Smakämnen Europeiska återupplivningsrådet (ERC) 

I 2010 det Internationell kontaktkommitté för återupplivning (ILCOR) noterade att trots den utbredda användningen av adrenalin (adrenalin) och andra vasopressorer under återupplivning i vissa länder, fanns det frånvaro av bevis av hög kvalitet för att informera behandlingsrekommendationer om deras användning. [1] Vissa observationsstudier antydde antingen ingen effekt eller potentiellt skadliga effekter på långvarig överlevnad och neurologiskt resultat. [2], [3] ILCOR krävde placebokontrollerade studier för att bestämma säkerheten och effektiviteten hos dessa läkemedel hos människor.

Smakämnen Europeiska återupplivningsrådet (ERC) välkomnar därför offentliggörandet av PARAMEDICINSK 2 studie, en randomiserad kontrollerad studie av adrenalin jämfört med placebo hos 8016-patienter med bristfällig hjärtstopp i Storbritannien. [4] Försöket ger högkvalitativa bevis på effekterna av adrenalin på korta och långsiktiga resultat. Det primära resultatet av studien, överlevnad av 30-dagar, var 3.2% i adrenalingruppen kontra 2.4% i placebogruppen (oanpassat oddsförhållande 1.390; 95% CI 1.062 till 1.819; P = 0.017). Vid tidpunkten för sjukhusutmatning hade emellertid allvarliga neurologiska funktionsnedsättningar inträffat hos fler av de överlevande i adrenalinruppen än i placebogruppen (39 av 126-patienter [31.0%] mot 16 av 90-patienter [17.8%]).

Tolkningen av dessa resultat kommer att kräva noggrann övervägande av ERC Advanced Life Support Science and Education Committee (ALS SEC). Resultaten av PARAMEDIC 2-testen kommer också att övervägas av ILCOR i dess kontinuerliga bevisvärderingsprocess. Eventuella ändringar i ILCOR-behandlingsrekommendationer kommer att övervägas noggrant av ERC ALS SEC om en uppdatering av ERC-riktlinjer krävs. [5]

Professor Koen Monsieurs, ERC Vice stol och Professor i akutmedicin vid Universitetet i Antwerpen sade:

"Detta är ett landmärkeförsök vid återupplivning som kan visa sig vara mycket viktigt för många patienter. Försöken jämförde adrenalin med placebo hos mer än 8000 patienter med hjärtstillestånd från sjukhus. Resultaten visar att användningen av adrenalin under återupplivning resulterade i fler överlevande vid 30-dagar med adrenalin, men deras neurologiska funktion var värre än överlevande som fick placebo. Så det verkar som om vi med adrenalin sparar fler hjärtan men inte mer hjärna. Det skulle vara väldigt värdefullt att veta hur potentiella offer för hjärtstopp (vilket vi alla) känner för detta. Resultaten av denna försök kommer nu att analyseras och diskuteras av ILCOR med tanke på alla tidigare bevis. Den resulterande ILCOR-rekommendationen kommer att övervägas av ERC, så se upp för en uppdaterad ERC-riktlinje om adrenalin snart! "

Anmärkningar:

Europeiska återupplivningsrådet bildades i 1989 och "... syftar till att bevara människans liv genom att göra resurser av hög kvalitet tillgänglig för alla". Ett nätverk av 33 National Resuscitation Councils (NRC) representerar ERC på nationell nivå. Varje NRC övervakar leverans av riktlinjer, återupplivningsutbildning och kvalitetskontroll i respektive land.

Referenser: 

1. Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Del 8: Avancerat livsstöd: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation och Emergency Cardiovascular Care Science med behandlingsrekommendationer. Återupplivning 2010; 81 Suppl 1: e93-e174.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Del 4: Avancerat livsstöd: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation och Emergency Cardiovascular Care Science med behandlingsrekommendationer. Återupplivning 2015; 95: e71-120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR: s vetenskapliga kunskapsbrister och kliniska forskningsprinciper för kardiopulmonell återupplivning och akut hjärt-kärlsjukvård. En konsensus uttalande. Återupplivning 2018; 127: 132-46.
4. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S och Lall R, för PARAMEDIC2-samarbetarna * En slumpmässig prövning av epinefrin vid hjärtinfarkt utanför sjukhuset. NEJM 2018 E-publikation www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
5. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. Riktlinjer för europeisk återupplivningsråd för återupplivning 2015: Sektion 3. Vuxen avancerade livsstöd. Återupplivning 2015; 95: 100-47.