destabilisera själva axeln12.

Kirurgi används vanligtvis när leden är allvarligt skadad av artrit eller en skada.

Med hjälp av ett specialiserat skop (kallat artroskop) och laparoskopiska instrument rakar kirurgen och jämnar ut de slitna ytorna på leden innan han skär och tar bort en bit av nyckelbenet.12

Leden förblir stabiliserad av ligament som överbryggar den avskurna delen av benet.12

Referenser:

1. MedlinePlus. Borttagning av bröstklumpar.
2. Masood S. Neoadjuvant kemoterapi vid bröstcancer. Womens Health (Lond). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
3. Nahhas AF, Scarborough CA, Trotter S. En översyn av de globala riktlinjerna för kirurgiska marginaler för icke-melanom hudcancer. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Apr; 0(4):37–46.
4. Young RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Aktuella trender inom kirurgisk hantering och behandling av vuxen glioblastom. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
5. Karabinis A, Samanidis G, Khoury M, Stavridis G, Perreas K. Klinisk presentation och behandling av hjärtmyxom hos 153 patienter. Medicin (Baltimore). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
6. Behravesh S, Yakes W, Gupta N. Venösa missbildningar: klinisk diagnos och behandling. Kardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec;6(6):557–69. doi:10.21037/cdt.2016.11.10
7. Rajani R, Gibbs CP. Behandling av bentumörer. Surg Pathol Clin. 2012 Mar 1;5(1):301–18. doi:10.1016/j.path.2011.07.015
8. Gohar MS, Niazi SA, Niazi SB. Funktionell endoskopisk sinuskirurgi som primär behandlingsmetod för primär och återkommande näspolypos. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):380–2. doi:10.12669/pjms.332.11800
9. Bhagatwala J, Singhal A, Aldrugh S, Sherid M, Sifuentes H, Sridhar S. Koloskopi — indikationer och kontraindikationer. I: Screening av kolorektal cancer koloskopi [Intech Open].
10. Zanelotti A, DeCherney AH. Kirurgi och endometrios. Clin Obstet Gynecol. 2017 Sep;60(3):477–84. doi:10.1097/GRF.0000000000000291
11. Okoye E, Saikali SW. orkidektomi. I: StatPearls [Internet].
12. Kim JY, Bryant S, Gardner B, et al. Distal nyckelbensexcision för akromioklavikulär ledartros med hjälp av fluoroskopisk Kirschner trådledare. Arthrosc Tech. 2021 Feb;10(2):e359–e365. doi:10.1016/j.eats.2020.10.010
13. National Cancer Institute. Bröstcancer kirurgi diagram.
14. American Cancer Society. Kirurgi för basal- och skivepitelcancer.
15. American Society of Plastic Surgeons. Ta bort tatueringar: Ta bort oönskade tatueringar.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Preoperativ fas: Vad du bör veta innan operation

Vad Dupuytrens sjukdom är och när operation behövs

Integrerade operationssalar: Vad är en integrerad operationssal och vilka fördelar den erbjuder

Vad är ablation av re-entry takykardier?

Förmaksflimmerablation: vad det är och hur man behandlar det

Total och operativ hysterektomi: vad de är, vad de involverar

Transkateterablation: vad det är och när man ska använda det

Vad är perkutan termoablation av tumörer och hur fungerar det?

Vad är en ablation? Vi lär oss om proceduren som tar bort ett lager av vävnad

Källa:

Mycket bra hälsa