Vad är Trendelenburg-positionen och när är den väsentlig?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburg-positionen (TP) är en klinisk teknik där kroppen lutas i ryggläge så att huvudet är lägre än kroppen och benen

Läkare administrerar vanligtvis PT i en vinkel på cirka 16°.(1)

Det modifierade Trendelenburg position (mTP) är en helkroppslutning där huvudet och kroppen är i nivå och benen är något upphöjda.(2)

Är Trendelenburg-positionen verkligen användbar?

I verkligheten har detta varit en het debatt inom det medicinska samfundet i många år.

Historia och tidiga användningsområden

Skapandet av Trendelenburg-positionen tillskrivs Friedrich Trendelenburg, en tysk kirurg från 19-talet.

Ursprungligen använde kirurger denna teknik för att förbättra exponeringen och synligheten av bäckenorganen (3).

Under första världskriget var Walter Cannon, en amerikansk fysiolog, en förespråkare för PT som behandling för chock.

Efter kriget blev tekniken allmänt använd.

Allt eftersom tiden gick började läkare använda PT för att förhindra luftemboli under central venkanylering och för att öka effektiviteten av ryggrads- anestesi.3

Cannon återkallade senare sin rekommendation av PT, som ändå förblev populär inom det medicinska samfundet.

Argument för att använda Trendelenburg-positionen

Än idag använder många PT som ett omedelbart ingrepp för att förbättra hypotoni och hypovolemisk chock.2

Dessutom hävdar förespråkarna att PT är användbart för att öka venös återgång till hjärtat.

Därför ökar ställningen hjärtminutvolymen genom att främja blodflödet från de nedre extremiteterna.2

Kirurger använder även PT på operationsbordet vid operationer på nedre delen av buken och vid placering av centrala venkatetrar.

Dessutom används PT ofta vid gynekologiska och genitourinära ingrepp.1

Invändningar mot användningen av Trendelenburg-positionen

Även om vissa läkare fortsätter att skryta med dess fördelar, tror vissa att Trendelenburg-positionen är en föråldrad teknik som inte har någon användning i modern medicin.

Om man tittar på studierna är det fortfarande svårt att komma fram till ett tydligt svar.

Genom historien har studier av Trendelenburg-positionen visat otillfredsställande resultat, i bästa fall.

Till exempel testade en studie från 1967 av Taylor och Weil effektiviteten av tekniken på sex hypotensiva patienter och fem normotensiva kontrolldeltagare.

Av dessa elva patienter fick nio ingen nytta av Trendelenburg-positionen.3

Nyare studier har genomförts; Men en litteraturgenomgång från 2012 föreslog att urvalsstorleken var för liten och att de positiva effekterna var minimala och tillfälliga.2

Studierna var också inkonsekventa i administreringen av TP och/eller mTP. Detta ger i bästa fall oklara resultat.2

Förutom bristen på kliniska bevis varnar vissa experter för de allvarliga riskerna med att använda Trendelenburg-positionen.

Riskerna kan till exempel vara halka, klippskador och tryckskador.

Dessutom finns det oro för tidalvolym och lungföljsamhet, venös stagnation mot huvudet, cerebralt ödem, näthinneavlossning, brachialis nervpares, nedsatt lungkapacitet och till och med aspiration.3, 4

Dessutom avråder experter från användningen av Trendelenburg-positionen för överviktiga och sjukligt överviktiga individer.1

Är Trendelenburg-positionen verkligen användbar?

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Medan vissa utövare hävdar att Trendelenburg-positionen faktiskt uppfyller sina kliniska löften, anser andra att de vetenskapliga bevisen säger något annat och att riskerna är betydande.

Varje läkare måste kombinera vetenskaplig forskning med sin egen kliniska erfarenhet för att bedöma varje enskild patients behov.

Med slutförandet av ytterligare studier hoppas man få ett definitivt svar på den kliniska validiteten av användningen av PT.

Trendelenburg position: när rekommenderas det?

Trendelenburg-positionen kallas också anti-chock.

Anledningen? Det används när patienten är i chock under operation, men inte bara: det finns många situationer som kräver att patienten lägger sig ner på detta sätt och idag vill vi förtydliga dem.

Trendelenburg position: när används den och vad består den av? En kort sammanfattning

Tjänsten är uppkallad efter den tyske läkaren Friedrich Trendelenburg, son till filosofen med samma namn, och är, enligt en betydande del av läkarnas uppfattning, nödvändig i olika situationer

när operation krävs hos en patient i chock
under särskilda radiologiska tester
under vissa gynekologiska och bukoperationer

I alla dessa fall måste patienten ligga ner så att huvudet är lägre än bäckenet och knäna.

Syftet är att använda tyngdkraften för att få en större perfusion (ankomst av mer blod) till de så kallade ädla organen, dvs hjärnan, hjärtat och njurarna.

Denna rörelse är därför nödvändig när blod cirkulerar med svårigheter i människokroppen och detta kan leda till medvetslöshet eller blödningschock.

Dessutom används TP även vid bildbehandling.

I själva verket under en röntgen med kontrastmedel som undersöker eventuell gastro-esofageal reflux.

Slutligen är det också indicerat när en naturlig förlossning kännetecknas av minskad utvidgning av livmoderhalsen eller det ofödda barnet sitter i säte.

I alla dessa fall är TP mycket användbart för ett framgångsrikt test och operation.

Bibliografiska referenser

Steris Healthcare. (2020, 15 oktober). Den ultimata guiden till Trendelenburg-positionen. Trendelenburg Position: Fördelar och när du ska använda [med bilder] | Kunskapscenter. Hämtad 3 december 2021 från https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Avdelningen för omvårdnadsforskning och MUHC-bibliotek. (2015, oktober). Rapid Review-Evidence Summary: Användning av Trendelenburg för hypotoni. McGill University Health Centre. Hämtad 2 december 2021 från https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Myt: Trendelenburg-positionen förbättrar cirkulationen i fall av chock. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21 december). Myten om Trendelenburg-positionen. Journal of Emergency Medical Sciences. Hämtad 3 december 2021 från https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.