Medan endotracheal intubation anses vara det mest definitiva verktyget för luftvägshantering, dokumenteras komplikationer ofta med det. Och med andra luftvägsapparater som är tillgängliga, frågar några experter om paramedicinska bör till och med fortsätta att intubera.

Målet med endotracheal intubation (ETI) är att placera ett rör i patientens luftrör som ger en fri väg för ventilation.

Om röret är felaktigt placerat i matstrupen och felet inte känns igen, är allvarlig hjärnskada eller död sannolikt.

Andra luftvägsanordningar finns nu tillgängliga som kan placeras på mindre tid än ett ET-rör, kräver mindre skicklighet att använda och har liten risk för felplacering. Istället för ett rör i luftröret isolerar dessa anordningar luftröret och ventilerar genom en port ovanför glottöppningen. Kända som supraglottiska luftvägsanordningar innefattar de Combitube, larynxmaskinsluftvägen, SALT och King Airway. En nackdel med de supraglottiska anordningarna är att de kan ge mindre skydd mot aspiration än ett ET-rör. En annan är att de inte kommer att ventilera effektivt om den övre luftvägen är hindrad.

Följande steg ger ett metodiskt tillvägagångssätt för att hantera luftvägen hos någon intubationskandidat.

    1. Praktiken

Paramediker är skyldiga att utföra komplexa färdigheter i svåra förhållanden-färdigheter som de får träna endast några gånger varje år. Därför måste paramedicinskare öva luftvägsledningen så ofta som möjligt.

2. Bestäm om intubation anges

Användningen av grundläggande tillsatser för att hantera en patients luftvägar eller placera en supraglottisk anordning kan vara bättre än ett ET-rör för vissa patienter. En framgångsrikt hanterad luftväg behöver inte intuberas.

3. Förbered patienten

Eftersom paramediker bara intubera i nödsituationer, är det ofta en känsla av brådskande och behöver rusa igenom förfarandet.

Börja med de grundläggande luftvägsassistenterna. Sätt in en nasal luftväg och oral luftväg om patienten tolererar det. Preoxygenera patienten före ett intubationsförsök att öka sin reservkapacitet, men aldrig hyperventilera en patient att göra detta. Hyperventilering är skadlig av flera orsaker.

Sug varje patients mun med en stel sugkateter. Det blir mycket lättare att visualisera luftvägsmärken om sekret sugs innan laryngoskopet införs. Detta kan göras vid bröstkompressioner, mellan ventilationer med BVM eller med en syremask på plats.

För att anpassa luftvägsmärkena för bättre visualisering, placera patientens huvud så att öronen är jämn med båren.

4. Förbered Utrustning

Montera all utrustning, inklusive backupenheter, innan du försöker intubera

5. Förväg laryngoskopbladet

Med patientens huvud på plats suger sin mun och din utrustning redo, introducera laryngoskopbladet.

6. RAPA

Att applicera bakåt, uppåt, högergående tryck (känt av mnemonic BURP) till den nedre delen av sköldkörtelbrosk kan bidra till att få fram luftvägsmärken. Medan din vänstra hand håller laryngoskopet, placera långfingeren på din högra hand strax nedanför sköldkörtelbrosk. Dra försiktigt mot patientens högra öra.

7. Bougie

Om du ser på epiglottis men en begränsad bild av andra luftvägsmärken, överväga bougie nästa. Också känd som en flex-guide ET-tube introducerare, det här är en krökt spets-stylett som är lättare att placera än ett ET-rör med större diameter. Placera det uppåtriktade spetsen bakom epiglottis och förväg det.

8. Överge försöket och ompröva

Ett intubationsförsök ska stoppas om:

• Kompressioner måste avbrytas hos en patient vid hjärtstillestånd
• En patient med en puls desaturerar eller blir bradykardisk
• Flygplatsens landmärken finns inte efter de föregående stegen.

9. Bekräfta placering

Även om röret visuellt passerade landmärkenna måste det bevisas.

10. Säkra röret

När rörplacering är bekräftad måste den fästas med en kommersiell enhet eller band. Rusa aldrig detta steg och var noga med detaljerna.

 

Hela artikeln här..